В даний час в результаті широкого застосування антибіотиків, а іноді і зловживання ними виникла проблема дисбактеріозу - найважливішого патогенетичного чинника в активації стафілокока, сальмонел, кишкової палички та іншої умовно-патогенної флори.
Стафілококові захворювання вражають переважно дітей молодшого віку або дітей, ослаблених іншими захворюваннями. Ця особливість пов'язана з властивостями збудника як умовно-патогенного мікроба і змушує зосереджувати увагу на реактивності дітей. Головною причиною виникнення стафілококової інфекції є порушення механізмів природної резистентності та патологія місцевого імунітету, так як у формуванні аутофлори провідну роль відіграють специфічні і місцеві іммунологіческіё реакції організму.
До 80% патогенних штамів, виділених від здорових осіб, стійкі до одного або більше антибіотиків. Стафілококи, що виділяються у хворих та персоналу, як правило, характеризуються множинною стійкістю, нерідко до 6-8 антибіотиків. Тому застосування антибіотиків з профілактичною метою не оберігає від гнійно-септичних захворювань, а ці препарати, будучи иммунодепрессантами і знижуючи захисні сили організму, сприяють колонізації госпітальних штамів мікробів, які характеризуються не тільки високою вірулентністю, але і інвазивністю. Обмеження використання антибіотиків суворими показаннями може призвести до зниження антибіотикорезистентності стафілококів.
клінічний перебіг
стафілококової інфекції характеризується різноманіттям - від найтяжчих, генералізованих форм до легких: сепсис, пневмонія, менінгіт, абсцеси внутрішніх органів, ентероколіт, ендокардит, гінекологічні захворювання, стафілококова інфекція з скарлатиноподібної синдромом, гнійно-запальні захворювання шкіри і м'яких тканин та ін. Нерідко в таких випадках захворювання буває змішаної етіології. Крім стафілокока, висіваються сальмонели, кишкова, синьогнійна палички або стрептокок, пневмокок та ін. При мікробних асоціаціях перебіг захворювання характеризується особливою тяжкістю.
Особливістю перебігу стафілококової інфекції у дітей є схильність до генералізації процесу. Найбільш велика захворюваність сепсисом серед новонароджених.
Встановлено, що стафілококи в 48-78% випадків є причиною гострих уражень дихальних шляхів. Стафілококові пневмонії зустрічаються або як самостійна форма захворювання (рідко), або як один з синдромів стафілококової інфекції, або поєднуються з іншими інфекційними захворюваннями, частіше вірусної етіології. У частині випадків при стафілококової пневмонії стафілокок висівається в асоціаціях з кишковою, синьогнійної палички, з вульгарним протеєм, з грибами роду кандида, стрептококом.
При стафілококової пневмонії, так само як і при інших формах стафілококової інфекції, нерідко можна встановити епідеміологічну зв'язок з піодермією, іншими малими формами стафілококової інфекції; зараження нерідко пов'язане з сімейним контактом (мастит, ангіна), внутрішньолікарняних інфікуванням в пологових будинках, дитячих стаціонарах. Для легеневої форми стафілококової інфекції характерний насамперед полісегментарної характер ураження з швидким, нерідко блискавичним розвитком деструкції легеневої тканини, ускладненою пневмотораксом.
Деструкція легких стафілококова
В даний час досить поширена в зв'язку зі зростанням значення стафілокока в патології дитячого віку. У розвитку стафілококової пневмонії надають значення як бронхогенному шляху інфікування (під час епідемій і спорадичних випадків ГРВІ), так і гематогенному шляху ураження легень, коли інфекція надходить з інших вогнищ, проте бронхогенний шлях не виключає одночасно і гематогенного.
Біологічну специфіку стафілокока визначають виділяються їм навколишнє середовище токсини (летальний токсин, лейкоцідін, гемотоксини або стафілолізін, некротоксін, ентертоксін і ін.) І ферменти (коагулаза, гіалуронідаза, пеніциліназа і ін.). У розвитку стафілококової деструкції провідне значення належить некротоксіну і гіалуронідази, під дією яких у легеневої тканини дуже
швидко виникають вогнища некрозу (в деяких ділянках легенів утворюються дрібні ателектази), формуються порожнини розпаду - «стафілококові булли» (від 0,5 до 2-3 см в діаметрі) і створюються умови для поширення інфекції на плевру (фібринозно-гнійні накладення). З одного боку, це висуває на перший план «плевральну» симптоматику (піопневмоторакс, тотальна емпієма), а з іншого-обумовлює важку інтоксикацію організму, викликає глибокі функціональні розлади дихання і кровообігу, пов'язані також про гострим розвитком "синдрому напруги» в грудній порожнині.
Для первинної стафілококової пневмонії більш характерна однобічна локалізація процесу з частим і досить швидким (майже одночасним), залученням до патологічного процесу плеври. Розвиток вторинної стафілококової пневмонії (ці форми рідше, ніж первинні) відбувається внаслідок генералізації гнійної інфекції в організмі (остеомієліт, отит, піодермія та ін.) Більш повільно і поступово.
Первинна стафілококова пневмонія спочатку мало відрізняється від гострої пневмонії іншої етіології, однак розвиток хвороби нерідко набуває стрімкий характер. Блискавичний перебіг процесу іноді дає підставу припускати у хворих появу гострого живота (інвагінація кишечника, апендицит та ін.). Швидко наростає інтоксикація, проявами якої можуть бути гіпертермія (39-40 ° С і вище, крива гектического типу), серцево-судинна і дихальна недостатність (акроціаноз навіть у спокої, задишка, синюшність слизових оболонок і шкірних покривів). Діти неспокійні, кидаються в ліжку, періодично стогнуть, іноді кричать; відзначаються пітливість, озноб, ін'єктованість склер, одутлість особи, гіперемія щік (переважно на боці ураження), зрідка напади болісного сухого (рідше вологого) кашлю. Можливий прорив вмісту однієї з напружених булл в плевральну порожнину; в результаті і без того важкий стан дитини катастрофічно погіршується, гостро розвивається ціаноз, з'являється холодний липкий піт, задишка досягає 80 в 1 хв, тахікардія - 170-180 в 1 хв, пульс стає ниткоподібним, виникає колаптоїдний стан. Рідше симптоми гнійного плевриту наростають поступово. Уражена половина грудної клітки відстає при диханні, при перкусії визначається вкорочення перкуторного тону аж до абсолютної тупості; при аускультації на відміну від дорослих хворих дихання визначається, причому з бронхіальним відтінком, і чим менша дитина, тим такі варіанти частіше (тонка грудна клітка, стиснуті легке). Над буллами дихання має амфорическое відтінок, вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Характерно зміщення органів середостіння в здорову сторону, особливо у хворих з клапанним пневмо- або піопневмотораксом. Особливу загрозу для життя представляє зміщення і здавлення магістральних вен.
Велике, іноді вирішальне значення в діагностиці стафілококової деструкції легень має динамічне рентгенологічне дослідження. Спочатку в легенях виявляються множинні щільні тіні в межах декількох сегментів, однієї або двох часток легені, на 2-5-е добу починають виявлятися округлі просвітлення різного розміру з рівнем і без нього ( «сухі булли»), навколо яких чітко визначається інфільтрація легеневої тканини . Виявляються також ознаки ураження плеври зі скупченням в її порожнині гною або повітря або того й іншого разом. Тому одним з найважливіших діагностичних досліджень поряд з рентгенологічним є пункція плевральної порожнини.
При показаннях проводять бронхографія, томографію, плеврографію, ангіопневмографіі, радіоізотопне дослідження легенів, діагностичну (вона ж і лікувальна) бронхоскопію, торакоскопію.
стафілококовий ентероколіт
становить від 4 до 30% всіх випадків гострої кишкової інфекції. Це найважче захворювання серед всіх кишкових інфекцій. Летальність сягає 13%.
Хворіють переважно діти першого півріччя життя з несприятливим преморбідним фоном (недоношеність, гіпотрофія, раннє штучне вигодовування, перенесені захворювання, зокрема гострі респіраторні і псевдофурункульоз, повторне призначення антибіотиків, інших лікарських засобів, нерідко мастит у матері). У зв'язку з цим шлунково-кишкові захворювання цього профілю нерідко розглядають не тільки як результат інфекційно-токсичного впливу, але і як наслідок порушення біоценозу кишечника в результаті зниження резистентності організму або дії антибіотиків.
Стафілококові менінгіт
у дітей відрізняється найбільш важким перебігом. Серед всіх випадків гнійних менінгітів на менінгіти стафілококової агиологии доводиться 2-3%.
Стафілокок в сучасних умовах часто є причиною септичних ендокардитів (у 67% випадків). Його виявляють у 95-100% випадків при гнійних захворюваннях м'яких тканин і шкірних покривів. Стафілокок обтяжує перебіг опіків, різних дерматозів, а при деяких з них розглядається як етіологічний фактор.
Лікування стафілококових захворювань у дітей
Ефективність лікування залежить від своєчасної діагностики та раннього застосування комплексних специфічних препаратів антистафилококкового дії. Велике значення має правильне виходжування дитини.
З антибіотиків найбільш ефективні аміноглікозиди (канаміцин, гентаміцин) в терапевтичній концентрації в поєднанні з напівсинтетичними антибіотиками пеніцилінового ряду (метицилін, оксацилін, ампіокс, раціонально поєднує властивості ампіциліну і оксациліну і ін.), Олеморфоціклін, цепорин, еритроміцин фосфат (внутрішньовенно), а також фузидин, особливо в поєднанні з олеандоміцин (показання до комбінації антибіотиків в даний час значно звужені, так як при цьому відзначається і негативний ефект; одночасне застосування х доцільно тільки в дуже важких випадках).
Широко використовують нітрофуран, зокрема фурагін К (внутрішньом'язово, внутрішньовенно і рідше внутрішньокісткової).
Застосовувати антимікробні препарати слід вкрай обережно і тільки в поєднанні з препаратами, що стимулюють захисні механізми і відновлюють екологічну рівновагу.
У гострому періоді захворювання показані засоби пасивної імунізації - прямі переливання донорської крові, введення антистафілококовий плазми, антистафилококкового (з донорської крові) імуноглобуліну внутрішньом'язово, імуноглобуліну спрямованої дії внутрішньовенно. Використовують інгібітори протеолізу - контрикал (трасилол), синтетичні засоби - амбен і йому подібні. Необхідні також корекція обмінних порушень, застосування симптоматичних засобів. За свідченнями (флегмона, пневмоторакс та ін.) Виробляють негайне хірургічне втручання.
При поліпшенні стану хворого застосовують засоби активної імунізації - стафілококовий анатоксин, аутовакцину, стафілококовий бактеріофаг. Для стимуляції імуногенезу рекомендують продігіозан, лізоцим, хлорофілін. Все це використовують в комплексі з такими біологічно активними речовинами, як лактобактерин, біфікол, бифидобактерин, а також метацил, вітаміни.
Профілактика стафілококових захворювань у дітей розроблена недостатньо. У попередженні поширення інфекції головну роль повинен грати строгий контроль за санітарно-епідемічним режимом лікувально-профілактичних установ, контроль за вагітними жінками, породіллями, новонародженими: своєчасне виявлення у них малих форм гнійно-запальних захворювань і негайний переказ їх при виявленні патології з фізіологічних відділень в палати і навіть відділення з інфекційним режимом. Велике значення має централізація стерилізаційних підрозділів у складі медичних установ.
Важливим заходом, спрямованим на зниження поширеності стафілококової інфекції, є вакцинація вагітних жінок очищеним адсорбованим стафілококових анатоксином.
З огляду на, що найбільш часто антибіотикостійкість культури стафілокока висіваються з фекалій, для відновлення нормального біоценозу кишечника рекомендується широко призначати бифидобактерин:
всім недоношеним і малою вагою дітям в пологових будинках, а в подальшому у відділеннях для патології новонароджених та недоношених дітей протягом 1-2-го місяця життя;
дітям, які отримували в ранньому неонатальному періоді антибіотики; новонародженим, вигодовує донорським грудним молоком, або дітям матерів, що мають лактостаз, тріщини сосків, які відновили годування грудьми після маститу;
хворим новонародженим і дітям 1-го року життя (з сепсисом, пневмонією, тим більше кишковим синдромом), особливо тяжкохворим.
Скасовувати бифидобактерин у хворих дітей слід не раніше ніж через 10-15 днів після закінчення лікування антибактеріальними препаратами.
Важливо посилити контроль за використанням антибіотиків, засобів імуносупресивної терапії.
Наші фахівці готові допомогти Вам в будь-який час: