План припасування і накладення ложки на верхню беззубу щелепу
Для фіксації протеза має значення положення відбитка по лінії "А". Він в цьому місці повинен закінчуватися на м'якому небі, переходячи на нього 1-2 мм. М'яке небо слід зняти в піднятому положенні.
При недотриманні цієї умови відбиток буде знятий при опущеному небі. Протез в цьому випадку буде погано фіксуватися під час їжі і розмови, так як м'яке піднебіння піднімається, пропускаючи повітря під протез.
Для того щоб при знятті відбитка віджати м'яке піднебіння, на піднебінний край ложки накладають смужку термопластичної маси. Однак вона не повинна накладатися на край ложки в тому місці, де може відтісняти крилощелепної складку, тобто альвеолярні горби повинні бути вільними.
Потім ложку вводять в рот і притискають її до неба при напівзакритому роті.
Коли маса твердне, ложку виводять з порожнини рота.
Для корекції краю Індивідуальні ложки використовуються спеціальні маси: воски, термопластичні компаунди, силіконові матеріали:
Етапи корекції країв індивідуальної ложки на верхню щелепу
План припасування і накладення ложки на нижню беззубу щелепу
Орієнтирами для визначення дистальної межі служать слизові горбки. Вони покриваються ложкою частково або повністю, в залежності від їх форми, локалізації, консистенції, наявності або відсутності хворобливості при пальпації.
З язикового боку в бічних відділах ложка повинна перекривати внутрішню косу лінію, якщо вона округлої форми і доходить до неї при гострій формі. але заднеязичний край її обов'язково повинен знаходитися в безмишечного трикутнику.
При наявності екзостозів в передньому відділі альвеолярного відростка ложки їх перекриває, залишаючи вільними вивідні протоки під'язикові залоз.
Етапи корекції країв індивідуальної ложки на нижню щелепу
Зони корекції країв індивідуальної ложки для верхньої щелепи
Зони корекції країв індивідуальної ложки для нижньої щелепи
Наступним етапом є припасовка ложки-базису в порожнині рота. Широке поширення отримала методика припасування індивідуальних ложок з використанням функціональних проб по Гербсту. Методика полягає в тому, що при введенні індивідуальної ложки в порожнину рота хворому пропонують виробляти різні рухи язиком, губами, ковтальні руху і т. П. При зміщенні ложки її вкорочують в певних місцях. Припасування ложки проводять до тих пір, поки при різних рухах вона не буде зміщуватися з щелепи. При уважному розгляді послідовності проведення проб стає зрозумілим, що вони повторюють всі рухи нижньої щелепи і скорочення жувальної і мімічної мускулатури при прийомі їжі. На нижній щелепі ложку пріпасовивается наступним чином (рис. 134, а). Встановлюють на щелепу зліпочного ложку і уточнюють її межі при активному русі м'язів, що прикріплюються до нижньої щелепи, і м'язів мови. Ложка не повинна зміщуватися при ковтанні, відкриванні рота, облизуванні верхньої губи, упорі мови в щоки, спробі дістати кінчик носа мовою і при смоктальні рухи губ. У разі зміщення краю ложки вкорочують у відповідних місцях. При відкриванні рота зліпочного ложка зміщується під дією щічних і підборіддя м'язів (mm. Buccinator et mentalis). Для виключення скидання ложку вкорочують по зовнішньому краю в зоні а. При ковтанні зміщення слепочной ложки відбувається в результаті зіштовхування її напружувати ротоглоточним кільцем. Для виключення скидання ложку потрібно вкоротити по задньому краю в зоні б. У момент облизування верхньої губи мову, переміщаючись вперед, догори і в сторони, піднімає і натягує поперемінно ліву чи праву щелепно-під'язикову м'яз (m. Mylohyoideus). Якщо ложка в місцях прилягання до цих м'язів подовжена, то її потрібно вкоротити в зоні в. При поперемінному упорі мови в ліву і праву щоки зліпочного ложка буде зміщуватися з щелепи, якщо краю її довгі в місцях, показаних на рис. 134 - зона р Зсув ложки відбувається в результаті напруги м'язів дна порожнини рота. Скорочення краю ложки виробляють по лінії прикріплення цих м'язів. Необхідність укорочення ложки праворуч встановлюють при упорі мови в ліву щоку, і навпаки, скорочення ложки зліва виробляють, якщо вона піднімається при упорі мови в праву щоку. При спробі дістати кінчиком язика кінчик носа зліпочного ложка зміститься з щелепи, якщо вона довша в місці прилягання її до області прикріплення до щелепи підборіддя-мовних м'язів (mm. Genioglossus) і вуздечки язика. Укороченням ложки в місці, показаному на рис. 134, а (в зоні д), досягається її спокійне положення. При напрузі губ для смоктання зліпочного ложка зміститься, якщо вона довша в місці прикріплення підборіддя м'язів (mm. Mentalis). Якщо ложку вкоротити, то вона не буде зміщуватися при напружених підборіддя м'язи в зоні е. На верхній щелепі ложку пріпасовивается наступним чином (рис. 134,6). З вестибулярної сторони зліпочного ложка повинна доходити до зводу перехідною складки слизової оболонки, а на небі закінчуватися, відступивши 2 мм ззаду від піднебінних ямок. При ковтанні і відкриванні рота ложка не повинна зміщуватися. У разі зміщення її вкорочують в зоні а й б. Зліпочного ложка може зміщуватися при відкриванні рота, якщо її край накладається на бічні щічні складки (plicae buccalis). Корекції підлягають частини ложки, показані на малюнку в зоні в. Якщо при витягуванні губ і одночасному засмоктуванні щік зліпочного ложка зміщується, то вона недостатньо вкорочена з вестибулярної сторони в області фронтальних зубів, в зоні р Після припасування ложки в порожнині рота приступають до отримання зліпка. Жорстка індивідуальна ложка, виготовлена з різних пластмас, дозволяє при отриманні зліпка провести всі функціональні руху нижньої щелепи, мови, мімічної і жувальної мускулатури (див. Функціональні проби по Гербсту) і відтворити не тільки функціональний стан пасивно і активно-рухомий слизової, а й обсяг зводу передодня рота, т. е. визначити не тільки кордони, а й об'ємність краю протеза. Це одне з основних умов, що дозволяють отримати надійну фіксацію і стабілізацію протезів. Отримання зліпка складається з наступних етапів: 1) припасовка індивідуальної ложки; 2) нанесення слепочной маси на ложку; 3) введення ложки з масою в рот; 4) формування країв зліпка і проведення функціональних проб; 5) виведення зліпка і його оцінка. Після припасування ложки за методикою Гербста необхідно сточити внутрішні ділянки бортів ложки, відповідні зонам поднутрений на альвеолярному відростку. Найчастіше це ділянки в області горбів верхньої щелепи, ретромолярного трикутника. Сточити ці ділянки - значить попередити зміщення слепочной маси в момент введення і притиснення ложки до тканин протезного ложа. Для отримання зліпка з верхньої щелепи необхідно зробити наступне. Зліпочного масу наносять на ложку рівномірним шаром товщиною 2 - 3 мм (на краю ложки можна нанести більш товстий шар, яким покривають і зовнішню частину краю ложки).
Ложку вводять в рот по тим же правилам, що і при знятті зліпка стандартними ложками. Потім, утримуючи ложку на верхній щелепі за ручку великим і середнім пальцями і помістивши вказівний палець на звід ложки, притискають її до тканин протезного ложа повільними коливальними рухами, які сприяють розподілу маси. Контролювати рівномірний розподіл маси, якщо великим і вказівним пальцями, введеними в переддень рота, кілька відтягнути щоки в сторони і вгору (на нижній щелепі це зручніше робити середнім і вказівним пальцями, а відтягувати щоки в сторони і вниз). Вийшла за краї ложки масу обробляють пальцями, як описано при знятті зліпків стандартними ложками. Один з найважливіших етапів отримання зліпка - формування країв зліпка. Його проводять в точній відповідності та послідовності функціональних проб по Гербсту. Проведення цих проб незалежно від виду слепочной маси забезпечує не тільки точність периферійного клапана, але об'ємність краю майбутнього протеза. Ложку при цьому необхідно надійно фіксувати, але так, щоб не заважати проведенню функціональних проб. Ложку на верхній щелепі утримують середнім пальцем правої руки, розташувавши нігтьову фалангу на ділянці склепіння неба. На нижній щелепі ложку утримують вказівними пальцями правої і лівої рук, розташувавши їх на поверхні ложки в області премолярів. При цьому великі пальці зміцнюють під підборіддям пацієнта. Можна утримувати ложку однією рукою, при цьому вказівний і середній пальці поміщають на ложці в області іклів, а великий палець фіксують під підборіддям. Для виведення зліпка з верхньої щелепи великий і вказівний пальці вводять в переддень рота і підтягують догори перехідну складку, щоб дати доступ повітрю під зліпок, і після цього відводять його від тканин протезного ложа. Якщо адгезія зліпка до тканин значна і його не вдається змістити, то треба змочити ватний тампон водою, ввести його в переддень рота і віджати тампон над краєм зліпка. Вода, потрапивши під зліпок, знімає адгезію і зліпок виводиться легше. Після цього лікар повинен зіставити рельєф протезного ложа з відображенням на зліпку. Доведено, що різні матеріали по-різному здавлюють слизову оболонку протезного ложа: альгінатние маси на 20%, силіконові, тіоколової і цинкоксидгваяколовой від 40 до 60%, термопластичні до 80%. Найкращими масами вважаються ті, які при отриманні зліпка здавлюють підлягає слизову оболонку на 50% від її компресійних можливостей. Отже, для отримання зліпків з беззубих щелеп кращими матеріалами є Сіеласт, тіодент і Дентол. Як відомо, зліпки можна отримувати із застосуванням тиску і без такого. Однак регулювати цей тиск, і розрахувати силу дуже складно. Тому отримання зліпків під силою жувального тиску самого хворого, на наш погляд, є оптимальним варіантом. Це досягається використанням наявних протезів у хворого або виготовленням оклюзійних валиків на жорстких ложках-базисах. Гарне функціональне присмоктування протезів на верхніх беззубих щелепах при різкій атрофії можна отримати за допомогою Дентола. Дентол володіє одним дуже хорошим властивістю: якщо на отверділу поверхню відбитка нанести новий шар маси, то він добре з'єднається з початковим шаром. Методика полягає в наступному: після припасування ложки отримують зліпок Дентол, оформляючи його краю активним і пасивним способами; зліпок виводять з порожнини рота. Розмішують невелику порцію Дентола і тонким шаром наносять його по краю зліпка і в області лінії А. Потім його знову вводять в порожнину рота, притискають до підлягає тканин, оформляючи його краю активними і пасивними способами. При такій методиці отримання зліпка слизова оболонка в області клапанної зони кілька стискається, т. Е. Поліпшується контакт краю зліпка з підлеглими тканинами. В результаті цього ефект функціонального присмоктування збільшується в 5-10 разів (рис. 135).
Виготовляючи протези на беззубі щелепи з наявністю «бовтається гребеня» по Супплі, тактику отримання зліпка необхідно змінити. Попередній зліпок для виготовлення індивідуальної ложки отримують, як описано раніше. Після припасування ложки в порожнині рота в ній на рівні «бовтається гребеня» знімають шар пластмаси товщиною 1 мм і фіссурним бором просвердлюють кілька отворів, щоб матеріал в цій ділянці міг вільно виходити через них, не здавлюючи гребінь і не зміщуючи його. Матеріалами в даному випадку можуть бути Дентол, рідкий гіпс, силіконові маси рідкої консистенції. Після отримання зліпка приступають до його оцінкою: перевіряють, чи не продавлений чи матеріал в будь-яких ділянках, добре оформлені краю, їх об'ємність. Не допускається наявність повітряних пір. Потім визначають силу присмоктування зліпка. Для цього вводять зліпок в рот, притискають до протезно ложу і за ручку намагаються відірвати її від ложа. Якщо це вдається насилу, то фіксація хороша. В цьому випадку, якщо всі вимоги дотримані, зліпки передають в лабораторію для продовження роботи.
Функціональним відбитком прийнято називати відбиток, що відображає стан тканин протезного ложа під час функції. Вперше методика його отримання була розроблена Шротта в 1864 р Гербст в 1957 році описав повний комплекс функціональних проб для формування країв індивідуальної ложки і самого функціонального от¬тіска. Гербст також запропонував спеціальний термопластический відбиток-ний матеріал - адгезіаль.
Подальшу припасування ложки виробляють за допомогою проб Гербста. 1. Просять хворого проковтнути слину. Якщо при цьому ложка сбрасивает¬ся, треба вкоротити її край від місця позаду горбка до челгостно-под'язич-ної лінії. 2. Потім просять пацієнта повільно відкривати рот. Якщо ж ложка при цьому піднімається ззаду, то її вкорочують на ділянці від горбків до мес¬та, де пізніше буде стояти другий моляр (2). Можна сошлифовать ложку зовсім близько до бугоркам, але їх ніколи не можна залишати вільними. Якщо піднімається передня частина ложки, то край її з вестибулярної сторо¬ни сошліфовивают в ділянці між іклами (3). 3. Провести мовою по червоній облямівці нижньої губи. Якщо ложка піднімається, то сошліфовивают край її, що йде уздовж щелепно-під'язикової лінії (4). 4. Доторкнутися кінчиком язика до щоки при напівзакритому роті. Місце необхідного виправлення знаходиться на відстані 1 см від середньої лінії на під'язиковому краї ложки (5). При русі мови вліво виправлення може знадобитися справа, при русі мови вправо - з лівого боку. 5. Провести мовою по червоній облямівці верхньої губи. Виправлення краю ложки робиться у вуздечки язика увігнуто, але не у вигляді канавки (6). 6. Активні рухи мімічної мускулатури, витягування губ вперед. Якщо ложка при цьому піднімається, то потрібно ще раз вкоротити її зовнішній край між іклами (3). Між іклом і другим премоляром по вестібуляр¬ному краю ложки є місце, де заходить занадто глибоко край її виталкі¬вается пасивно тканиною. Якщо покласти вказівні пальці трохи нижче кутів рота і виробляти без тиску погладжування, то в цьому місці (7) ясно відчувається заходить занадто глибоко край ложки. Всі рухи, крім останнього, повинні проводитися самими пацієнтами. Метод Гербста передбачає також формування під'язикової ва¬ліка з термопластичної маси для відображення переднього і бічного відділів під'язикової простору. Припасування індивідуальної ложки на верхню беззубу щелепу оттискная ложку на верхній беззубою щелепи пріпасовивается по сле¬дующему плану. Спочатку звільняють вуздечки верхньої губи і щік, созда¬вая для них по краю ложки виїмки. Потім перевіряють кордон ложки за альвеолярними буграми. Орієнтиром для визначення кордону ложки на цій ділянці служить місце прикріплення до верхньої щелепи крилочелюст-ної складки. Остання не повинна перекриватися ложкою. Необхідно щоб край ложки на твердому небі перекривав лінію А на 1 - 2 мм. Після цього приступають до уточнення меж ложки за допомогою проб Гербста. 1. Широке відкрили рота. Якщо при цьому ложка зміщується, то укороче¬нію підлягає край. 2. Засмоктування щік. Якщо ложка при цьому зміщується, то слід укоро¬тіть її край в області щічних вуздечок (3). 3. Витягування губ. Якщо при цьому ложка зміщується, край її слід вкоротити в передньому відділі (4). Після припасування ложки приступають до зняття функціонального відбитка. Функціональний відбиток з верхньої без¬зубой щелепи знімають силіконовими масами. Краї його формують тими ж пробами, що застосовувалися при припасовке ложки. -ТТдТгшпученія функціонального відбитка користуються термопластіческі¬мі масами (дентофол', Ортокор, ортопласт і ін.) Зручності застосування термопластичних мас пояснюється такими гл V гяОЙ СТВ ЯМ Иi. П вони мають подовжену фазу пластичності, що дозволяє провести функ- «ональних проби, необхідні для отримання якісного відбитка; 2) під час зняття відбитка вони завжди мають одну і ту ж консистенцію; 3) не розчиняються в слині; 4 ^ оавномерно розподіляють тиск; 4 \ дозволяють неодноразово вводити відтік в рот і проводити корекцію, так як нові порції маси зливаються зі старими, що не деформуючи відбиток. Методика Б.К.Боянова Використовується жорстка індивідуальна ложка, кордони якої заведо¬мо короткі. Оттискная маса на основі оксиду цинку, бджолиного воску і парафіну наноситься на краю ложки так, щоб ложка стала довгою. за¬тем проводять функціональні проби. Перевага: не потрібно корекція країв відбитка. Недолік: функціонально оформляються тільки краю відбитка, а саь, відбиток знімається гіпсом.
Всі стоматологічні відбиткові матеріали можна умовно розділити на:
Різні відбиткові матеріали в різному ступені здавлюють слизову оболонку протезного ложа: