гостра ниркова недостатність;
Не рекомендується занадто швидко знижувати артеріальний тиск, якщо є вказівки на стійку артеріальну гіпертензію в анамнезі. Безпечним вважається зниження артеріального тиску на 30% від вихідного протягом перших 6 годин лікування і отримання повної нормалізації протягом 72-96 годин.
Безсимптомний помірне підвищення артеріального тиску в межах 95-99 перцентиля не вимагає екстреної гіпотензивної терапії, підбір лікування плановий.
Невідкладна допомога
1. Укласти хворого з піднятим головним кінцем і забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів.
3. В якості першої допомоги можна призначити сублінгвально або всередину:
ніфедипін (в 1 таблетці - 10 і 20 мг) в дозі 0,25-0,5 мг / кг або
каптоприл (в 1 таблетці - 12,5; 25 і 50 мг) в дозі 0,1-0,2 мг / кг або
клофелін (в 1 таблетці - 0,075 і 0,150 мг) в дозі 0,002 мг / кг; парентерально:
0,01% розчин клофеліну в дозі 0,3-0,5-1,0 мл (в залежності від віку) в / м або в / в на 0,9% розчині натрію хлориду повільно протягом 5-7 хв.
Як допоміжний засіб може використовуватися 1% розчин дибазолу в дозі 0,1-0,2 мл / рік життя в / м або в / в.
4. При порушенні і вираженою нейровегетативної симптоматиці ввести 0,5% розчин седуксену в дозі 0,1 мл / кг (0,5 мг / кг) в / м.
5. При симптомах внутрішньочерепної гіпертензії (головний біль, блювота, дезорієнтація і ін.) Ввести 1% розчин лазиксу в дозі 0,1-0,2 мл / кг (1-2 мг / кг) в / м або в / в.
6. Якщо ефект від лікування відсутній, призначити:
нітропрусид натрію (наніпрусс) в дозі 0,5-1 мкг / кг на хв в / в титрувати під контролем АТ (під час інфузії головний кінець ліжка пацієнта повинен бути піднятий, а пацієнт повинен уникати різких змін положення тіла) або
гидралазин 0,1-0,5 мг / кг в / в або
диазоксид 1 мг / кг в / в.
7. При кризах, обумовлених феохромоцитомой, ввести:
фентоламин в дозі 2-5 мг в / в з повторним введенням препарату кожні 5 хв до зниження артеріального тиску або
тропафен в дозі 10-30 мг в / м або 5-15 мг в / в або
феноксибензаміном хлориду в дозі 10 мг / сут в / в.
При надмірному зниженні артеріального тиску показано в / в введення ізотонічного розчину натрію хлориду, а в разі неефективності цього заходу - застосування мезатона.
Госпіталізація в реанімаційне відділення або палату інтенсивної терапії після надання невідкладної допомоги. Після стабілізації стану пацієнта слід призначити довго діючий гіпотензивний препарат.
Гіпертонічний криз - раптове підвищення артеріального тиску, що викликає значне погіршення стану здоров'я і вимагає надання невідкладної допомоги.
У дітей і підлітків гіпертонічний криз переважно виникають при вторинних (симптоматичних) артеріальній гіпертензії.
Причини вторинних артеріальних гіпертензій
Захворювання нирок і ниркових судин (гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, стеноз і тромбоз ниркових артерій, гіпоплазія нирок, рефлюкс-нефропатія, гідронефроз, пухлина Вільмса. Стан після трансплантації нирок та ін.).
Захворювання серця і судин (коарктація аорти, аортоартериит, недостатність аортального клапана).
Ендокринні захворювання (феохромоцитома, гіперальдостеронізм, гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга, діенцефальний синдром).
Захворювання ЦНС (травма головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія).
Прийом лікарських засобів (симпатоміметики, глюкокортикоїди, анаболічні стероїди, наркотики (кодеїн тощо.)).
Однак у дітей старшого віку і підлітків гіпертонічний криз може виникати і при первинній артеріальній гіпертензії.
Класифікація гіпертонічних кризів
I тип - гіперкінетичний (симпатоадреналової. Нейровегетативний).
II тип - гипокинетический (норадреналінового, водно-сольовий).
Симптоми гіпертонічного кризу
Клінічна картина залежить від типу гіпертонічного кризу.
Гіпертонічний криз II типу розвивається більш повільно. У хворих значно підвищуються систолічний та особливо діастолічний артеріальний тиск, а пульсовий - не змінюється або знижується. У клінічній картині переважають зміни з боку ЦНС, рівень норадреналіну в крові підвищений при нормальному вмісті глюкози. Тривалість може становити від декількох годин до декількох днів.
При гіпертонічних кризах можуть виникати ускладнення, що загрожують життю дитини: гіпертонічна енцефалопатія, набряк головного мозку, геморагічний або ішемічний інсульт, субарахноїдальний крововилив. набряк легенів, гостра ниркова недостатність, ретинопатія, крововилив у сітківку ока.
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі
АТ рекомендують знижувати поступово до верхніх меж вікової норми. За першу годину систолічний АТ знижують але лише на 20-25% від початкового значення, діастолічний - не більш ніж на 10%.
Дітям з гіпертонічним кризом показані строгий постільний режим; часте (через кожні 10-15 хв) визначення артеріального тиску, постійна оцінка стану здоров'я; при необхідності записують електрокардіограму. Лікування гіпертонічного кризу залежить від наявності ускладнень.
Неускладнений гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз I типу. Його лікування, особливо при наявності тахікардії, доцільно починати з введення бета-блокаторів (атенолол вводять зі швидкістю 0,7-1,5 мг / кгхсут), метопролол - 3-5 мг / кгхсут). Лікування можна починати і з ніфедипіну, який призначають під язик або всередину в дозі 0,25-0,5 мг / кг. При недостатньому ефекті можна використовувати клонідин в дозі 0,002 мг / кг під язик або всередину, каптоприл [1-2 мг / кгхсут)] сублінгвально, 0,25% розчин дроперидола (0,1 мг / кг) внутрішньовенно.
Гіпертонічний криз II типу. В першу чергу слід призначити ніфедипін під язик (0,25-0,5 мг / кг). Одночасно з ніфедипіном призначають швидкодіючий діуретик фуросемід з розрахунку 1-2 мг / кг внутрішньовенно струменевий. Слідом за цим рекомендують призначати інгібітори АПФ. При порушенні, високої активності симпатоадреналової системи обгрунтовано застосування дроперидола, діазепаму (0,25-0,5 мг / кг).
Ускладнений гіпертонічний криз
Гіпертонічна енцефалопатія, гостре порушення мозкового кровообігу, судомний синдром. Крім ніфедипіну і фуросеміду, призначають 0,01% розчин клонідину внутрішньом'язово або внутрішньовенно, магнію сульфат, діазепам. Крім того, можна внутрішньовенно крапельно вводити нітропрусид натрію в дозі 0,5-10 мг / кгхмін) з поступовим її увеличени їм або використовувати гангліоблокатори.
Гостра лівошлуночкова недостатність. При гіпертонічному кризі з проявами гострої лівошлуночкової недостатності надання невідкладної допомоги рекомендують починати з внутрішньовенного введення нітрогліцерину [0,1-0,7 мкг / кгхмін)], нитропруссида натрію (2-5 мкг / кгхмін)] або гидралазина (0,2-0 , 5 мг / кг). Крім того, обов'язково (особливо при набряку легенів) призначають фуросемід. При недостатньому ефекті застосовують клонідин, дроперидол, діазепам.
Феохромоцитома. Катехоламінові кризи купируют за допомогою а-адреноблокаторів. Фентоламин розводять в 0,9% розчині натрію хлориду і вводять внутрішньовенно дуже повільно по 0,5-1 мг через кожні 5 хв до нормалізації артеріального тиску). Троподіфен вводять внутрішньовенно дуже повільно по 1-2 мг через кожні 5 хв до зниження артеріального тиску).