Ступеня гідронефрозу і як їх визначити

Залежно від вираженості пошкодження (атрофії) ниркової паренхіми виділяють кілька ступенів гідронефрозу:

Малюнок. Нормальну будову нирки. Чашечки і балія разом складають чашечно-мискової систему, з якої сеча відтікає в сечовід.

Розширення чашечно-мискової системи відсутня.

Ступінь 1 (легка ступінь гідронефрозу):

Розширення балії, без розширення чашечок.
Паренхіма нирок збережена.

Ступінь 2 (легка ступінь гідронефрозу):

Розширення балії і чашок нирки.
Евакуаторної функції балії порушена.
Розмір нирки збільшено на 10-15%.
Паренхіма нирки збережена.

Ступінь 3 (помірний гідронефроз):

Виражене розширення чашечно-мискової системи.
Помірне зменшення паренхіми нирки (помірна атрофія кортикального шару).
Розмір нирки збільшено в 1,5-2 рази.
Функція нирки знижується на 30-40%.

Ступінь 4 (важкий гидронефроз):

Значне розширення чашечно-мискової системи, яка виглядає як багатокамерна порожнина.
Різниця між чашечками і миски НЕ визначна.
Виражена атрофія кортикального шару нирки.
Робота нирки знижується до 50% -80%, аж до повної відсутності функції.

Малюнок. Ступеня гідронефрозу.

Як визначити ступінь гідронефрозу?

Рання діагностика гідронефрозу дуже важлива. Ранні ступеня захворювання можуть бути оборотні, в той час як на пізніх стадіях пошкодження нирок може бути вже не оборотним. В даний час існує декілька можливостей, які дозволяють не тільки визначити ступінь розширення чашечно-мискової системи і вираженість атрофії ниркової паренхіми, але і встановити причину виникнення захворювання і оцінити функціональну активність нирки.

Ультразвукова діагностика

Завдяки ультразвукової діагностики вдається встановити ступінь розширення чашечно-мискової системи, розмір нирки і обсяг її паренхіми. Нерідко вдається встановити причину гідронефрозу і рівень, на якому існує перешкода для відтоку сечі, наприклад, здавлення сечоводу заочеревинної пухлиною або збільшення передміхурової залози.

Ультразвукова діагностика характеризується високою чутливістю (90%) і специфічність (98%) у визначенні ступеня гідронефрозу і рівня, на якому був порушений відтік сечі. Ультразвукове дослідження є не інвазивним, не вимагає використання контрастних речовин і не використовує енергію рентгенівських променів, тобто не несе радіологічної навантаження.

Рентгеноконтрастні дослідження сечовидільної системи

Рентгенологічні методи з використанням контрастних речовин засновані на використанні рентгенологічних променів і спеціальних речовин, здатних до поглинання їх поглинання. Контрастне речовина вводиться в організм, і коли воно потрапляє в сечовидільну систему, виконується серія рентгенологічних знімків, що дозволяють оцінити анатомічну будову нирок, сечоводів, сечового міхура, визначити ступінь гідронефрозу і рівень порушення відтоку сечі. Найбільш широко застосовуються методи мікціонних цистоуретрографія і екскреторної або внутрішньовенноїурографії. Вони є досить інформативними. Недоліком є необхідність використання контрастних речовин для візуалізації сечовидільної системи нирки, що може бути асоційоване з розвитком алергічних реакцій і порушенням роботи нирок.

Малюнок. Екскреторна урографія. 1 і 2 - чашечно-лоханочная система правої і лівої нирки, 3 - сечовід, 4 - сечовий міхур.

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія є найбільш інформативним методом діагностики гідронефрозу. Комп'ютерна томографія ефективна, якщо після проведення ультразвукового дослідження і екскреторної урографії не вдається встановити причину, якщо візуалізація нирок утруднена або результати обстежень неоднозначні. Наприклад, шляхом ультразвуковому дослідження і екскреторної урографії можливо визначити ступінь гідронефрозу і рівень закупорки, але не побачити ретроперитонеальну пухлина, яка є причиною обструкції. У цьому випадку велике значення має томографія. Найбільш інформативно це дослідження також з використанням контрастної речовини.

радіонуклідна стінціграфія

Радіонуклідна діагностика найбільш корисна для оцінки кровотоку і визначення ступеня функціональної активності нирки.