Ступеня дегідратації по Покровському. Прояви дегідратації при холері
В останні роки отримала загальне визнання клінічна класифікація холери. запропонована В.І. Покровським з співр. заснована на визначенні кількості водно-електролітних втрат. Розрізняють 4 ступеня зневоднення-дегідратацію I, II, III, IV ступеня або декомпенсированное зневоднення.
При I ступеня дегідратації - рідкий стілець і блювота не частіше 2-5 разів на добу; загальні втрати рідини не перевищують 3% маси тіла. Самопочуття хворих задовільний, скарги на слабкість, сухість у роті, спрагу. Фізико-хімічні та гематологічні показники залишаються в межах нормальних величин. Тривалість хвороби 1-2 дня.
При дегідратації II ступеня втрати рідини складають 4-6% маси тіла. Стілець рясний, частий, досягає 10 і більше разів на добу, типовий для холери, що повторюється блювота. Швидко наростає зневоднення. Скарги на різку слабкість, запаморочення, сухість у роті, спрагу. Шкіра бліда з ціанотичним відтінком, на губах і пальцях рук - суха, тургор шкіри знижений.
З'являються осиплість, короткочасні судоми литкових м'язів, стоп, кистей, сіпання жувальних м'язів. Тахікардія, гіпотонія, олігурія. Гемоконцентрація і порушення вмісту електролітів крові (гіпокаліємія, гіпохлоремія) непостійні.
Тривалість хвороби 3-4 дні. Компенсація водних втрат можлива на тлі звичайного, кілька збільшеного прийому питних рідин.
При дегідратації III ступеня (6-9%) - з початку хвороби велика частота і обсяг стільця і блювоти, з постійними позивами; сильна спрага, виражені хворобливі судоми верхніх і нижніх кінцівок. Є всі симптоми зневоднення: осиплість досягає афонії, ціаноз, знижений тургор шкіри (викликані шкірні складки на животі, передпліччях і гомілках довго не розправляються).
Пульс частий, слабкого наповнення. АТ знижена, можливий колапс, оліго- і анурія. Температура тіла знижується до 35,5-36 ° С. Мова сухий, живіт при пальпації бурчить, злегка хворобливий. Згущення крові помірні, знижені калій і хлор в крові при відносній гипернатриемии. Цей стан зневоднення відноситься до нестійкої компенсації, але на відміну від IV ступеня дегідратації ще відсутні клінічно виражені органні зміни, а наявні порушення легко компенсуються адекватним інфузійних або пероральним введенням водно-електролітних розчинів.
При дегідратації IV ступеня - зневоднення розвивається стрімко внаслідок безперервних дефекацій і частої рясної блювоти. За перші 10-12 годин від початку хвороби зневоднення досягає 10% і більше від початкової маси тіла. Ця форма хвороби до появи сучасної класифікації холери називалася алгідная (algor - холод), а три попередні ступеня зневоднення відповідно називали ентеріческой і гастроентеріческіе формами холери різної тяжкості (за класифікацією Г.П. Руднєва). Симптоми зневоднення при IV ступеня досягають найвищої виразності: шкірні покриви холодні (температура тіла 35,0 ° С і нижче), синюшні, липкі; тривають генералізовані судоми. Тургор шкіри знижений - «руки прачки». Риси обличчя загострені, «темні окуляри» навколо очей. Хворі в прострації. Стан гіповолемічного шоку. ЧДД до 50-60 в хвилину, тахікардія і анурія.
Внаслідок паретичних стану кишечника блювота і пронос можуть припинитися. З початком інфузійної терапії вони знову з'являються, тривають якийсь час і починають регресувати під впливом проведеного лікування і припиняються зовсім; з'являються сечовиділення, грудочки калу в екскрементах.
У крові високий гематокрит (Ht> 59%), кількість еритроцитів збільшується до 7x106 в 1 мкл, лейкоцитів до 20-60x10 3 в 1 мкл зі збільшенням юних і паличкоядерних форм; підвищена в'язкість крові; гіпокаліємія до 2,5 ммоль / л, метаболічний ацидоз. На ЕКГ-ознака перевантаження правих відділів серця.
На тлі проведеного лікування, при введенні адекватних обсягів водно-сольових розчинів, ознаки алгід поступово зникають: хворі стають контактними, з'являється голос, зникають судоми, ціаноз, температура тіла досягає нормальних цифр. Тривалість діарейного періоду 3-7 днів в залежності від ефективності проведеного лікування.
Тривалий час зберігаються астенія, можливо прискорена дефекація при оформленому стільці, так як деякий час зберігається посилена моторика шлунково-кишкового тракту.
При холері поширене вибриононосительство. яке має велике значення в підтримці епідемії холери. Розрізняють такі види вібріононосіїв:
1) реконвалесцентное - у осіб, які перенесли клінічно виражену холеру;
2) реконвалесцентное носійство - у осіб зі стертою або легкою формою холери, які вдається розпізнати після вивчення анамнезу;
3) транзиторне носійство, що виявляється у імунних до холери і в інкубаційному періоді хвороби при обстеженнях в епідемічних осередках;
4) безсимптомне носійство у осіб, які страждають іншою патологією шлунково-кишкового тракту.
До розробки ефективного методу лікування холери - регідратаційної терапії бували ускладнення: холерний тіфоід, ОПН, які так само, як повторний колапс і алгід, в даний час не повинні мати місця при адекватному заповненні водно-сольових втрат.
Можливі тромбофлебіти в зв'язку з інтенсивною внутрішньовенної регідратаційної терапією водно-сольовими розчинами і пірогенні реакції на їх введення (при недотриманні правил приготування апірогенної води).