Укладання тазостегнового суглоба виробляються в двох взаємно перпендикулярних проекціях: прямій задній і бічний. Для вивчення змін м'яких тканин суглоба, трофічних порушень, ширини суглобової щілини необхідна (особливо у дітей) порівняльна, тобто симетрична, рентгенографія обох суглобів на одній плівці. Знімки виконуються із застосуванням відсівати решітки і з обов'язковим захистом гонад.
Пряма задня проекція. Укладання при виконанні рентгенограми тазостегнового суглоба в прямій задній проекції виробляють в двох варіантах: для одного і для обох суглобів.
I варіант для одного суглоба - хворий лежить на спині. Нижні кінцівки витягнуті уздовж столу. Шийка стегнової кістки, як зазначалося вище, повернута наперед в середньому на кут 12 °, і, щоб іолучіть неспотворене зображення, необхідно встановити її в положенні, паралельному рентгенографическому столу і плівці. Для цієї мети проводять ротацію досліджуваної кінцівки досередини на кут 10-12 °.
Досліджуваний тазостегновий суглоб розташовується в центрі касети, яка орієнтована поздовжньо і лежить в площині столу. Центральний пучок променів направляють перпендикулярно до касети на проекцію тазостегнового суглоба. Орієнтирами для знаходження проекції тазостегнового суглоба на шкіру служать лобковий горбок і верхня передня клубова ость. Відстань між ними ділять на три частини. На 1-2 см нижче точки, що лежить на кордоні зовнішньої і середньої третини вказаної відстані, проектується щілину тазостегнового суглоба.
II варіант для обох суглобів проводиться так само, як і при оглядовій рентгенографії тазу, тільки обидві нижні кінцівки ротировался симетрично досередини на кут 10-12 °.
Бічна проекція. Укладання при виконанні рентгенограми тазостегнового суглоба в бічній проекції виробляють в двох варіантах: з відведенням і без відведення стегна. I варіант - з відведенням стегна. При виконанні рентгенограми з відведенням стегна хворий лежить на спині. Досліджувана кінцівку згинається в колінному і тазостегновому суглобі і максимально відводиться. Касета орієнтована поздовжньо і знаходиться в площині столу. Центральний пучок променів направляють на середину відстані між лобковим горбком і верхньої передньої клубової остю перпендикулярно до касети.
II варіант - без відведення стегна. Хворий лежить на спині. Здорова кінцівку згинається в колінному і тазостегновому суглобах і піднімається догори на підставку. Досліджувана кінцівку витягнута, а стопа перпендикулярна до площини столу. Касету встановлюють на довге ребро у зовнішній поверхні стегна так, щоб площина касети розташовувалася паралельно шийці стегнової кістки, що досягається щільним притисненням центру касети на превеликий рожна. Верхній край касети впирається в клубової гребінь. Трубка - в вертикальному положенні, центральний пучок променів направляють на шийку стегнової кістки з боку протилежної кінцівки перпендикулярно до касети. Дана укладання застосовується у випадках, коли неможливо відведення стегна.
Пряма задня проекція. На рентгенограмі кульшового суглоба в прямій задній проекції (рис. 153, а) визначаються вертлужная западина, проксимальний відділ стегнової кістки і рентгенівська суглобова щілина тазостегнового суглоба.
Правильність укладання підтверджують відсутність в краеобразующей відділі ямки головки і проекційного нашарування великого вертіла на шийку стегнової кістки, а також виступаніє по медіального контуру шийки лише верхівки малого рожна.
В вертлюжної западині чітко диференціюються напівмісячна суглобова поверхня (4), ямка кульшової западини (18а) і два краю - передній (29) і задній (30). Півмісяцева поверхню (4) представлена інтенсивним, чітким увігнутим контуром, утвореним на цій ділянці нижньої поверхнею тіла клубової кістки. Латеральної край півмісяцевою поверхні (4) має вигляд виступу. Медиально і донизу напівмісячна поверхню (4) переходить в ямку кульшової западини (18а), представлену латеральним контуром «фігури сльози», яка, як уже
Мал. 153. Рентгенограма кульшового суглоба в прямій задній проекції (а) і в прямій задній проекції з ротацією стегна назовні (б).
4 - напівмісячна поверхню вертлюжної западини; 6 - верхня передня клубова ость; 7 - напівмісячна вирізка клубової кістки; 8 - нижня передня клубова ость; 18 - «фігура сльози», 18а - ямка кульшової западини; 186 - стінка малого таза; 19 - «фігура півмісяця»; 22 - сідничний бугор; 29 - передній край кульшової западини; 30 - задній край кульшової западини; 31 - головка стегнової кістки; 32 - латеральна поверхню шийки стегнової кістки; зз - медійна поверхню шийки стегнової кістки; 35 - великий вертел; 36 - вертельной ямка; 37 - малий рожен; 38 - межвертельной гребінь; 39 - латеральна поверхню стегнової кістки; 40 - медіальна поверхня стегнової кістки; 41 - ямка головки стегнової кістки; 42 - рентгенівська суглобова щілина тазостегнового суглоба. Штриховий лінією позначена лінія Шентона, штрих-пунктирною * - перпендикуляр, опущений від зовнішнього краю суглобової поверхні кульшової западини.
вказувалося, утворена переднім відділом тіла сідничної кістки. Перехід суглобової поверхні в ямку кульшової западини може бути плавним або уступообразним. При зображенні проходять тут поживних каналів контур на кордоні півмісяцевою поверхні і ямки переривається, що не слід трактувати як деструктивні зміни. Краю вертлюжної западини на рентгенограмі в прямій задній проекції видно роздільно або проекційно збіглися, що залежить від індивідуальних особливостей і положення хворого. Зазвичай краю вертлюжної западини видно роздільно. Контур переднього краю вертлюжної западини (29) спрямований косо зверху вниз від латерального краю півмісяцевою суглобової поверхні і йде до нижнього контуру верхньої гілки лобкової кістки, що проекционно збігається з нижнім полюсом «фігури сльози». Контур заднього краю вертлюжної западини (30) більш пологий і розташовується латеральнеє переднього, починаючись так само, як і передній контур, від латерального краю півмісяцевою поверхні і закінчуючись у «фігури півмісяця» (19), яка обумовлена дном сідничного-суглобової борозни.
Головка стегнової кістки (31) має округлу форму, чіткі контури, плавно переходять в латеральний (32) і медіальний (33) контури шийки. Структура її рівномірна, мелкоячеистая. У місцях переходу головки в шийку в латеральному і медіальному відділах простежуються фізіологічні просвітління, які не слід трактувати як вогнищадеструкції. На головку проектуються передній і задній краю вертлюжної западини, в зв'язку з чим інтенсивність її в медіальному відділі велика, ніж в латеральному, де немає проекційних нашарувань.
Шийка стегнової кістки добре простежується на всьому протязі, контури її чіткі. Корковаречовина по медіальної поверхні шийки значно товщі, ніж по латеральної, що обумовлено своєрідністю розподілу навантаження. Структура шийки неоднорідна, в ній виявляється веерообразное розташування кісткових балок, що йдуть по силових лініях до медіального і латерального контурам шийки, що обмежує серединно в нижньому відділі шийки ділянку трикутної форми з більш розрідженій структурою.
Нижче шийки визначаються рожна. Великий рожен (35) розташовується по латеральної поверхні шийки, має крупнопетлістую структуру і облямований чітким хвилястим контуром. У підстави великого вертіла видно просвітлення трикутної форми, утворене межвертельной ямкою (36). За медіального контуру нижче шийки визначається верхівка малого рожна (57), що має рівномірну мелкоячеистую структуру. Між вертелами простежується інтенсивна хвиляста лінія, обумовлена межвертельной гребенем (38). Нижче вертелів видно контури латеральної (39) і медіальної (40) поверхонь діафіза стегнової кістки. Корковаречовина по медіальної поверхні стегнової кістки дещо товщі, ніж по латеральної.