- Гастроинтестинальная алергія (ДПА) - це така форма харчової алергії, яка не просто має системні прояви, але і характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Це відбувається внаслідок імунної відповіді на компоненти їжі з клінічними проявами алергічних реакцій з боку органів травлення і можливим пошкодженням різних відділів шлунково-кишкового тракту. Дана патологія зустрів чає більш ніж у 50% хворих з харчовою алергією, при цьому найбільш часто - у дітей раннього віку. Клі-ні-етичні прояви алергічних уражень шлунково-кишкового тракту при ДПА частіше поєднуються з шкірним синдромом (типова висипка при харчової алергії), рідше - з ураженням дихальних шляхів і анафілактичні реакції (найбільш часта причина анафілактичного шоку - їжа!). Проте клінічний перебіг ДПА може проходити в ізольованій формі, при якій наб-люду «симптоми-хамелеони».
При харчової алергії на білок коров'ячого молока, як правило, будуть спостерігатися наступні клінічні прояви:
• гастроінтестинальні: еозинофільні езофагіт і гастроентерит;
• шкірні: атопічний дерматит, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке), що зудять коре подібна висипання, кропив'янка;
• респіраторні: гострий рінокон'юнктівіт, бронхоспазм, бронхіальна астма, синдром Хейнер;
• генералізовані: анафілактичний шок, генералізована кропив'янка.
До загальних проявів ДПА відносяться:
• зміни в ротовій порожнині: гіперемія, свербіж, печіння, набряк губ, язика і піднебіння, відмова від прийому їжі;
• блювота (протягом перших 4-6 год після прийому їжі);
• коліки (відразу або через кілька годин після прийому їжі);
• анорексія (до передбачуваного харчового алергену або до їжі взагалі);
• запор;
• діарея (найбільш частий симптом);
• симптоми ентероколіту: біль в животі, метеоризм, зниження апетиту, головний біль, запаморочення, слиз і еозинофіли в калі.
Лікування ДПА може бути специфічним і неспецифічним. У першому випадку основні зусилля варто сконцентрувати на елімінації харчових алергенів за допомогою спеціалізованих дієт або вдатися до аллергенспеціфіческой імунотерапії харчовими алергенами, однак цей метод ще недостатньо вивчений. Неспецифічне лікування (фармакотерапія), в свою чергу, грунтується на призначенні системних кортикостероїдів (КС), превентивних та імуномодулюючих засобів, а також панкреатичних ферментів, гепатопротекторів, про- і пребіотиків.
Слід зазначити, що дієтотерапія в якості основного методу лікування харчової алергії використовується давно. При цьому провідна роль належить елімінаційної дие-ті і дієтичної корекції. Основним принципом даного виду специфічної терапії харчової алергії є виключення з раціону не тільки конкретного харчового продукту, що викликає алергію, а й будь-яких інших, до складу яких він входить навіть у невеликій кількості. Не варто також забувати про індивідуальний підхід до кожної дитини, адекватної заміни елімінувати продуктів еквівалентними по живильній цінності і калорій-ності, з добре переноситься і засвоюваність.
Що стосується лікування алергії на білок коров'ячого молока, то і в цьому випадку методом вибору є елімінаційна терапія. При цьому дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, немає необхідності наз-почати лікувальні суміші, а тим, хто знаходиться на штучному вигодовуванні, абсолютно показана заміна базової суміші на лікувальну з амінокислотами або глибоким гідролізом білка.
Далі хотілося б розглянути найбільш зручний алгоритм вибору суміші при харчової алергії.
Алергія на білок коров'ячого молока:
• важка форма - призначення амінокислот;
• среднетяжелая і легка форми - наз-чення сумішей на основі глибокого гідролізу білка.
Здорова дитина:
• в разі алергії в сімейному анамнезі - призначення сумішей з частковим гідролізом білка (гіпоалергенні);
• при відсутності алергії в сімейному анамнезі - призначення цільного білка.
Розумна пропозиція: всі діти, що знаходяться на штучному вскар-мліваніі, незалежно від наявності або відсутності обтяженого алергологічного анамнезу повинні отримувати гіпоалергенні суміші.
При призначенні дієтотерапії сумішами на основі сої важливо пам'ятати, що вони не є гіпоалергенними і на додаток до численних побічних ефектів мають високий сенсибилизирующий потенціал. Тому вони ні в якому разі не повинні використовуватися у дітей з алергією на білок коров'ячого молока у віці до 6 міс. У той же час суміші на основі часткового гідролізу білка показані тільки для профілактики алергії у здорових дітей, що відносяться до групи високого ризику.
У разі призначення КС важливо пам'ятати, що така терапія може призначатися короткими курсами через розвиток побічних явищ і високою (90%) ймовірності рецидиву після її скасування. А пероральна терапія КС - ефективна в 80% випадків. Однак, слід врахувати, що аерозоль КС (НЕ вдихаючи, необхідно розпорошувати в ротову порожнину) з ротової порожнини зі слиною потрапляє в стравохід, що викликає розвиток кандидозу стравоходу у 10-15% пацієнтів. У той же час медикаментозна терапія з застосуванням антигістамінних засобів характеризується малою ефективністю, а антілейкотріенов - використовується поки рідко (доказова база їх еффектівнос-ти маловивчений).
В якості альтернативи для лікування харчової алергії можна вдатися до ензимотерапії або ентеросорбенту. Однак панкреатичні ферменти доцільно призначати курсом не більше 2-3 тижнів, а при алергії на білок коров'ячого молока препарати на основі ферментів підшлункової залози великої рогатої худоби протипоказані в зв'язку з можливою перехресної алергією. При цьому особливо важливим є суворе дотримання часу прийому їжі і ферментів для синхронізації моторики шлунково-кишкового тракту з секреторною активністю підшлункової залози.
Застосування таких сучасних сорбентів, як діоксид кремнію, диосмектит і гід-Ен-Роґелі метилкремнієвої кислоти буде доцільно як в гострому періоді харчової алергії, так і під час ремісії. Останні створюють в химусе кишечника мікроколонії і забезпечують можливість пристеночной локалізації і більш виражений антагоністичний ефект. Таким чином, в даний час сущест-вують нові можливості управління харчовою алергією за допомогою пробіотиків, з яких на особливу увагу заслуговує пробіотичний комплекс Премії ®.
Пробіотик Премії ® містить життє-здатні лактобактерії Lactobacillus rhamnosus GG (LGG ®), які сприяють підвищенню неспецифічної резистентності організму, виявляють імуномодулюючі властивості: підсилюють специфічний IgA-відповідь і знижують вироблення пов'язаних з алергічним запаленням цитокінів; синтезують амінокислоти, пантотенову кислоту, вітаміни групи В і К; сприяють всмоктуванню заліза, кальцію і вітаміну D. Зручність застосування пробіотика Премії ® обумовлено наявністю різних лікарських форм: краплі (для дітей з народження), саше (для дітей з запорами), капсули (для дітей від 12 років).
Слід зазначити, що харчова алергія з віком втрачає свою інтенсивність, а IgE-опосередкована - може зберігатися досить довго. У більшості дітей, що мали в ранньому віці алергію на білок коров'ячого молока, яйця, цитрусові, сою і пшеничний білок (глютен), харчова алергія поступово зникає. Однак алергія на рибу, морепродукти, лісові горіхи, арахіс і харчові барвники, як і харчова алергія з дебютом у віці після 10 років, зберігається протягом усього життя. Тому призначення пробіотика Премії ® є аргументованим вибором для профілактики і комплексної корекції харчової алергії та атопічного дерматиту в ранньому віці.