Пухлини нервової системи: ускладнення променевої терапії
Променева терапія нерідко викликає пошкодження нервової системи, хоча інтенсивність реплікації ДНК (що є головною мішенню іонізуючого випромінювання) в ній невисока. Механізм променевого пошкодження не встановлено. Вважають, що опромінення призводить до утворення вільних радикалів. які запускають перекисне окислення ліпідів в мембранах нейронів і мієліну. При гістологічному дослідженні виявляють демієлінізацію нервових волокон, гіаліноз дрібних артеріол, ішемічний інфаркт і некроз тканини головного мозку. Судини страждають не завжди, тому ішемію вважають пізнім і необов'язковим проявом променевого ушкодження.
Ускладнення променевої терапії класифікують за часом їх виникнення. Ранні ускладнення виникають під час променевої терапії або відразу після неї. При використанні сучасних схем дистанційної променевої терапії вони виникають рідко, але зустрічаються після стереотаксичної променевої хірургії. Прояви включають головний біль. безсоння. посилення неврологічної симптоматики. Відстрочені ускладнення виникають протягом 4 місяців після завершення променевої терапії. При МРТ на Т2-зважених зображеннях виявляють посилення сигналу від білої речовини. У дітей найпоширенішим з відстрочених ускладнень, що спостерігаються після опромінення головного мозку, є сонливість в поєднанні з атаксією. Опромінення шийного відділу спинного мозку може призвести до появи симптому Лермітта - при згинанні шиї виникає відчуття, що нагадує удар електричним струмом.
Ранні та відстрочені ускладнення променевої терапії піддаються лікуванню глюкокортикоїдами. носять тимчасовий характер і не підвищують ризик пізніх ускладнень.
Пізні ускладнення променевої терапії супроводжуються стійкими неврологічними порушеннями. Вони виникають не раніше ніж через 4 міс після завершення променевої терапії, в типових випадках - через 8-24 міс. Описано розвиток пізніх ускладнень через 15 років після завершення променевої терапії. Якщо опромінювали головний мозок, прояви включають прогресуючу деменцію. іноді супроводжується апраксией ходьби. При МРТ виявляють зміни сигналу від білої речовини (рис. 375.8). Якщо опромінювали ложе пухлини, в межах поля опромінення виникає променевої некроз - об'ємне утворення, що нагромаджує контраст, часто з кільцеподібним обідком (рис. 375.9). МРТ і КТ часто не дозволяють відрізнити променевої некроз від рецидиву пухлини. У таких випадках може допомогти позитронно-емісійна томографія: метаболізм глюкози в пухлинної тканини підвищено, а в осередку променевого некрозу - знижений. Для постановки діагнозу може знадобитися біопсія.
Нерви, в тому числі плечове і попереково-крижове сплетення. теж схильні до розвитку променевого некрозу. Він виникає приблизно в ті ж терміни, що і променевої некроз ЦНС.
Променевої некроз ЦНС може вирішитися спонтанно або під дією глюкокортикоїдів. але без лікування він зазвичай поводиться подібно зростаючому об'ємному утворення. Якщо тривалість майбутнього життя становить не менше 6 міс і оцінка за шкалою Карновского висока, найкращим методом лікування прогресуючого променевого некрозу є хірургічне втручання. Є поодинокі повідомлення про ефективність антикоагулянтної терапії гепарином або варфарином. Променеве ушкодження прискорює розвиток атеросклерозу великих артерій, і через роки після завершення променевої терапії статистично значуще підвищують ризик інсульту.
Після опромінення гіпоталамуса і гіпофіза можуть виникнути ендокринні порушення. Найбільш чутлива до впливу променевої терапії секреція СТГ. найбільш стійка - секреція ТТГ. Проміжне становище займають АКТГ. пролактин і гонадотропні гормони.
Одним з ускладнень променевої терапії є вторинні пухлини, які можуть з'явитися через багато років. Залежно від полів опромінення зростає ризик гліом. менингиом. сарком і раку щитовидної залози. Однак хворі глиомами високого ступеня злоякісності і метастатичними пухлинами ЦНС. отримували променеву терапію, як правило, не доживають до виникнення вторинних пухлин.