Лікувальний масаж живота виконують в положенні пацієнта лежачи на спині, голова трохи піднята, руки вздовж тулуба, коліна зігнуті, під колінами валик. Масажист розміщується боком до кушетки на рівні кульшових суглобів пацієнта. Масаж живота складається з масажу передньої черевної стінки, органів черевної порожнини і нервових сплетінь.
Масаж передньої черевної стінки
Впливу підлягають шкіра, підшкірна основа, фасції і м'язи передньої черевної стінки.
Масаж починають з площинного поверхневого погладжування навколо пупка за годинниковою стрілкою кінцями II-IV пальців правої руки з опорою на перший палець. Починати треба з легкого поверхневого погладжування, ледь торкаючись шкіри, це сприяє розслабленню м'язів живота. Далі проводять площинне погладжування долонею однієї або двох рук, масажуючи всю поверхню живота. Погладжування верхньої половини живота роблять від білої лінії живота в напрямку пахвових ямок, а нижній - в пахових.
Розтирання виконують за годинниковою стрілкою. Використовують поверхневе і глибоке спиралевидное розтирання пальцями. При наявності значних відкладень жиру в черевній стінці використовують допоміжні прийоми: пиляння, перетину знизу вгору, зверху вниз і справа наліво; можна використовувати щіпцеподобное розтирання.
Розминка прямих м'язів живота починаючи від верхнього краю лобкової кістки вгору до місця їх прикріплення в області хрящів V і VII ребер і мечоподібного відростка (рис. 1).
Косі м'язи живота масажують двома руками одночасно або послідовно, з кожного боку окремо, їх захоплюють руками, зміщують, розтягують, стискають. На передній черевній стінці виконують також прийом накочування.
Вібраційне погладжування і струс. безперервна вібрація, ніжне поплескування і рубки (при відсутності болю), пунктирование (рис. 2).
Масаж органів черевної порожнини
Початкове положення - лежачи на спині, потім - на правому боці (для полегшення переходу вмісту в дванадцятипалу кишку). Безпосередній вплив на шлунок можливий тільки на незначній ділянці, тому для рефлекторного впливу на нього після розслаблення м'язів передньої черевної стінки використовують: спиралевидное погладжування справа наліво в області проекції шлунка, спочатку ніжне площинне, потім, у міру розслаблення поверхневих м'язів - більш глибоке, граблеподобное ніжне розтирання м'яких тканин в області лівого підребер'я. Безперервна вібрація шлунка долонею, поштовхи шлунка граблеподобно поставленими пальцями на надчеревній ділянку зліва, підштовхування шлунка. Закінчують спокійним погладжуванням в області шлунка і всього живота.
Лікувальний масаж тонкої кишки також здійснюють рефлекторним шляхом. Після розслаблення передньої черевної стінки, чергуючи з погладжуванням, виконують прийоми переривчастої вібрації кінцями пальців і поперемінного натискання на передню стінку живота. Масаж товстої кишки проводять за годинниковою стрілкою, починаючи з правої пахової області, по висхідній частини товстої кишки до правого реберного краю (рис. 3).
Далі опускаються дугою до пупка і проходять на один сантиметр над пупком, доходять до лівого підребер'я майже до аксілярной лінії, потім спускаються вниз до лівої пахової області. Використовують погладжування кінцями пальців по ходу кишечника, поверхневе і глибоке прасування, спиралевидное розтирання кінцями пальців і обтяженої пензлем, штрихування, переривчасту і безперервну вібрацію кінцями пальців, ніжні натискання, поштовхи і підштовхування окремих відділів товстої кишки. Рухи виконуються м'яко, ритмічно, не завдаючи болю. Закінчують масаж прийомами ніжного поплескування і струс живота, кругової площинного погладжування передньої черевної стінки.
Масаж товстої кишки - спиралевидное розтирання пальцями з обтяженої пензлем.
Масаж печінки виконується кінцями пальців і долонею. Проводять ніжне погладжування в області печінки знизу зліва направо вгору в напрямку воріт печінки, розтирання кінцями пальців в циркулярних напрямках справу під реберним краєм, ніжну переривчасту вібрацію кінцями пальців краю печінки під реберної дугою, переривчасту і безперервну ніжну вібрацію області печінки. Масаж печінки проводиться при спеціальних показаннях.
Масаж жовчного міхура проводиться також при наявності спеціальних показань. Роблять ніжне циркулярний погладжування, розтирання, переривчасту вібрацію кінцями пальців, ритмічне легке неглибоке натискання.
Масаж області сонячного сплетіння - циркулярний погладжування, розтирання і переривчаста вібрація від мечоподібного відростка до пупка. Масажують однією рукою - кінцевої фалангою середнього або вказівного і середнього пальців. Далі виконують безперервну лабільною вібрацію по лінії, що з'єднує мечоподібний відросток з пупком, проводять точковий масаж болючих точок на ній.
Для поліпшення ефекту масажу, рекомендується кінезіотейпірованіе.
Практичні рекомендації з проведення масажу живота.
- Перш ніж приступити до масажу, масажист повинен з'ясувати: а) самопочуття хворого; б) стан кишечника - біль, нудота, печія, відрижка, запори, пронос; в) час останнього прийому їжі (масаж можна починати через півгодини після легкого сніданку і через 2 години після обіду); г) час останнього сечовипускання і випорожнення (перед масажем кишечник і сечовий міхур необхідно спорожнити); д) стан серцевої діяльності (масаж дуже впливає на стан серцево-судинної системи). Таке опитування необхідно проводити перед кожною процедурою масажу.
- Масаж живота потрібно проводити на жорсткому ложі.
- Руки масажиста повинні бути теплими, холодні руки гальмують розслаблення м'язів.
- Масаж живота і особливо органів черевної порожнини - відповідальна процедура, тому масажист повинен добре знати топографію внутрішніх органів, чітко орієнтуватися в стані тонусу м'язів.
- Під час масажу внутрішніх органів м'язи передньої черевної стінки повинні бути максимально розслабленими.
- При масажі черевних м'язів напрямок рухів повинно відповідати ходу їх м'язових волокон, при масажі внутрішніх органів необхідно керуватися топографо-анатомічними особливостями розміщення цих органів.
- До масажу внутрішніх органів можна приступати після 1-2 сеансів масажу передньої черевної стінки, коли хворий навчиться зберігати її розслаблення під час масажу.
- Масаж внутрішніх органів повинен виконуватися трохи повільніше, ніж передньої черевної стінки, в зв'язку з тим, що гладка мускулатура скорочується повільніше скелетної.
- Перші процедури масажу області живота не повинні тривати більше 10 хв у дорослих і 3-5 хв у дітей, тому що ця процедура швидко стомлює хворого.
- Після масажу живота, особливо внутрішніх органів, хворий повинен відпочивати лежачи 20-30 хв. Показання до призначення масажу області живота. Масаж області живота призначають при захворюваннях травної системи, після оперативних втручань на органах черевної порожнини, для профілактики утворення спайок після них, після травматичних пошкоджень живота, для корекції постави.