Найбільш частими причинами токсикозу з ексікозом є різні гострі порушення харчування, обумовлені аліментарними (гострі порушення травлення), ентеральними (кишкова паличка, дизентерійні бактерії, сальмонели, стафілококи і ін.) І парентеральними (гострі вірусні респіраторні і ентероаірусние захворювання, пневмонії, отити, сепсис і т. д.) факторами.
Залежно від переважання втрати води або електролітів розрізняють: 1) изотоническое зневоднення (втрата води та електролітів пропорційні); 2) Соледефіцітний зневоднення (переважає втрата електролітів) і 3) Вододефіцітний зневоднення (переважає втрата води над втратою електролітів).
Токсикоз з ексікозом симптоми:
Є три ступені дегідратації:
I ступінь характеризується слабо вираженими ознаками дегідратації і виявляється тільки при лабораторному дослідженні (гіпер- або гіпонатріємія, показник гематокриту на верхній межі вікової норми). У дітей раннього віку втрата маси до 6% від маси тіла до захворювання;
II ступінь - виразна гемоконцентрация або гіпернатріємія. У наявності клінічні показники того чи іншого виду дегідратації. Гемодинаміка і функція нирок не порушені. Втрата маси тіла в межах 6-10% маси тіла, що була до захворювання;
III ступінь - все клінічні і лабораторні ознаки зневоднення в стадії декомпенсації з чіткими ознаками порушення кровообігу, олнгуріей і високій відносній щільності сечі (більше 1020 або 1030). Може спостерігатися і анурія.
Токсикоз з ексікозом перша медична допомога:
У зв'язку з тим що провідним патогенетичним фактором при токсикозах з ексікозом є порушення водно-сольового обміну і пов'язані з ним зміни гемоконцентрации і гемодинаміки, порушення кислотно-лужного балансу і енергетичних процесів, лікування повинно бути спрямоване на відновлення зазначених вище відхилень в організмі хворої дитини.
Для дегідратації використовують ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин Рінгера в різних співвідношеннях (в залежності від характеру зневоднення) з 10% розчином глюкози:
а) при вододефіцитному ексикозі - розчин Рінгера і 10% розчин глюкози в співвідношенні 1. 2 або 1. 3;
б) при Соледефіцітний ексикозі - ці ж рідини в співвідношенні 2. 1; в) при фізіологічному ексикозі ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин Рікгера вводять в рівних кількостях з 5% розчином глюкози (1: 1). Коли характер токсикозу неясний, рідини вводять в співвідношенні 1. 2.
Загальна кількість введеного ізотонічного розчину не повинна перевищувати 100 мл на 1 кг маси на добу. Загальна кількість рідини, що вводиться обчислюють з розрахунку по 150-200 мл на I кг належної маси тіла на добу. Дефіцит рідини може бути розрахований за формулою 1 (40 / гематокрит) х 20% маси тіла. 4/5 дефіциту відшкодовується розчином Рінгера і глюкози, а 1/6 - макромолекулярних розчинами. Із загальної кількості 2/8 доцільно вводити внутрішньовенно крапельним шляхом (10-15-20 крапель в хвилину), а 1/3 об'єму рідини слід давати через рот.
Для дітей старше року кількість рідини, необхідне для ліквідації її дефіциту в організмі при різних ступенях дегідратації, може бути визначено за схемою Dennis. Для швидкості орієнтації в потреби у воді (рідини), калоріях, білках і електролітах можна користуватися номограми Абердіна.
При захворюваннях, що супроводжуються задишкою і гіпертермією, в номограмму Абердіна слід внести корекцію: на кожні 10 дихальних рухів, що перевищують норму, вводять рідину додатково з розрахунку 20 мл / кг, а на кожен градус температури понад 38 ° С також додатково дається 20 мл / кг.
Необхідно пам'ятати, що при неправильному підборі рідини, що вводиться (наприклад, якщо ввести в великій кількості ізотонічний розчин хлориду натрію без додавання глюкози і, навпаки, 10% розчин глюкози без додавання ізотонічного розчину хлориду натрію) розвиваються важкі ускладнення: в першому випадку - набряки, в другому - водна інтоксикація з судомами і комою.
Для відновлення об'єму циркулюючої крові вводять поліглюкін, полівінол або гемодез (по 5 - 10 мл на 1 кг маси тіла крапельно). При явищах метаболічного ацидозу (дихання типу Куссмауля) разом з сольовими розчинами вводять 4% розчин бікарбонату натрію з розрахунку 5 - 7 мл на 1 кг маси хворого на добу. Якщо кислотно-лужну рівновагу визначено за методом Аструпа, то корекцію ацидозу проводять за формулою:
кількість мілілітрів 4% розчину бікарбонату натрію = (маса тіла дитини (кг) х ВЕ) / 2
де ВЕ - величина надлишку підстав в мекв / л.
Для дезінтоксикації, парентерального харчування в судинне русло необхідно ввести 20% розчин глюкози з інсуліном (на 4 г глюкози 1 ОД інсуліну), плазму, кровезамещающие препарати (амінокровін, аминопептид і ін.). Інфузії препаратів плазми в період лікування дегідратації можна поєднувати з вливаннями низькомолекулярних розчинів: полівінол або полівініл-пірролідона (кеокомпенсан), реопо-ліглюкін в дозі 10 - 20 мл / кг маси тіла. При дуже важкому стані показана гормональна терапія: внутрішньовенне введення преднізолону з розрахунку 2 - 3 мг немовлятам, а більш старшим 1 - 2 мг на 1 кг маси тіла.
Преднізолон вводять дуже повільно, протягом 3 - 4 хв. При різко вираженому збудженні, наполегливої блювоті, судомах, гіпертермії доцільно ввести нейроплегічні препарати: 1 - 5 мл (в залежності від віку) 0,5% розчину аміназину розводять рівною кількістю 0,5% розчину новокаїну і вводять внутрішньом'язово. Протипоказанням до призначення нейроплегических речовин є колапс, кома і важкі форми пневмонії.
Для попередження розвитку колапсу вводять 0,3 - 1 мл 10% розчину кофеїну, 0,1 - 0,7 мл кордіаміну підшкірно, при артеріальній гіпотонії - 0,1 - 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно або 0,1 - 0,5 мл 0,1% розчину норадреналіну внутрішньовенно крапельно в 100 - 250 мл 5% розчину глюкози (вводити повільно під контролем рівня артеріального тиску). Надалі проводять водно-чайну паузу (8 - 12 - 15 год) з наступним переходом на строго дозоване харчування зцідженим грудним молоком або киселевими сумішами в різних розведеннях по 5 -10 - 20 мл через кожні 2 ч.
Госпіталізація обов'язкова в дитяче відділення.