Сучасні методи ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ ВІК-АСОЦІЙОВАНОЮ ПАТОЛОГІЇ МАТКИ
1 Автономна некомерційна організація «Науково-дослідний медичний центр« Геронтологія »
2 Філія № 1 ФГБМУ «Медичний центр Міноборони Росії»
Не менш 30% жіночого населення знаходиться в періоді постменопаузи, його тривалість становить в середньому третину життя жінки. На цей період припадає пік захворюваності злоякісними пухлинами статевих органів. Відомо, що своєчасна діагностика онкологічних захворювань істотно покращує результати лікування таких пацієнтів. Успішне досягнення цієї мети залежить в першу чергу від вдосконалення скринінгових програм. У статті вивчені можливості сучасних методів променевої діагностики вік-асоційованої патології матки за даними літературних джерел. Таким чином, сучасна променева діагностика дає широкі можливості для виявлення і диференціювання патології матки в літньому віці. В даний час ультразвукове дослідження (УЗД) є одним з найбільш поширених і доступних методів променевої діагностики. У тому випадку, якщо після проведення УЗД залишилися невирішені питання, використовується магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) не відноситься до методів першої черги в діагностиці патології матки, проте може використовуватися в якості додаткового методу дослідження.
У гінекологічній практиці останнє десятиліття відзначено пильною увагою до фізичного благополуччя жінок старшої вікової групи в зв'язку зі збільшенням тривалості життя. Не менш 30% жіночого населення знаходиться в періоді постменопаузи, його тривалість становить в середньому третину життя жінки. На цей період припадає пік захворюваності злоякісними пухлинами статевих органів (середній вік хворих на рак ендометрія 62 роки, раком яєчників - 60 років, на рак шийки матки - 51 рік), тому у пацієнток даної вікової групи потрібна особлива онконастороженість. Відомо, що своєчасна діагностика онкологічних захворювань істотно покращує результати лікування таких пацієнтів. Успішне досягнення цієї мети залежить, в першу чергу, від вдосконалення скринінгових програм.
Мета дослідження: вивчити можливості сучасних методів променевої діагностики вік-асоційованої патології матки за даними літературних джерел.
Матеріал і методи дослідження
Результати дослідження та їх обговорення
В даний час, з огляду на широке впровадження в клінічну практику трансвагинального УЗД, діагностика патологічних змін матки не представляє значних труднощів і широко застосовується сьогодні як рутинне дослідження, в тому числі і в геріатричної гінекологічній практиці. Однак інформативність ультразвукової діагностики при різній патології неоднакова.
Ультразвукове сканування - найбільш інформативний метод діагностики міоми матки, часто зустрічається у жінок похилого віку. Трансабдомінальне УЗД перед проведенням гістероскопії служить для визначення локалізації і величини міоматозних вузлів. Однак лише висока роздільна здатність трансвагинальних датчиків дозволяє більш детально вивчити розміри, локалізацію і структуру міоматозних вузлів, виявити вузли дуже малих розмірів, особливо у пацієнток з ожирінням. Поступаючись лише лапароскопії та гістероскопії при субсерозной і субмукозной локалізації міоматозних вузлів відповідно, трансвагінальне сканування - провідний метод діагностики міжм'язової вузлів. Точність субмукозних і інтерстиціальних вузлів з центріпетальним (в сторону порожнини матки) зростанням становить 95,7% [1].
Ультразвукові критерії міоми матки: збільшення розмірів і контурів матки, поява в міометрії або порожнини матки структур округлої форми з підвищеною звукопроводимостью.
При ультразвукової діагностики підслизової або міжм'язової міоми матки з центріпетальним зростанням особливу увагу слід приділяти стану серединної маткової структури (ступеня деформації М-луни). При УЗД підслизисті вузли міоми візуалізуються у вигляді округлих або овоідную утворень з рівними контурами і середньої ехогенності, розташованих в розширеній порожнини матки. Як правило, форму порожнини матки змінюють лише субмукозні вузли великих розмірів. При невеликих розмірах пухлини відзначають збільшення тільки переднезаднего розміру М-луни [4].
При центріпетальним зростанням інтерстиціального вузла завжди визначається деформована порожнину матки з рівними контурами (незалежно від розмірів вузла). При цьому акустичні ознаки міоми візуалізуються як близько увігнутій поверхні порожнини матки і М-луни, так і в прилеглому миометрии [3].
Введення контрастної речовини в порожнину матки дозволяє більш чітко визначити розміри освіти, просторове відношення пухлини до стінок порожнини матки і вираженість міжм'язового компонента міоматозного вузла [8].
Точність ультразвукової діагностики субмукозной міоми матки в майбутньому значно зросте при впровадженні в практику внутриматочного УЗД. Його проводять за допомогою спеціальних датчиків при розширеній порожнини матки, що особливо важливо, тому що умови методу максимально наближені до таких при трансцервікальної резекції міоматозних вузлів. Цей метод ще до операції може дати найбільш цінну інформацію про величину интрамурального компонента субмукозного вузла [3].
Більш об'єктивну інформацію при міомі матки можна отримати і за допомогою тривимірної ехографії, яку все ширше використовують в гінекології.
Для оцінки периферичної гемодинаміки у хворих з міомою матки і ступеня васкуляризації міоматозних вузлів застосовують допплерометричне дослідження і кольорове доплерівське картування. При міомі матки доведено достовірне зниження судинної опірності в маткових артеріях, що свідчить про збільшення артеріального кровотоку. Зниження індексу резистентності в судинах міоматозного вузла характерно для його некрозу, вторинної дегенерації і запальних процесів. Кольорове доплерівське картування дозволяє виявляти міоматозного вузли з вираженою васкуляризацией [4].
В діагностиці аденоміозу в останні роки велике значення надають високоінформативним інструментальних методів дослідження, в тому числі ультразвуковому скануванню. При цьому тільки трансвагинальное УЗД дозволяє з високим ступенем точності діагностувати ураження ендометріозом м'язової оболонки матки [5].
Менш складна діагностика вузлової форми захворювання. Використання високочастотних трансвагинальних датчиків дає можливість чіткої диференціації вузлів аденоміозу і міоми матки. Допомагає в диференціальної діагностики вузлової форми аденоміозу і міоми матки невеликих розмірів кольорове доплерівське картування: вузли аденомиоза візуалізуються більш чітко і яскраво, ніж міоматозні, для яких, на відміну від аденомиоза, характерний навколишній яскравий колірний ободок, що представляє відображення ультразвукової хвилі від сполучнотканинної капсули [3 ].
Ультразвукова картина поліпів ендометрія залежить від їх кількості, розмірів, локалізації і форми. Поліпи візуалізуються всередині розширеної порожнини матки у вигляді округлих або овоидной форми утворень, що мають зазвичай рівні контури. На відміну від субмукозних міоматозних вузлів, для поліпів ендометрія характерна більш низька ехогенність. Як правило, вони не змінюють форму матки (за винятком поліпів великих розмірів) [10]. Значно полегшує діагностику поліпів ендометрія використання контрастної речовини при проведенні трансвагінального УЗД. З огляду на високу інформативність і мінімальну інвазивність трансвагинального УЗД, йому відводять важливу роль як в масовому обстеженні жінок (особливо в літньому віці), так і в диференціальної діагностики різних патологічних станів слизової оболонки порожнини матки, що супроводжуються маточним кровотечею [11].
Діагностика гіперплазії ендометрія при УЗД грунтується на виявленні збільшеного в передньо-задньому розмірі серединного М-еха з підвищеною акустичною щільністю. Трансвагінальний УЗД надають великого значення при обстеженні пацієнток в літньому віці з метою профілактики злоякісної трансформації ендометрія. Згідно з численними дослідженнями, групу ризику серед пацієнток в літньому віці становлять жінки, у яких при УЗД відзначають збільшення переднезаднего розміру серединної структури матки зі збільшенням ехогенності [12].
Можливості ультразвукової діагностики раку ендометрія обмежені, так як, на думку більшості дослідників, у злоякісної трансформації ендометрія немає специфічних ехографічних ознак. Чи не знайшли належного підтвердження і багатообіцяючі дослідження по застосуванню кольорового допплерівського картування в діагностиці раку ендометрія. Для збільшення діагностичних можливостей трансвагінального УЗД з метою диференціальної діагностики між поліпом, міоматозним вузлом і потовщенням ендометрія (гіперплазія або рак) рекомендують проведення Гідросонографія [16].
Метод інформативний в багатьох клінічних ситуаціях: при підозрі на пухлину матки і придатків; для оцінки поширеності пухлинних утворень на прилеглі структури; для уточнення аномалії розвитку матки і піхви; з метою діагностики кістозних утворень; для оцінки зональної архітектоніки матки; при інфекційних і судинних захворюваннях (запальні захворювання тазу, тубооваріальний абсцес, піометра, варикозне розширення вен малого тазу). Перевагою методу МРТ в діагностиці міом матки, є можливість точної оцінки локалізації міоматозного вузла щодо стінки матки (субмукозна, субсерозна, інтерстиціальна, інтралігаментарная, позаматкова), а також можливість встановлення наявності ніжки. Також, за допомогою даного методу вдається виявити розташування міоми в різних відділах матки (шийка, тіло або дно) [16]. Протипоказаннями до проведення методу МРТ в літньому віці є [17]: наявність кардіостимулятора, металевих дужок і затискачів на кровоносних судинах; металеві імпланти, сторонні металеві тіла; неможливість для пацієнта зберігати тривалу нерухомість під час дослідження; клаустрофобія.
Метод мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) не відноситься до методів першої черги в діагностиці патології матки. МСКТ малого таза, як правило, виконується з болюсним контрастуванням, при якому йодовмісних контрастних засобів за допомогою автоматичного інжекторного шприца струменево вводиться в периферичну вену, тому можлива візуалізація не тільки різних органів, але і відповідних до них кровоносних судин. Супутнє пероральне контрастування - важлива умова для достовірної диференціювання петель кишечника від патологічних утворень таза і скупчень рідини [18]. Комп'ютерна томографія (КТ) без контрастування досить інформативна у виявленні гострих крововиливів [19]. Основним недоліком КТ у порівнянні з МРТ залишається низька контрастність м'яких тканин, КТ не дозволяє оцінити зональну анатомію органів малого таза. Крім того, не можна забувати, що при КТ використовується рентгенівське випромінювання, що володіє іонізуючої здатністю. Проведення МСКТ малого таза в гінекологічній практиці виконується для виявлення та диференціальної діагностики цілого спектра захворювань органів малого таза: поширення пухлин матки і придатків, раку сечового міхура, раку прямої кишки за межі органу; інфекційних і судинних захворювань (запальні захворювання тазу, тубооваріальний абсцес, піометра, варикозне розширення вен таза); з метою визначення післяопераційних, запальних змін внутрітазовой клітковини в складних для УЗД випадках; для уточнення механічних пошкоджень органів малого таза; диференціальної діагностики вільного і осумкованного випоту в малому тазі; ураження внутрітазових лімфовузлів; оцінки кісткових структур [20].
Таким чином, сучасна променева діагностика дає широкі можливості для виявлення і диференціювання патології матки в літньому віці.
В силу порівняно невеликій вартості апаратури, ультразвукове дослідження (УЗД) є одним з найбільш поширених і доступних методів променевої діагностики. Можливість диференціації доброякісних і злоякісних утворень за допомогою кольорового допплерівського картування (КДК) являє собою перспективний напрямок в ультразвукової діагностики.
У тому випадку, якщо після проведення УЗД залишилися невирішені питання, використовується магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) не відноситься до методів першої черги в діагностиці патології матки, проте може використовуватися в якості додаткового методу дослідження.
Ільницький О.М. д.м.н. професор, завідувач кафедри терапії, геріатрії і антивікової медицини ФГБОУ ДПО ІПК ФМБА Росії, м.Москва;
Перелигін К.В. д.м.н. старший науковий співробітник відділу клінічної геронтології АНО «Науково-дослідний медичний центр« Геронтологія », м.Москва.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
Сучасні проблеми науки та освіти
Електронний науковий журнал | ISSN 2070-7428 | Ел. № ФС77-34132
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.