Типи променевої терапії
1. Дистанційне опромінення. При цьому використовують джерела випромінювання, що знаходяться поза пацієнта, наприклад дистанційна променева терапія (ЛТ) (Телетерапія) із застосуванням 60 Со, лінійний прискорювач, бетатрон і ортовольтние рентгенівські установки.
2. Локальне опромінення (брахітерапії). У цьому випадку застосовують випромінювання джерел, розміщених у безпосередній близькості до тканини або пухлини. При брахітерапії використовують установки з НМД або ВМД. Контактна опромінення з НМД вимагає госпіталізації в спеціально захищену палату, доза становить приблизно 0,5-1 Гр / год.
Брахітерапії з ВДМ часто проводять в амбулаторних умовах в дозі 1 Гр / хв.
a. Внутрішньопорожнинне опромінення проводять за допомогою аплікаторів з радіоактивним джерелом всередині, таким як радій, цезій або іридій (наприклад, вагінальні овоі-ди, вагінальний циліндр, внутрішньоматковий тандем, тандем і кільце або раніше застосовувалися капсули Хеймана).
b. При внутрішньотканинного опромінення тимчасово вводять голки, що містять радій, цезій або іридій. Цей термін також застосовується до постійної імплантації радіонуклідів, таких як 125 I (йод-125).
c. Пряме опромінення можна проводити за допомогою конусів, прикріплених до орто-вольтную апарату (наприклад, трансвагинально), але, незважаючи на хороший ефект, в даний час його практично не використовують.
d. Внутрішньоперитонеальне або внутриплевральное введення радіоактивних розчинів, таких як 32 Р, - ще один вид локального опромінення, але використовують його рідко.
Дистанційна променева терапія (Телетерапія)
При дистанційної променевої терапії (ЛТ) джерело випромінювання розташований за межами тіла. Найчастіше використовують пучки протонів, електронів і фотонів. Технічні засоби для проведення лікування включають установки з 60З, Бетатрон, ортовольтние апарати і лінійні прискорювачі. Зазвичай до початку опромінення необхідно провести планування, зване симуляцією.
На шкіру наносять мітки, які використовують для щоденних укладок, і все частіше для планування виконують КТ. Зображення МРТ, КТ або ПЕТ поєднують з КТ для планування, що дозволяє краще визначити межі пухлини і нормальних тканин. Необхідно позначити три області для опромінення: макроскопічний об'єм пухлини, до якого підводять найвищу дозу; зона мікроскопічного поширення пухлинних клітин в сусідні тканини, що вимагає меншу дозу; ділянку, де ймовірно знаходяться злоякісні клітини і який треба опромінити для запобігання рецидивам за межами колишнього вогнища, - післяопераційне ложе і / або регіонарні лімфовузли.
Локальне опромінення (брахітерапії)
Локальне застосування випромінювання, відоме як брахітерапії, дозволяє підводити дуже високі дози до обмежених обсягах тканин. При застосуванні цього методу фізичний закон зворотного квадрата: інтенсивність випромінювання швидко знижується зі збільшенням відстані від джерела радіації - використовується з максимальною користю. Брахітерапії зручно застосовувати для лікування невеликих пухлин з чіткими кордонами і в ситуації, коли необхідно обмежити обсяг опромінюваних тканин.
Якщо потрібно опромінити великі обсяги тканин, то краще використовувати дистанційну ЛТ. У минулому для місцевих аплікацій найчастіше використовували ізотоп радію (226 Ra), але зараз його застосовують рідко через проблеми, пов'язаних із зберіганням, ризиком витоку і дуже тривалим періодом напіврозпаду. Силу джерел, використовуваних сьогодні, часто висловлюють в міліграмах-еквівалентах радію. Основні джерела для брахітерапії в даний час - l25I, 137Cs, 192Ir і 103Pd.
Хоча стандартна внутрішньопорожнинна брахітерапії з НМД має високу ефективність при РШМ. все більшої популярності набуває брахітерапії з автоматичною подачею (remote aftcrloading) радіоактивних джерел з ВМД. Результати лікування при використанні брахітерапії з НМД і ВМД подібні за кількістю місцевих рецидивів і виживання, але остаточні дані ще не отримані, т. К. Були проведені великі американські рандомізовані дослідження.
Втім, слід пам'ятати, що ретроспективні дослідження дзеркально відображають результати рандомізованих. Залишаються сумніви про можливі відмінності пізніх ускладнень внаслідок різних біологічних механізмів під час тривалої брахітерапії з НМД і переривчастої брахітерапії з ВМД. Зростаючий інтерес до застосування опромінення з ВМД обумовлений можливістю лікування в амбулаторних умовах і меншою променевим навантаженням на персонал. В обох випадках, при брахітерапії з НМД і ВМД, важливо забезпечити максимально низькі дози на центрально розташовані нормальні тканини, використовуючи серединний блок і методику тампонування / ретракции.
Термін «дозиметрія» застосовується до вимірювання і розрахунку дози, яку отримує хвора. При брахітерапії інтенсивність випромінювання швидко падає зі збільшенням відстані від джерела, тому прилеглі до нього тканини отримують високу дозу, а навколишні залишаються відносно захищеними. Ефективність такого розподілу дози залежить від продуманого розташування джерел. Внутрітканинне введення радіоактивних джерел складніше внутриполостного.
Важливо, щоб онколог-гінеколог міг критично оцінити розташування тандему і овоїдів / циліндра / кільця і визначити оптимальне розміщення джерел, що застосовуються при проведенні брахітерапії.
А - шийного обмежувач, обведений червоним, зрушився з шийки матки, порушуючи підведення дози на пухлину і збільшуючи ускладнення;
В - виправлено: тампонада піхви (обведена рентгеноконтрастной смужкою) розташовується нижче овоїдів, а тандем знаходиться посередині і розділяє овоида;
З - бічна рентгенограма: тандем знову розділяє овоида і розташовується під сечовим міхуром (катетер Фолі наповнений контрастною речовиною), дози не підходять дуже близько до крижів.
Зверніть увагу на розташування точок А і В і відносний рівень доз на різних відстанях від системи.