Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі.
Лікування гіпертонічного кризу I типу не представляє великих складнощів - потрібно «погасити активність» симпатоадреналової системи - введення b-блокаторів, седативних препаратів. Лікування кризів I порядку повинно бути направлено на:
- нормалізацію функції діенцефальних області;
- усунення явищ симпатикотонії;
При кризі II типу основними є наступні принципи терапії:
Hypertensive emergencies - вимагає швидкого контрольованого зниження АТ в / в введенням препаратів з негайною госпіталізацією бажано в спеціалізовані відділення.
Hypertensive urgencies - практично у таких хворих зниження артеріального тиску може проводитися не швидко (протягом декількох годин або навіть 1-2 діб) і часто з використанням перорального прийому лікарських препаратів.
Гіпотензивна терапія повинна проводитися з урахуванням стану магістральних судин (сонні, хребетні), так як при значному зниженні артеріального тиску (орієнтовно більш ніж на 30% від вихідного рівня) можливий розвиток судинної мозкової недостатності зі зниженням перфузійного тиску в церебральних судинах і ішемією відповідних ділянок мозку. Оптимальним в більшості випадків є зниження артеріального тиску у цих хворих, щоб уникнути ішемічного ушкодження органів-«мішеней» внаслідок надмірного зниження артеріального тиску в середньому на 15-20-25% від вихідного рівня. Слід прагнути і до зменшення добової варіабельності артеріального тиску та профілактики гіпертонічних церебральних кризів.
Основною метою лікування таких хворих повинно стати максимально переноситься пацієнтом зниження артеріального тиску. При цьому у осіб молодих і середнього віку бажано досягнення АТ 120-130 / 80 мм рт ст. у осіб похилого віку - 140/90.
Тактика лікування гіпертонічної кризи в більшості випадків потрібно дотримуватися наступної тактики:
• терапія повинна бути обережною і помірною - поступове зниження артеріального тиску;
• вплив на тонус мозкових вен - поліпшення відтоку крові -становище хворого, кавінтон, еуфілін, нікотинова кислота, кофеїн;
• поліпшення мозкового метаболізму - пірацетам, сермион;
• поліпшення процесів мікроциркуляції - трентал та ін .;
• зменшення набряку мозку.
Потрібно пам'ятати, що явища гіпертонічного кризу купируются - у 16% хворих протягом 6-12 год .;
- у 20% - до кінця доби;
Продовження підтримуючого лікування гіпертонічної кризи
Необхідність підтримуючого лікування диктується і тим, що зменшення об'єму циркулюючої крові і різке зниження артеріального тиску призводить до активації системи ренінангіотензинової і симпатичної нервової систем. Внаслідок цього зазвичай через 10-12 годин знову значно підвищується артеріальний тиск, а також виникає затримка натрію і води - розвиваються, так звані, рикошетні кризи.
Рикошетні кризи протікають часто важче, ніж початкові, первинні!
Ситуації, при яких потрібно знизити артеріальний тиск протягом 24-48 годин:
• безсимптомне підвищення артеріального тиску:
• систолічний більше 240 мм рт.ст.
• діастолічний більше 130 мм рт.ст.
Підвищення артеріального тиску, асоційоване з головними болями, стенокардією, серцевою недостатністю, періоператівном періодом.
У цих випадках достатньо призначення пероральних форм лікарських препаратів. У перші години лікування прагнуть знизити артеріальний тиск на 25% від початкового; в подальшому прагнуть досягти 160/100 мм рт.ст.
Ситуації, що вимагають зниження артеріального тиску протягом однієї години:
- Гіпертензійного енцефалопатія;
- важке носова кровотеча;
- нестабільна стенокардія;
- інфаркт міокарда;
- розшарування аорти;
- набряк легенів;
- криз при феохромацітома;
- синдроми відміни;
- прееклампсія і еклампсія.
Для лікування гіпертонічних кризів використовуються наступні групи препаратів, що розділяються по швидкості дії.
• Препарати «швидкого реагування» - бета-блокатори, клофелін, дроперидол, нітрати, гангліоблокатори, аміназин.
• Препарати з малою швидкістю настання ефекту - дибазол, сірчанокисла магнезія, діуретики, пероральні препарати.
Терапія кризу II типу повинна бути спрямована на:
Найбільш ефективним препаратом (препарат вибору) є нітропрусид натрію. Пам'ятайте, що при введенні цих препаратів повинен бути постійний контроль артеріального тиску!
Показниками ефективності лікування гіпертонічної кризи II типу є:
- поліпшення загального самопочуття;
- зникнення головного болю;
- зниження артеріального тиску до цільового рівня;
- відновлення загальної та регіонарної гемодинаміки.
Як уже зазначалося, рівень зниження АТ не може вважатися єдиним критерієм ефективності проведеної протівогіпертензівного терапії (особливо старших вікових груп). За нашими спостереженнями, хорошим орієнтиром є зникнення головного болю. Прогностично несприятливо, якщо вона зберігається при нормалізації артеріального тиску. Ще раз нагадаємо, що в цілому у 16% хворих явища гіпертонічного кризу купируются протягом 6-12 годин, у 20% - до кінця доби і у 52% - до кінця 2-х діб. Ефективність лікування (особливо кризу II порядку) бажано оцінювати спільно з невропатологом.
Госпіталізації підлягають хворі:
з будь-яким варіантом гіпертонічної кризи, якщо проведена терапія неефективна, наявні ознаки енцефалопатії, порушення зору;
при кризі, ускладненому набряком легень, стенокардією, порушеннями ритму серця, олігурією.
Цим хворим навіть при підозрі на ураження органів- «мішеней» показана негайна госпіталізація. В інших випадках хворий потребує динамічного спостереження при ефективності проведених лікувальних заходів.
На особливу увагу заслуговують підходи до нормалізації артеріального тиску у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу, оскільки вважається, що його підвищення в цьому періоді носить фізіологічний, компенсаторний характер і направлено на підтримку мозкової перфузії. Прагнення до досягнення нормального рівня артеріального тиску може призвести до драматичних наслідків ятрогенного характеру. Тому необхідно утриматися від ургентного парентерального застосування антигіпертензивних препаратів при систолічному тиску нижче 180 мм рт. ст. і діастолічного - не вище 105.
Зміст теми «Невідкладна допомога в терапії.»:
Перша допомога і лікування при гіпертонічного кризу
Головна> Кардіологія> Перша допомога і лікування при гіпертонічного кризу
Тактика надання першої допомоги при невідкладному стані залежить від клініки, стійкості і висоти артеріального тиску. Від гемодинаміки. Причини і від характеру можливих ускладнень.
У будь-якому випадку необхідно плавне, дозоване і відносно швидке зменшення артеріального тиску. У першу годину після кризу тиск треба знизити до 25% від вихідного, надалі до 160/100 міліметрів ртутного стовпа.
Різко тиск знижувати не можна, інакше може виникнути погіршення кровообігу в головному мозку і серці.
1. Дотримання постільного режиму. Обмежити вживання солі і рідини. Надати високе становище головного кінця ліжка.
2. Застосування заспокійливих засобів. Таких, як масло перцевої м'яти + етілбромізовалеріанат + фенобарбітал. Настоянки валеріани або трави пустирника. Слід так само дати додаткову дозу постійно застосовуваного гіпотензивного препарату. Починається лікування з введення внутрішньовенно діазепам.
3. При неускладнених гіпертонічного кризу, якщо переважає гіпертонічна гіпертензія застосовують ніфедипін дозою 5-20мг, під язик. Якщо ефект відсутній, то прийом препарату через 30 хвилин можна повторити. Людям, які не переносять ніфедипін рекомендується клонидин дозою 0,075-0,15 міліграм всередину а так же каптоприл 6,25-50 міліграм під язик.
4. При психоемоційному та вегетативному розвитку кризу, якщо переважає систолічна гіпертензія і тахікардія рекомендовано застосування пропранололу і діазепаму.
5. При будь-якому вигляді кризу в / в вводять еналаприл в дозі 1,25-5 мг.
6. Застосування бета-блокаторів показано при відсутності серцевої недостатності (есмолол, метопролол)
7. Якщо у людини виникає енцефалопатія, то знижувати тиск потрібно дуже обережно. Для цього використовується ніфедипін 5-20мг під язик, еналаприлат в / в струменево, каптоприл 25-50 мг.
8. При церебрально-ішемічному кризі: ніфедипін 5-20мг. під язик або розжувати. Якщо неможливо використовувати даний препарат то в / в, в / м вводиться бендазол в дозі 30-40мг. При систолічному тиску нижче двохсот мм рт.ст. парентеральневведення гіпертензивних препаратів не рекомендується.
9. При кризі з гострим коронарним синдромом, при загостренні ХЗСН, ІХС призначають в / в струменево еналаприлат 0,625-1,25 г протягом 5 хвилин. Потім використовують метопролол або нітрогліцерин. Їх розводять на фіз.растворе і вводять в / в струйно.
10. При гіпертонічному кризі з гострим гломерулонефритом застосовуються петльові діуретики. Це такі препарати як фурасемид 80-100мг; ніфедипін 10-40 мг під язик.
11. Ускладнений набряком легкого гіпертонічний криз купірується дроперидолом 0,25% 2 мл в / в болюсно. Застосовується так само фурасемид 20-120мг в / в, нітрогліцерин в / в струменево або під язик.
При більш важких формах гіпертонічної кризи, який неможливо купірувати на місці рекомендується провести екстрену госпіталізацію.
Лікування гіпертонії без ліків
Монастирський збір від гіпертонії!
Невідкладна медична допомога при гіпертонічних кризах
Вельми відповідальний і важким завданням є лікування хворих з гіпертонічними кризами. Тактика лікування визначається особливостями клінічної картини кризу.
Завдання екстреної терапії гіпертонічного кризу полягають у швидкій ліквідації спазму периферичних артерій, зменшення припливу крові до серця, усунення набряку та ішемії головного мозку. Хворого слід посадити, що значно підвищує ефект вводяться ліків.
Лікування будь-якого вираженого кризу слід починати з внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення 60-80 мг лазиксу (фуросеміду). Потім терапія проводиться з урахуванням форми гіпертонічної кризи і супутніх ускладнень. Слід також диференційовано підходити до лікування гіпертонічної кризи, що протікає в поєднанні з іншими гострими патологічними станами.
Так, при гіпертонічному кризі, що протікає на тлі гострої лівошлуночкової недостатності (серцева астма, набряк легенів), основним засобом терапії повинен бути пентамин - 0,5-1 мл 5% розчину вводиться на 10 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно дрібно (по 2 мл суміші) до зниження вихідного систолічного тиску на 1/3.
При гіпертонічному кризі, розвиненому на тлі гострої коронарної недостатності (при вираженому ангінозний нападі), слід ввести внутрішньовенно фентаніл-2 мл 0,005% розчину з дроперидолом 2 мл 0,25% розчину в 10 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду.
У більшості хворих при лікуванні гіпертонічних кризів не слід домагатися зниження артеріального тиску до низьких цифр.
Досить зниження діастолічного тиску до 100 мм рт. ст. (13,3 кПа), т. Е. Лікування повинно бути частковим. Винятком можна вважати еклампсію вагітних і гіпертензивні стани у дітей. У цих хворих слід домагатися повної нормалізації артеріального тиску. Швидкість зниження артеріального тиску повинна бути невеликою, так як швидке зниження може викликати важкі розлади мозкового кровообігу.
«Робота фельдшера швидкої допомоги»,
Злоякісна форма гіпертонічної хвороби зустрічається рідко. Як правило, захворювання починається раптово з інтенсивного головного болю, запаморочення, блювоти, болю в животі. Артеріальний тиск досягає граничних величин. Діастолічний тиск зазвичай завжди вище 130 мм рт. ст. (17,3 кПа). Все перебіг захворювання нагадує тривалий гіпертонічний криз. Це загрожує розвитком ускладнень: втратою зору, порушенням мозкового.
Схожі пости:
Гіпертонічний криз перша ...