Стерилізація хірургічного інструментарію проводиться в два етапи.
Перший етап - передстерилізаційне обробка, другий - безпосереднім-ного стерилізація. Послідовність предстерилизационной подго-товки залежить від ступеня бактеріальної забрудненості інструментів.
Передстерилізаційна підготовка включає: знезараження, миття та висушування. У зв'язку з високою небезпекою поширення СНІД та виконання операцій у хворих, які перенесли гепатит, правила предстері-лізаціонние підготовки змінені і прирівняні до способів обробки інструментів, які передбачають гарантію знищення вірусу имму-нодефіціта людини. Інструменти після гнійних операцій при анаероб-ної інфекції, хворих, які перенесли протягом 5 останніх років гепатит, а також при ризику СНІД обробляють окремо від інших
Етапи та режими передстерилізаційного очищення інструменту-рія, суміщеного з дезінфекцією ннкрасентом 10А.
Концент- рація розчину,%
Якість передстерилізаційного обробки перевіряється шляхом поста-новки азопірамової, фенолфталеїнової і бензндіновой проб на наявність залишкових компонентів миючого засобу, крові і жиру. Контролю під-лежать не менше 1% від партії інструментів, одночасно зазнали обробці. Крім того, контроль якості передстерилізаційного обработ-ки проводиться центром гігієни та епідеміології один раз в квартал. При позитивній пробі вся партія інструментів піддається повторної предстерилизационной обробці.
Наступний етап - висушування інструментів в сухожарові шафі при температурі 80 ° С протягом 20 хв.
Вибір методу стерилізації залежить від виду хірургічних інстру-ментів, що підлягають стерилізації.
Все хірургічний інструменти умовно поділяють на три групи:
• металеві - ріжучі (скальпеля, ножиці, голки шовні, ампу-тационная ножі та ін.), Нережущіе (шприци, ін'єкційні голки, затискачі, пінцети, гачки, зонди і т.д.);
• гумові та пластмасові (катетери, зонди, дренажі і т.д.);
• оптичні - лапароскопи, гастроскопи, Холедохоскопія, цістоско-пи, колоноскопи, бронхоскоп та т.д.
Стерилізація хірургічних металевих інструментів і виробів зі скла проводиться наступними способами.
• Стерилізація сухим гарячим повітрям (аеростерілізація) здійс-ствляется в сухожарові шафах (рис. 3). Інструменти і шпрі-
Рис.3. Сухожарові шафі.
ци в розібраному вигляді поміщають в спеціальні металеві сітки або упаковують в крафт-папір і стерилізують при температурі 180-200 ° С протягом 1 ч. Після стерилізації хірургічних інструментів перекладаються в ультрафіолетову камеру для збереження стерильності в процесі їх використання (ріс4.). Вироби, простерилізовані в крафт-папері, зберігаються стерильними 3 діб.
• Для стерилізації паром инстру-менти поміщають в бікси Шіммельбуша, завантажують в авто-клави і стерилізують при тиску 1,1 атм - 60 хв, 1,5 атм - 45 хв, 2 атм - 30 хв. Терміни зберігання в біксах з фільтром - 3 доби, без фільтра - 24 год.
• Інструменти одноразового користування стерилізують в герметич-них пакетах іонізуючим випромі-ням (у-промені), ультрафіолетові-ми променями і ультразвуком. В даний час перевагу віддають стерилізації у-променями. Для цих цілей застосовують ізотопи '' "З і" "С. Стерилізація повинна проводитися з дотриманням заходів без-пеки в заводських умовах. При збереженні герметичності упаковок, в яких проводилася стерилізація у-променями, стерильний-ність зберігається 5 років.
• Кип'ятіння як метод стерилізації в даний час не застосовується і відноситься до дезінфекції. Дезінфекція інструментів кип'ячу-ням проводиться в електричних стерилізатори, різних за конструкцією і ємності, на сітках, що занурюються в дистильований-ву воду, з додаванням 2% розчину натрію гідрокарбонату в тече-ня 30 хв. Стерилізація ріжучих і колючих інструментів здійснюється в за-водских умовах у-променями, газовим способом і холодним хімічним способом із застосуванням антисептиків. У перев'язувальних ріжучі і колю-щие інструменти стерилізуються в сухожарові шафах.
• До хімічних методів стерилізації відноситься стерилізація в стерилізаційних камерах повітряного стерилізатора (одно- або двох-камерних) ємністю 80 дм 3 і більше парами формаліну. На дно камери поміщають формалін з розрахунку 10 г на 10 дм 5 камери, час стерилізації -16ч. Хімічним газовим способом стер-ються інструменти, які мають ебонітову основу, телескопи, все лапароскопічні інструменти, інструменти з оптикою, особливо точ-ні та дорогі інструменти. Перед га-зовой стерилізацією ла-пароскопіческіе інстр-рументи піддаються дезінфекції в 3% рас-творе альдезона шляхом промивання в одній ємності, потім в другій ємності вони замачівая-ються на 1 ч і по закінчитися-ванні часу ополіску-ються під проточною водою від дезінфікуючих-чих засобів.
Хімічна стерилізація може проводитися із застосуванням рідких антисептиків. Найчастіше застосовуються 96% етиловий спирт, 6% розчин водню пероксиду, комбінований дезинфектант інструментарію, а також дезінфектанти, вироблені в РФ (аламііол, біанол, лізацін) і США (сайдекс). Для хімічної стерилізації инстру-менти занурюють в один з перерахованих дезінфектантів згідно ін-струкції щодо їх використання.
Гумові катетери, дренажі стерилізують в автоклаві при 1,1 атм (температура пара 120 С) протягом 45 хвилин або гамма променями.
Лапароскопічні, ендоскопічні інструменти стерилізують в спеціальних герметичних стерилізатори, (пароформаліновою камерах) на дно яких кладуть таблетки формальдегіду (окис етилену). Стерилізація забезпечується протягом 16 годин при температурі 18 ° С.