Доменіко ді Бартоло. Фреска «Догляд за хворими». Зал паломників в госпіталі Санта Марія делла Скала в Сієні
У наші дні, коли мова заходить про хірургічне втручання, перед очима постає стерильне операційне відділення, де пацієнта, що перебуває під впливом анестезії, оперують фахівці, озброєні найтоншими медичними інструментами. Але так було не завжди. Перші хірургічні досліди, в тому числі такі, як накладення швів, ампутація кінцівок, припікання відкритих ран, сягають глибокої давнини. Однак найстарішою процедурою в історії медицини вважається трепанація, тобто освіту штучного отвору в кістковій тканині черепа.
Слово трепанація походить від грецького слова «trypanon», що означає «висвердлений отвір». Процес трепанації передбачає видалення частини кісткової структури черепа шляхом свердління або вискоблювання. В результаті операції древній лікар досягав твердої мозкової оболонки - надзвичайно міцного шару тканини, що захищає м'які тканини мозку від травм. Як правило, трепанація черепа застосовувалася для лікування внутрішньочерепних захворювань.
Ієронім Босх. Витяг каменю дурості. Музей Прадо в Мадриді
Існує поширена переконання, що трепанація характерна головним чином для деяких районів Перу, оскільки саме там були знайдені черепи з найбільш вражаючою деформацією. Хірургічне майстерність древніх перуанців, безумовно, заворожує сучасних вчених, але, потрібно визнати, що черепа з явними ознаками трепанації були виявлені також в країнах Європи, в Росії, в Африці, в Полінезії, в Китаї і в Південній Америці. А в деяких культурах така практика існує і понині.
Трепанація, зроблена дві тисячі років тому в пустелі Наска в Перу
Початок дослідженню цього явища був покладений у Франції в XVII столітті. У 1685 року член чернечого ордену бенедиктинців французький філолог та історик Бернар де Монфокон виявив під час розкопок в Кошереле череп з характерним отвором. Фахівці почали всерйоз вивчати випадки трепанації лише півтора століття по тому, тому вчене співтовариство тоді не додало відкриття де Монфокона ніякого значення. Довелося чекати 1816 року, аж поки французький географ і картограф Жан-Дені Барб'є дю Бокаж не виявлено другий подібний череп в Ножан-ле-Вьерж. Огляд черепа показав, що отвір в його кісткової тканини було зроблено навмисно, а не є результатом будь-якої травми, нещасного випадку або бойового поранення. Дослідників найбільше вразив той факт, що операції з трепанації проводилися на живих людях, і в більшості випадків пацієнти вживали.
Археологічні розкопки древніх французьких поселень дали новий матеріал для дослідників. Сотні черепів з ознаками трепанації були виявлені в гроті Мертвого людини на півдні Франції, а також в древніх похоронних і культових спорудах в департаменті Лозер. Всі вони відносяться до епохи неоліту. Вчені оцінюють вік останків в 4000-5000 років. Так, в одному з поховань знаходилося сто двадцять черепів, сорок з яких мали сліди трепанації. Найчастіше отвори були зроблені шляхом вискоблювання кісткової тканини за допомогою дуже твердого гострого каменю, такого як кремінь або обсидіан, причому розміри пошкоджень могли варіюватися від декількох сантиметрів в діаметрі до майже половини черепа.
Більше вісімдесяти відсотків пацієнтів, які перенесли трепанацію в епоху неоліту, чиї черепа були знайдені під час розкопок, проживали місяці, а то й роки після операції. Про це свідчить почався процес загоєння навколо пошкодженої ділянки. Так, на багатьох черепах вченими були виявлені осередки відкладення кальцію - явний показник нового зростання кісток і зцілення. В окремих випадках утворилися в результаті трепанації отвори повністю затягувалися. Якщо ж ніяких ознак загоєння не спостерігалося, логічно було припустити, що людина померла під час операції або відразу після неї.
Череп дівчата, яка вижила після трепанації, зробленої кремінним різцем. Епоха неоліту (3500 до н.е.). Музей природознавства в Лозанні
До недавніх пір поховання, виявлене у французькому Енсісхайме, вважалося найбільш раннім за часом зразком трепанації. Тепер першість належить поховання, знайдене на території України. Вчені датують останки з Енсісхайма 5100 - 4900 роками до нашої ери, причому мова йде про людину, прооперованому двічі, і в обох випадках вдало перенесли хірургічне втручання.
Коли справа стосується глибокої давнини, чим далі вчені просуваються в своїх дослідженнях, тим більше перед ними виникає питань. Існує безліч гіпотез, покликаних пояснити, чому стародавні цивілізації вдавалися до цієї надзвичайно делікатній хірургічної процедури. Сучасні представники корінних народів, чиї цілителі як і раніше практикують трепанацію, стверджують, що ця процедура знижує внутрішньочерепний тиск, позбавляє від головних болів, епілепсії і психічних розладів. В окремих випадках трепанація використовується для ритуальних цілей, щоб приборкати злих духів, які викликають хвороби.
Амулети з фрагментів людського черепа, вирізаних під час трепанації. Культура полів поховальних урн (IX століття до н.е.). Музей Кінтана в Баварії
Новітні світові дослідження показують, що дана практика застосовувалася для полегшення болю при пораненнях в голову. Ця гіпотеза побічно підтверджується статистичними даними, оскільки дорослі чоловіки, які регулярно приймають участь у військових діях, набагато частіше піддавалися трепанації, ніж жінки і діти.
Стрімкий розвиток науки в XIX столітті призвело до передових відкриттів в області медицини, зокрема, стала широко застосовуватися анестезія, а лікарі отримали можливість оперувати в стерильних умовах. У колишні часи пацієнтів, для яких трепанація була вимушеним заходом, оперували по антисептичним стандартам XVIII-XIX століття, інакше кажучи, в антисанітарних умовах. Смертність від сепсису в результаті таких операцій була практично стовідсотковою. На жаль, антибіотики та інші препарати, що перешкоджають розвитку інфекцій, тоді ще не входили в арсенал лікарів.
Генріх Семирадський. Довіра Олександра Македонського до лікаря Філіппу
Сьогодні дослідники і медики ламають голову над загадкою, звідки древні лікарі отримали навички, необхідні для такої складної хірургічної операції, якщо подібними навичками не володіли лікарі в XVIII-XIX століттях. Як, використовуючи лише загострений камінь, вони прибирали необхідну кількість кісткової тканини і добиралися до мозку, не пошкодивши кровоносні судини, тверду мозкову оболонку і мозок? Найдивовижніше, що сучасні вчені не мають у своєму розпорядженні доказами, що свідчать про еволюцію цієї процедури, про численні експерименти і помилки стародавніх лікарів. При цьому, стародавні методи трепанації, отримані цілителями корінних народів від прадідів і використовуються досі, як і раніше забезпечують неймовірно високу виживаність пацієнтів.
Лікар, що лікує пацієнта
У наші дні в умовах високорозвиненої медицини сучасні лікарі намагаються утримуватися від цієї складної операції, пов'язаної з підвищеними ризиками і вимагає ювелірного хірургічної майстерності, вдаючись до неї лише в тому випадку, коли іншого засобу не залишається. Дивовижні успіхи стародавніх лікарів, які не мали в своєму розпорядженні ні антибіотиків, ні анестезії, ні хірургічних інструментів, свідчать про феноменально великих наукових знаннях наших далеких предків з епохи неоліту.
