Intestinumtenue (гр. Enter on, звідси запалення слизової оболонки кишки - enteritis), тонка кишка, починається у pylorus і, утворивши на своєму шляху цілий радий петлеподібних вигинів, закінчується у початку товстої кишки. Довжина тонкої кишки у трупів чоловіків близько 7 м, у жінок - близько 6,5 м, причому вона перевищує довжину тіла в 4,3 рази. Внаслідок посмертного розслаблення мускулатури вона на трупах завжди довше, ніж у живого. У тонкій кишці відбувається механічна (просування) і подальша хімічна обробка їжі в умовах лужної реакції, а також всмоктування поживних речовин. Відповідно до цього тут є спеціальні пристосування для виділення травних соків (залози, розташовані як в стінці кишки, так і поза нею) і для всмоктування переварених речовин.
Тонка кишка ділиться на три відділи: 1) duodenum, дванадцятипала кишка, найближчий до шлунку відділ, довжиною 25-30 см: 2) jejunum худа кишка, на яку припадає 2/5 частини тонкої кишки за вирахуванням duodenum, і 3) ileum, клубова , - решта 3/5. Приймається це умовне розмежування худої і клубової кишки, так як виразно вираженою анатомічної межі між ними немає.
Duodenum, дванадцятипала кишка. подковообразно огинає головку підшлункової залози. У ній розрізняють чотири головні частини: 1) pars superior направляється на рівні I поперекового хребця вправо і назад і, утворюючи вигин вниз, flexura duodeni superior, переходить в 2) pars descendens, яка спускається, розташовуючись вправо від хребетного стовпа, до III поперекового хребця ; тут відбувається другий поворот, flexura duodeni inferior, причому кишка направляється вліво і утворює 3) pars horizontalis (interior), що йде поперечно попереду v. cava inferior і аорти, і 4) pars ascendetis, що піднімається до рівня I-II поперекового хребця зліва і спереду.
Топографія дванадцятипалої кишки. На своєму шляху дванадцятипала кишка внутрішньою стороною свого вигину зростається з головкою підшлункової залози; крім того, pars superior стикається з квадратної часток печінки, pars descendens - справой ниркою, pars horizontalis проходить між а. і v. mesentericae superiores спереду і aorta і v. cava inferior - ззаду. Duodenum брижі не має, і покрита очеревиною лише частково, головним чином спереду. Ставлення до очеревині найближчого до pylorus ділянки (на протязі близько 2,5 см) таке ж, як і вихідний частини шлунка. Передня поверхня pars descendens залишається не прикритої очеревиною в її середній ділянці, де pars descendens перетинається спереду коренем брижі поперечної ободової кишки; pars horizontalis покрита очеревиною спереду, за винятком невеликої ділянки, де дванадцятипалу кишку перетинає корінь брижі тонкої кишки, що містить vasa mesenterica superiores.
При переході pars ascendens duodeni в худу кишку на лівій стороні I або, частіше, II поперекового хребця виходить різкий вигин кишкової трубки, flexura duodenojejunalis, причому початкова частина тонкої кишки прямує вниз, вперед і вліво. Flexura duodenojejunalis завдяки своїй фіксації на лівій стороні II поперекового хребця служить розпізнавальним пунктом під час операції для знаходження початку тонкої кишки.
Дванадцятипала кишка живої людини. При рентгенологічному дослідженні (рис. 132) початкова частина дванадцятипалої кишки виділяється в особливий відділ - цибулину, bulbus duodeni.
Вона має вигляд трикутної тіні, зверненої підставою до воротаря, від якого в момент скорочення останнього тінь цибулини відокремлена проясненням, відповідним скороченим воротареві. Діаметр цибулини більше, ніж у решти дванадцятипалої кишки. Рентгенологічні межі її: від просвітлення на місці воротаря до вершини трикутної тіні її, а на трупі-від valvula pylori до першої кругової складки слизової. Слизова цибулини, як і в воротарі, має поздовжні складки, в той час як в іншій частині duodeni складки циркулярні.
Ці особливості будови цибулини пов'язані з тим, що bulbus duodeni розвивається не з середньої кишки, як вся duodenum, а з передньої.
Форма і положення дванадцятипалої кишки у живої людини вкрай варіюють. Розрізняють три варіанти форми і положення її:
1. Duodenum у вигляді підкови, розташованої, як на трупі; при цьому виражені всі 4 частини її.
2. Duodenum у вигляді круто зігнутої петлі, розташованої вертикально; при цьому внаслідок крутого вигину і вертикального положення виходять тільки pars descendens і pars ascendens.
3. Duodenum у вигляді круто зігнутої петлі, розташованої фронтально. Внаслідок крутого вигину і горизонтального положення розрізняються тільки pars superior і pars horisontalis. Між трьома варіантами спостерігаються перехідні форми.
Різноманіття форм і положення дванадцятипалої кишки обумовлено різним ступенем фіксації duodeni до черевній стінці (іноді в початковій частині є навіть невелика брижі) і рухливістю шлунка. Зустрічається також ряд варіантів розвитку і положення duodeni: 1) situs inversus partialis duodeni - положення дванадцятипалої кишки являє дзеркальне зображення її нормальної топіки; 2) duodenum mobile - видовжена і рухома дванадцятипала кишка складається в петлі; 3) inversio duodeni - спадна частина йде не вниз, а піднімається вгору і вліво, утворюючи букву П. Всі ці варіації і аномалії форми і положення duodeni вивчені тільки завдяки променям Рентгена.
Худа і клубова кишки. Худу і клубову кишки об'єднують під загальною назвою intestinum tenue mesenteriale, так як весь цей відділ на відміну від duodenum покритий очеревиною повністю і прикріплюється до задньої черевної стінки за допомогою брижі. Хоча різко вираженою кордону між intestinum jejunum, худою кишкою (назва походить від того, що на трупі цей відділ зазвичай виявляється порожнім), і intestinum ileum, клубової кишкою, немає, як на це було вказано вище, однак типові частини обох відділів (верхня частина jejunum і нижня - ileum) мають ясні відмінності: jejunum має більший діаметр, стінка її товщі, вона багатша забезпечена судинами (відмінності з боку слизової оболонки будуть вказані нижче). Петлі брижової частини тонкої кишки розташовуються головним чином в mesogastrium і hypogastrium. При цьому петлі худої кишки лежать головним чином вліво від серединної лінії, петлі ж клубової кишки - головним чином праворуч від серединної лінії. Брижова частина тонкої кишки прикрита спереду на більшому або меншому протязі сальником (серозним очеревини покровом, що спускається сюди з великої кривизни шлунка). Вона лежить як би в рамці, утвореної зверху поперечної ободової кишкою, з боків - висхідній і низхідній, внизу петлі кишки можуть спускатися в малий таз; іноді частина петель розташовується спереду від ободових кишок. Приблизно в 2% випадків на клубовій кишці на відстані близько 1 м від її кінця знаходять відросток - diverticulum Meckelii (залишок частини ембріонального желточного протока). Відросток має довжину 5-7 см, приблизно однакового калібру з клубової кишкою і відходить від сторони, протилежної прикріпленню до кишці брижі.
Будова. Слизова оболонка, tunica mucosa, тонкої кишки має матовий, оксамитовий вигляд від покривають її численних кишкових ворсинок, villi intestinales (рис. 133).
Ворсинки представляють собою відростки слизової оболонки довжиною близько 1 мм, покриті, як і остання, циліндричним епітелієм і в центрі мають лімфатичний синус і кровоносні судини. Функцією ворсинок є всмоктування поживних речовин, які зазнали впливу кишкового соку, який виділяється кишковими залозами; при цьому білки і вуглеводи всмоктуються по венозних судинах і проходять контроль печінки, а жири - по лімфатичних (молочним). Число ворсинок найбільше в порожній кишці, де вони тонше і довше. Крім травлення в порожнині кишки, існує недавно відкрите пристінкових травлення. Воно відбувається в найдрібніших ворсинках, видимих тільки під електронним мікроскопом і містять травні ферменти.
Всмоктувальна площа слизової оболонки тонкої кишки значно збільшена завдяки наявності в ній поперечних складок, званих круговими складками, plicae circilares (рис. 134).
Складки ці складаються тільки з слизової і підслизової оболонок (tunica muscularis в них не бере) і є постійними утвореннями, які не зникають навіть при розтягуванні кишкової трубки. Кругові складки не у всіх відділах тонкої кишки носять однаковий характер.
Крім циркулярних складок, на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки є поздовжня складчастість на самому початку її (в області bulbus) і поздовжнє plica longitudinalis duodeni, розташована на медіальній стінці низхідній частини; plica longitudinalis duodeni має вигляд валика і закінчується сосочком, papilla duodeni major (див. рис. 134). На papilla duodeni major відкриваються одним загальним отвором желчевиносящій проток печінки і вивідний проток підшлункової залози. Цим пояснюється назва розширення (ампули) негайно перед вихідним отвором протоки, ampulla hepatopancreatica. Проксимально від papilla duodeni major знаходиться другий сосочок менші за розміром - papilla duodeni minor (на ньому відкривається додатковий проток підшлункової залози) (див. Рис. 134).
По скрізь тонкої кишки, а також, як це буде показано нижче, і товстої розташовані в слизовій оболонці, не заходячи в підслизову, численні маленькі прості трубчасті залізяки, glandulae intestinales; вони відокремлюють кишковий сік. У дванадцятипалій кишці, переважно у верхній її половині, є інший вид залоз, glandulae duodendles, які на відміну від glandulae intestinales розташовуються в підслизової. За будовою вони схожі з пілоричному залозами шлунка. У тонкій кишці є лімфатичний апарат, службовець для знешкодження шкідливих речовин і мікроорганізмів. Він представлений поодинокими (солітарні) фолікулами, folliculi lymphatici solitarii, і їх скупченнями, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), що носять ще назву пеєрових бляшок.
Folliculi lymphatici solitarii розкидані по всій гонкою кишці у вигляді білуватих підвищень завбільшки з просяне зерно (рис. 135).
Folliculi lymphatici aggregati є тільки в ileum. Вони мають вигляд плоских довгастих бляшок, поздовжній діаметр яких збігається з поздовжньою віссю кишки. Вони розташовуються на стороні, протилежній до місця прикріплення до кишки брижі.
Загальна кількість пеєрових бляшок 20-30. У лімфатичному апараті тонкої кишки здійснюється також біологічне (внутрішньоклітинний) перетравлення їжі.
М'язова оболонка, tunica muscularis, відповідно трубчастої формі тонкої кишки складається з двох шарів гладких волокон: зовнішнього - поздовжнього і внутрішнього - циркулярного; циркулярний шар розвинений краще, ніж поздовжній; м'язова оболонка у напрямку до нижнього кінця кишки стає тоншою. Існує погляд, згідно з яким, крім поздовжнього і циркулярного шарів мускулатури, в останньому (циркулярному) шарі є спіральні м'язові волокна, місцями утворюють безперервний шар спіральної мускулатури (Брандт, Карр). Скорочення м'язових волокон носять перистальтический характер, вони послідовно поширюються в напрямку до нижнього кінця, причому циркулярні волокна звужують просвіт, а поздовжні, скорочуючи, сприяють його розширенню (дистально від скоротився кільця волокон). Спіральні волокна сприяють просуванню перистальтичні хвилі дистально уздовж осі кишкової трубки. Скорочення в протилежному напрямку називаються антіперістальтіческіе.
Серозна оболонка, tunica serosa, охоплюючи з усіх боків тонку кишку, залишає тільки вузьку смужку ззаду, між двома листками брижі, між якими до кишці підходять нерви, кровоносні і лімфатичні судини.
Худа і клубова кишки живої людини. При рентгенологічному дослідженні видно тіні петель тонких кишок. Петлі тонкої кишки розташовані частиною горизонтально, частиною вертикально, ліворуч і посередині черевної порожнини.
Петлі клубової кишки знаходяться в області правої клубової ями і мають частіше вертикальне і косе розташування, утворюючи конгломерат.
Рельєф слизової. У порожній кишці поперечні складки надають зовнішнім контурам тіні фестончастий або перистий характер, що є характерною ознакою тонкої кишки; в певні фази перистальтики завдяки апарату аутопластики, як і в шлунку, спостерігаються і поздовжні складки, і косі. У клубової кишці в міру наближення до товстої число поздовжніх складок збільшується. Поперечні складки - анатомічні, постійні; інші складки - фізіологічні, непостійні.
Поздовжні складки утворюють жолоби і канали для проходження їжі, а поперечні кілька затримують просування її. Внаслідок переміщення всіх цих складок виходять найрізноманітніші рентгенологічні картини.
Надходження їжі з тонкої кишки в cecum відбувається ритмічно і регулюється valva ileocecalis, розташованої в cecum, яка відкривається і закривається на зразок воротаря. Прийнята контрастна їжа через 1/2 години потрапляє в jejunum, через 1,5 години заповнює ileum, через 4 години починає надходити в cecum і через 7-8 годин повністю переходить в товсту кишку.
Артерії тонкої кишки, аа. infestinales jejunales et ilei, походять з a. mesenterica superior. Duodenum харчується з аа. pancreaticoduodenals superiores (з a. gastroduodenalis) і з аа. pancreaticoduodenales inferiores (з a. mesenterica superior). Венозна кров по однозмінним венах відтікає в v. portae. Лімфатичні судини несуть лімфу в nodi lymphatici celiaci et mesenterici (див. Відділ про лімфатичну систему).
Іннервація - з вегетативної нервової системи. У стінці кишки розташовані три нервових сплетення: подсерозной, plexus subserosus, міжм'язової, plexus myentericus, і подслизистое, plexus submucosus.
За симпатичним шляхах передається почуття болю; зменшується перистальтика і секреція. N. vagus посилює перистальтику і секрецію.