Л.К. Яхницький, В.Л. Гончарова, Ю.Г. Федоров, Н.Ф. Змачінская
Білоруська медична академія післядипломної освіти,
Білоруський державний університет
Update methods for astigmatism`s diagnosis and correction
L.K. Yakhnitskaya, V.L. Goncharova, Yu.G. Fyodorov, N.F. Zmachinskaya
Переважна більшість очей чинності асферічності рогівки має астигматичного оптичну систему. Вона може бути обумовлена наявністю рогівкового і рідше кришталикових астигматизму двох видів: статичного (стійкого, нерасслабляемого при циклоплегії) і динамічного (нестійкого, розслаблююча) [6].
При діагностиці та корекції астигматизму важливо враховувати віковий фактор. Прямий астигматизм, який зустрічається у новонароджених, швидко зменшується на першому році життя. З 3 до 18 років він залишається стабільним в межах 0,25-0,75 дптр. Після 19 років, особливо до 60 років, прямий астигматизм зникає чи змінюється зворотним [8].
Для дослідження і корекції астигматизму застосовуються дві групи методів: суб'єктивні і об'єктивні. Вони мають свої переваги і недоліки, тому багато вчених пропонують дослідити астигматизм за певним планом, в якому об'єктивні методи тісно поєднуються з суб'єктивними [3]. До перших належить, зокрема, методика Крічагіна.
Суб'єктивні методи вимагають від досліджуваного наявності інтелекту, кмітливості, уважності, терпіння. З цих причин вони не завжди застосовні, особливо у маленьких дітей [4].
Для об'єктивної діагностики застосовуються рефрактометри, ергометри і скіаскопія. В останні роки з'явився ряд нових моделей апаратів для функціональної офтальмологічної діагностики, в тому числі автоматичні рефрактометри [1].
Коригувати астигматизм можливо шляхом підбору окулярів, контактних лінз, застосування інвазивної і лазерної хірургії. Найчастіше використовується очкова корекція як більш доступна, варіабельна, атравматично.
Для корекції астигматизму застосовуються циліндричні скла, в яких головні перетину мають взаємно перпендикулярне розташування. Головне перетин, що збігається з віссю циліндра, є оптично недіяльному. Перпендикулярне йому володіє найбільшою заломлюючої здатністю. У головному фокусі перетинаються тільки ті промені, які пройдуть лінзу в площині діяльного перетину [7]. Таким чином, виправляється правильний простий астигматизм. При ретельному підборі очок можна домогтися його повної корекції. Для корекції складного астигматизму застосовуються сфероціліндріческіе лінзи, в яких оптично діяльні обидва перетину. В цьому випадку можна домогтися значного поліпшення гостроти зору.
Корекцію астигматизму рекомендують проводити в умовах медичного мідріазу. При повній корекції астигматизму приставление діафрагми діаметром 3-2 мм не змінює гостроти зору. Це явище можна використовувати як діагностичний тест для виявлення помилок в корекції астигматизму (недокоррекція або перекоррекція). Коли аметропия очі не усунуто повністю, спостерігається коригуючий ефект діафрагм (краще всього діаметром 2 мм) [5].
У процесі корекції астигматизму можна використовувати явище ціклодукціі (мимовільне протівовращенія) - мимовільне обертання очей навколо передньо-задньої осі, що виникає при нахилі голови в ту чи іншу сторону. Використання цього явища обов'язково при корекції високих ступенів астигматизму, оскільки чим вище ступінь астигматизму, то чутливіші очей до помилки в положенні осі циліндра.
На заключному етапі підбору окулярів Ю.А. Кирилов (1988) пропонує проводити «пробу на ціклодукцію». Якщо вісь коригуючого циліндра в астигматичного оці визначена вірно і збігається з віссю «очного циліндра», то будь-який нахил голови вліво або вправо призведе до зниження гостроти зору. Якщо вісь коригуючого циліндра знайдена неправильно, то нахил голови в одну сторону призведе до поліпшення зору, а в іншу - до погіршення.
Описана методика використовується і для корекції рогівкового астигматизму, що виникає після операції екстракції катаракти. В останні роки, незважаючи на зниження частоти цього ускладнення (самогерметизуючі безшовний розріз рогівки), циліндрична очкова корекція застосовується досить часто. Максимальна гострота зору визначається без діафрагми, суб'єктивні дані доповнюються результатами Офтальмометрія. Післяопераційний астигматизм має тенденцію до зменшення, тому остаточний підбір коригуючих лінз раціонально проводити до кінця 4-10-го місяця після операції. Особливу увагу потрібно звертати на переносимість корекції. Дається пробна корекція на 10-15 хвилин (для дали і близи). Призначення комбінованої сфероціліндріческіе корекції має сенс лише в тих випадках, коли застосування циліндричних стекол підвищує гостроту зору більш ніж на 0,2. В іншому випадку така корекція є невиправданою, так як її переваги щодо гостроти зору часто зводяться нанівець явищами непереносимості цього виду очкової корекції. Винятки становлять випадки артіфакіі, при якій сферичний компонент рефракції настільки малий, що практично не впливає на переносимість корекції [5].
Проблемну область корекції представляє складний астигматизм. При цій формі астигматизму часто спостерігаються помилки скиаскопічні даних: гіпердіагностика ступеня астигматизму, зрушення в бік міопії. В цьому випадку дуже важливо використання Офтальмометрія (виявлення ступеня рогівкового астигматизму) і рефрактометрії (визначення положення осі). При підборі корекції рекомендується віддавати перевагу комбінації позитивного циліндра з мінімальною мінусовій сферою. Вона дає більш високу гостроту зору, ніж комбінація негативного циліндра з позитивною сферою, і добре переноситься пацієнтом. При змішаному астигматизмі рекомендується постійне носіння окулярів, воно дає підвищення гостроти зору і сприятливо впливає на динаміку рефракції.
Коригуюча циліндрична лінза або сфероціліндріческіе комбінація добре виправляють тільки правильний (регулярний) астигматизм. Неправильний (іррегулярні) компонент астигматизму завжди зберігає свій негативний вплив на ретинальном зображення. Це підтверджується математичними даними моделювання процесу астигматизму [1]. Зазначені оптичні недосконалості призводять до утворення значної зони безладного перетину променів фокусної області (глибина в межах 0,5-1,0 дптр).
Успіх корекції астигматизму при значному ступені вираженості його іррегулярних оптичних недосконалостей може бути підвищений при використанні контактних лінз. В даний час застосовують два типи контактних лінз: жорсткі і м'які. Жорсткі лінзи виготовляють з поліметилметакрилату, вони можуть бути склеральну і рогівковими. Склеральний лінзи покривають рогівку і спочивають на склери. Рогівкові лінзи покривають рогівку. М'які контактні лінзи виготовляють з гідроксиетилметакрилату. Вони покривають лімб і є проникними для кисню. М'які лінзи більш зручні. Гострота зору пацієнта при носінні контактних лінз коливається при мерехтінні. Контактні лінзи щільно прилягають до слізної плівці перед рогівкою і таким чином включаються в єдину оптичну систему ока. Корекція здійснюється за рахунок зміни оптичної сили очного яблука. Якщо рогівка пошкоджена або має неправильний астигматизм, вада виправляється слізної плівкою, що знаходиться між рогівкою і контактної лінзою. Практика показала, що контактні лінзи виправляють неправильний астигматизм значно краще, ніж окуляри. При цьому неправильний патологічний астигматизм повинен не дуже сильно відрізнятися від неправильного фізіологічного астигматизму. Корекція неправильного астигматизму високих ступенів на даному рівні розвитку офтальмологічної оптики - невирішена задача. В даний час з'явилися торичні м'які контактні лінзи, які зазвичай у світовій практиці виготовляються з матеріалів середнього вологовмісту. Задня поверхня торических м'яких контактних лінз - монокрівая, передня поверхня - торична. Оптична зона в таких контактних лінзах - не більше 8 мм, а допустима ротація - до 10 градусів [12].
Контактні лінзи призначаються при правильному і неправильному астигматизмі. Жорсткі лінзи виправляють навіть високі ступені правильного астигматизму. Вони є кращим, хоча не завжди достатнім способом корекції неправильного астигматизму (кератоконус, стану після пошкодження рогівки).
До переваг контактної корекції в порівнянні з окулярами також належить відновлення бінокулярного зору при анизометропии завдяки меншій зміни величини ретинального образу. В силу руху контактної лінзи разом з оком виключаються периферичні спотворення, що виникають при ексцентричному погляді крізь очкові скла. Лінзи непомітні і вигідні в косметичному плані; затемнені контактні лінзи зменшують фотофобію при альбінізм.
Разом з тим контактні лінзи мають ряд недоліків. Неправильне використання їх може викликати набряк і абразію рогівки. Часто рогівкові ускладнення виникають через порушення оксигенації рогівки. Ускладнення можуть наступити після використання контактних лінз в курному і брудному просторі. Нерідко виникають алергічні кон'юнктивіти. У деяких пацієнтів при носінні контактних лінз виявляються гігантські папілярні розростання кон'юнктиви. М'які контактні лінзи можуть переносити інфекцію.
У сучасних умовах все більше місце в корекції аметропії, в тому числі астигматизму, починають займати хірургічні методи. Широке поширення набув метод радіальної кератотомии. Він розроблений для корекції правильного астигматизму і сферичних аномалій рефракції. Метод передній кератотомии досить ефективний, разом з тим іноді він дає гіпо або гіпереффект, в зв'язку з чим після операції потрібна додаткова корекція. Післяопераційний період може ускладнитися розвитком запального процесу в рогівці, зниженням чутливості рогівки і т.д. Це може привести до значного зниження гостроти зору.
Кардинальні зміни в хірургічну корекцію астигматизму внесло застосування лазерних технологій. Спочатку дослідження проводилися в напрямку застосування лазера для розрізів рогівки з метою заміни ножа при терапія. При досить високій техніці операції із застосуванням відповідного інструментарію, використанням математичного програмування для визначення обсягу втручання передня дозована лазерна кератотомія результативна і досить безпечна [11].
Важливі напрямки в області лазерної корекції аномалій ре- фракції - застосування лазерних технологій, зокрема фоторе- фрактівная кератектомія (ФРК), лазерний кератомілез in situ (Лазік). Ці технології можуть бути використані для корекції міопії, гіперметропії і астигматизму. При корекції гиперметропического астигматизму циліндрична складова не повинна бути більше 4 дптр. Метод Лазік дозволяє виправляти астигматизм ступенем до 8 дптр [2].
З хірургічних методів при астигматизмі може застосовуватися кератопластика (пересадка рогівки). Провідним показанням для її проведення є розвиток кератоконуса. Можлива тотальна керато- пластика, наскрізна, ненаскрізна, межслойная, тунельна.
Кришталикових компонент астигматизму хірургічно коригується інтраокулярної. Застосовуються інтраокулярні силіконові лінзи, що поєднують комбінацію сферичного компонента (від -3,0 до +31,0 дптр) і циліндричного компонента (від +1,0 до 21,0 дптр) [14].
Аналіз отриманих зображень дозволив виявити характерні особливості формування світлової плями на сітківці ока з аномальною рефракцією. З типових зображень світиться точкового оптотіпи складений каталог, і на його основі створена класифікація зображень світиться точкового оптотіпи при неправильному астигматизмі: неправильна окружність, спотворений еліпс, неправильний чотирикутник, фігура невизначеної форми, фрагментована фігура [13].
На підставі відомостей каталогу розроблена методика корекції неправильного астигматизму за допомогою світиться точкового оптотіпи шляхом перетворення астигматичного рефракції в сферичну аметропіческую, а потім в емметропіческім. При цьому за допомогою циліндричних лінз зображення оптотіпи спочатку максимально наближалося до кола, потім до точки. При неправильному астигматизмі вдалося домогтися зменшення зображення світиться точкового оптотіпи і збільшення гостроти зору з корекцією в 99,49% випадків [13].
Особливу роль відіграє застосування приладу ІСО при діагностиці та корекції неправильного астигматизму, оскільки інших способів вивчення зображення в даний час, не знайдено. Дані обстеження на приладі можуть бути використані при всіх способах корекції астигматизму. Важливе значення вони набувають в умовах розвитку нових видів рефракційної хірургії.
Таким чином, сучасна медицина надає офтальмолога значний арсенал методів і засобів діагностики і корекції астигматизму. Успіх в цій діяльності можливий тільки при комплексному, творчому, індивідуальному підході до оцінки кожного випадку астигматизму.
1. Алієв А.Г. // Офтальмол. журнал. - 1984. - № 1. - С. 37-40.
3. Волков В.В. Основні поняття вчення про астигматизмі і комплексна методика дослідження його по Крічагіну. - Л. Медицина. - С. 3-23.
4. Кирилов Ю.О. Питання фізіологічної оптики і деякі особливості корекції астигматизму. - Л. Медицина, 1988. - 24 с.
5. Краснов М.М. та ін. Діагностика та профілактика астигматизму після операції екстракції катаракти: Метод. рекомендації. - М. 1986. - 19 с.
6. Кузіна Є.І. // Офтальмол. журнал. - 1984. - № 3. - С. 167-169.
7. Радзіховський Б.Л. Астигматизм людського ока. - М. Медицина, 1969.
9. Урмахер Л.С. Айзенштат Л.І. Офтальмологічні прилади. - М. Медицина, 1988. - 288 с.
10. Фролов Л.А. Федоров Ю.Г. // Звіт про НДР. - Мн. БГУ, 1979. - 137 с.
11. Федорова І.С. Федоров С.Н. Хірургічна корекція післяопераційного астигматизму у хворих з інтракапсулярную лінзами: Метод. рекомендації. - М. 1987.
Якщо одна з вен очі блокується, то цей стан називається оклюзією вени сітківки. Після такого блокування можлива повна або часткова втрата зору або його порушення. Ви також можете почути таку фразу як інсульт очі, проте не варто плутати втрату зору, викликану інсультом і інсультом очі. Це два різних умови.