стафілококові хвороби
Стафілококові хвороби - група захворювань, що викликаються стафілококами. Основні прояви стафілококової інфекції - гнійні захворювання шкіри і підшкірної клітковини, стафілококовий сепсис, синдром токсичного шоку, пневмонії, ангіни, ентероколіт, отруєння стафілококових ентеротоксин і ураження ЦНС.
Етіологія, патогенез. Стафілококи являють собою грампозитивні аеробні або факультативно анаеробні коки, пов'язані з сімейства мікрококи. Найбільше значення в патології людини має золотистий стафілокок; по чутливості до антибіотиків виділяють метіціллін- і еритроміцин-резистентні його штами. З коагулазоотріцательних стафілококів найбільше значення мають епідермальний і сапрофітні.
У генезі розвитку стафілококового захворювання грають роль два фактори - стан імунної системи макроорганізму і вірулентність збудника. Ворота інфекції - пошкоджені шкірні покриви, де розвиваються запальні вогнища, часто з утворенням густого гною і запально-некротичними змінами. Коли захисні механізми організму не можуть обмежити інфекцію в межах шкіри та підшкірної клітковини або підслизового шару, стафілококи лімфогенним і гематогенним шляхом поширюються по організму і можуть зумовити сепсис.
Симптоми, перебіг. Інкубаційний період триває кілька днів. Стафілококові захворювання шкіри можуть бути відносно обмеженими (фолікуліти, фурункули, карбункули, піодермія) або більш поширеними. Своєрідним зміною шкіри, зумовленим токсинами стафілококів, є мелкоточечная скарлатиноподобная висип. До поширених відноситься також захворювання, що нагадує пику (так звана стафілококова рожа), яке характеризується щільним набряком, еритемою і інфільтрацією, а також тромбофлебітом. Злоякісна стафілококова інфекція особи веде до утворення внутрішньочерепних тромбофлебітом і закінчується стафілококових сепсисом.
Стафілококовий ожогоподобний шкірний синдром представляє собою генералізований ексфоліативний дерматит, обумовлений штамами золотистого стафілокока, продукують токсин (ексфоліатін). Хворіють переважно новонароджені (хвороба Ріттера) і діти до 5 років. Дорослі хворіють рідко. Захворювання у новонароджених починається гостро з почервоніння шкірних покривів, формування фликтен, тріщин, швидко змінюваних крупнопластінчатим лущенням.
У ряді випадків на перший план виступає скарлатиноподобная висип, іноді на тлі гіперемії утворюються великі в'ялі бульбашки, які розкриваються, шкіра бере червоний відтінок, нагадуючи обпалену. Якщо потерти ділянку практично здорової шкіри, епідерміс зморщується і відшаровується (симптом Нікольського). У дорослих ожогоподобний шкірний синдром нерідко поєднується з токсичною епідермальним некроліз (хвороба Лайєлла). Хвороба Лайєлла далеко не завжди має стафілококову етіологію, частіше вона виникає як побічна реакція застосування деяких лікарських препаратів.
Остеомієліти і гнійні артрити частіше бувають проявами рецидивуючого стафілококового сепсису. Синдром токсичного шоку характеризується лихоманкою, почервонінням шкіри у вигляді сонячного опіку з подальшим лущенням, падінням артеріального тиску та ознаками інтоксикації. Стафілококова ангіна клінічно мало відрізняється від стрептококової, вона погано піддається лікуванню пеніциліном, іноді на шкірі з'являється мелкоточечная висип.
Стафілококовий ендокардит є результатом гематогенної дисемінації збудника. Стафілококи являють собою другу за частотою причину ендокардитів і саму часту у наркоманів. Часто захворювання виникає в осіб похилого віку, нерідко у госпіталізованих з приводу якого-небудь хронічного захворювання. Ендокардит починається гостро з високим підйомом температури тіла, прогресує анемізації.
Виявляється і прогресує недостатність клапанів серця, у 90% хворих з'являються серцеві шуми. Можуть утворитися абсцеси клапанного кільця і міокарда, летальність досягає 20-30%. У наркоманів частіше уражається тристулковий клапан. Захворювання нерідко супроводжується інфарктами легких. У хворих з клапанними протезами найбільш частою причиною ендокардиту (до 40%) є не золотистий, а епідермальний стафілокок, інфікування яким відбувається частіше під час операції, а клінічні прояви виявляються лише через рік.
Стафілококові пневмонії можуть бути первинними, а також розвиватися у вигляді ускладнення на тлі інших, в основному вірусних інфекцій (грип, парагрип, аденовірусні захворювання, кір, мікоплазмоз тощо.). Клінічно стафілококові пневмонії відрізняються більш важким перебігом, вираженою задишкою, ціанозом, схильністю до гнійним ускладнень (абсцеси, емпієми). Рентгенологічно відрізняються своєрідними емфізематознимі розширеннями у вигляді повітряних бульбашок або круглих кіст, які виявляються поряд з паренхіматозними інфільтративним змінами.
Стафілококовий ентероколіт т ( «холероподібний») розвивається у хворих, які отримують антибіотики широкого спектру дії (частіше тетрацикліни) або комбінації антибіотиків. Хвороба починається раптово на 5-6-й день лікування і характеризується підвищенням температури тіла, симптомами інтоксикації і кишковими розладами. Стілець дуже рясний, рідкий, втрати рідини швидко призводять до зневоднення і розвитку гіповолемічного шоку.
Стафілококові менінгіт зазвичай вторинний, є результатом стафілококового сепсису. Інфекція сечових шляхів частіше обумовлена сапрофітні стафілококом, який є другою після кишкової палички причиною первинної інфекції сечових шляхів у молодих жінок (до 20%), клінічно не відрізняється від захворювань сечових шляхів іншої етіології, лихоманка і ознаки інтоксикації відсутні.
Діагноз. Розпізнавання стафілококових захворювань грунтується на клінічних та лабораторних даних. Для виділення стафілококів досліджують кров (при генералізованих інфекціях), мокроту (при пневмонії), пунктати гнійників, випорожнення, сечу, цереброспінальну рідину в залежності від клінічної форми. При виділенні стафілокока визначають його фаготип, здатність коагулювати плазму, встановлюють лецитиназну активність, токсигенность і резистентність до різних антибіотиків.
Допоміжними методами є визначення наростання титрів антистрептолизина і аглютинінів в парних сироватках, взятих з інтервалами 7-10 днів, а також внутрішньошкірна проба із стафілококовим алергеном (позитивної вважається при наявності через 24 год інфільтрату діаметром понад 15 мм).
Лікування. Необхідно по можливості виявити і хірургічним шляхом видалити гній з септичних вогнищ (гнійників). З антибіотиків краще застосування оксациліну (2 м кожні 4 год). У перші 48-72 год додають гентаміцин (1 мг / кг кожні 8 год при обліку функції нирок). Застосовують також цефалоспорини, фторхінолони. При виявленні метіціллінрезістентних штамів стафілокока використовують ванкоміцин.
Крім антибіотиків можна використовувати стафілококовий анатоксин, який вводять п / к трикратно по 0,5-1-2 мл з інтервалом 2 тижні. Використовують також протівостафілококковий плазму, вітаміни, симптоматичні засоби. При порушенні водно-електролітного обміну при ентероколіту проводять регідратацію (див. Холера).
Прогноз в більшості випадків сприятливий, при сепсисі та стафілококової ендокардит - серйозний.
Профілактика. Виявлення джерел інфекції (особливо в хірургічних відділеннях, дитячих установах, серед працівників харчування), ізоляція і лікування хворих. Санація носіїв патогенних стафілококів (місцеве застосування бактеріофага, 1% -ний гексохлорофеновой мазі, імунізація носіїв анатоксином). Суворе дотримання правил асептики і антисептики. Періодична дезінфекція приміщень, повітря, білизни, предметів догляду. Контроль за транспортуванням, приготуванням і зберіганням продуктів харчування і готових страв.
Специфічна профілактика проводиться анатоксином. Імунізації, крім носіїв, піддаються вагітні та особи, що надходять для хірургічного лікування. Вагітним анатоксин вводять підшкірно по 0,5 мл трикратно на 32-34-й тижні, на 37-38-й тижні і під час вступу до пологового будинку. Хворих імунізують за 3-4 тижні до операції і при надходженні до стаціонару (по 0,5 мл анатоксину п / к).