Зовнішні особливості будови товстої кишки, позво-рами відрізнити її під час операції від тонкої:
поздовжній м'язовий шар у вигляді трьох поздовжніх стрічок, які починаються біля основи червоподібного відростка і тягнуться до початку прямої кишки;
гаустри -Образ внаслідок того, що мишечниеленти коротше довжини товстої кишки;
сальникові відростки -слабко виражені або зовсім від-сутствуют на сліпій кишці, уздовж поперечної ободової кишки вони розташовуються тільки в один ряд, а найбільш виражені на сигмовидної кишці;
колір -має сіро-блакитний відтінок (для тонкої кішкіхарактерен рожевий колір);
Голотопія: права клубова ямка.
Ставлення до очеревині: покрита очеревиною з усіх боків, проте буває мезоперітонеально положення органу.
Синтопия: спереду-переднебоковая стінка живота, спра-ва - правий боковий канал, зліва - петлі клубової кишки, ззаду - правий сечовід, клубово-поперековий м'яз.
Ілеоцекальний відділ -є місце переходатонкой кишки в товсту, включає сліпу кишку з червеобраз-ним відростком і ілеоцекальний з'єднання з баугиниевой за-слонки. Він забезпечує ізоляцію тонкої і товстої кишок.
Варіанти положення периферичної частини відростка
спадний - верхівка відростка звернена вниз і вліво і досягає прикордонної лінії, а іноді опускається в ма-лий таз (найбільш частий варіант);
медіальне - уздовж кінцевого відділу клубової кишки; латеральное - в правому бічному каналі; висхідний - уздовж передньої стінки сліпої кишки;
ретроцекальное і ретроперитонеальний - в заочеревинної клітковині.
Залежно від положення червоподібний відросток мо-же прилягати до правої нирки, правому сечоводу, сечового міхура і прямої кишки. У жінок він може доходити до пра-вого яєчника, правої труби і матки.
Проекція підстави відростка
точка Мак-Бурнея - межа між зовнішньою і середньою третиною linea spinoumbilicalis справа;
точка Ланца - межа між правою зовнішньої і середньою третиною linea bispinalis.
Висхідна ободова кишка розташовується вгору отілеоцекального кута до правого вигину ободової кишки.
Голотопія: права бічна область.
Ставлення до очеревині: покрита мезоперитонеально (чи-шенная очеревини задня стінка покрита заободочной фасцією).
Синтопия: справа-правий бокой канал, зліва-правий
брижових синус, ззаду - клубово-поперековий м'яз, квадратна м'яз попереку, околоободочная і черевна клітковини, нижня частина правої нирки, правий сечовід.
Правий вигин ободової кишки -располагается в правомподреберье, стикається з нижньою поверхнею правої частки печінки, дном жовчного міхура, ззаду за очеревиною - з нижнім полюсом правої нирки; розташовується інтраперитонеально або мезоперитонеально.
Поперечна ободова кишка тягнеться в поперечному на-
правлінні між правим і лівим вигинами ободової кишки. Голотопія: пупкова область.
Ставлення до очеревині: розташовується інтраперітонеаль-
Синтопия: спереду-права частка печінки, зверху-біль-Шая кривизна шлунка, знизу - петлі тонкої кишки, ззаду - спадна частина дванадцятипалої кишки, головка і тіло підшлункової залози, ліва нирка.
Лівий вигин ободової кишки знаходиться в лівому подре-
Берьє і спереду прикриває ліву нирку. Найбільш постійною зв'язкою вигину є ліва диафрагмально-ободова зв'язка, яка добре виражена і відмежовує лівий боковий ка-нал черевної порожнини від передшлункову сумки.
Низхідна ободова кишка
Голотопія: ліва бічна область.
Ставлення до очеревині: покрита мезоперитонеально (чи-шенная очеревини задня стінка покрита заободочной фасцією).
Синтопия: справа-лівий брижових синус, зліва-лівий бокой канал, позаду кишки - околоободочная клітковина, м'язи попереку, ліві нирка і сечовід.
Сигмовидная ободова кишка
Голотопія: ліва пахова і частково лобкова області. Ставлення до очеревині: покрита интраперитонеально. Пряма кишка-в силу положення її вивчають разом з
Кровопостачання ободової кишки осуществляетсяверхней і нижньої брижових артеріями.
Гілки верхньої брижової артерії:
Клубово-ободова артерія -отдает гілки до термо-
нальному відділу клубової кишки, червоподібного від-
паростку, передні і задні слепокішечние артерії і вос-що ходить артерію, кровоснабжающие початкову частину висхідної ободової кишки і Анастомозирует з низхідній гілкою правої ободової артерії.
Права ободова артерія -ділиться на спадну івосходящую гілки, кровоснабжающие висхідну обо-дочно кишку і анастомозирующие з висхідною гілкою клубово-ободової артерії та лівої гілкою середньої ободової артерії, відповідно.
Середня ободова артерія -ділиться на праву і левуюветві, кровоснабжающие поперечну ободову кишку і анастомозирующие з правої і лівої ободової арте-риями, відповідно. Анастомоз між лівою гілкою середньої ободової артерії і лівої ободової артерією з'єднує басейни верхньої та нижньої брижових арте-
рий і називається ріолановой дугою.
Гілки нижньої брижової артерії:
Ліва ободова артерія -ділиться на висхідну гілку, кровоснабжающие верхню частину низхідній ободової кишки і Анастомозирует на рівні селезінкової ізгі-ба ободової кишки з лівої гілкою середньої ободової ар-терії з утворенням рuолановой дуги, і спадну гілку, кровоснабжающие нижню частину низхідній ободової кишки і анастомозирует з першої сигмовидної артерією.
Сигмовидної артерії (2-4) анастомозируют один з одним (анастомозу між останньою сигмовидної і верхньої пря-мокішечной артеріями, як правило, не буває).
Верхня прямокишкова артерія кровоснабжает ніжнюючасть сигмовидної і верхню частину прямої кишки. Раз-розгалуження верхньої ректальної і останньої сіrмовідной артерій називають критичною точкою Зудека, так як перев'язка верхньої ректальної артерії нижче цього розгалуження при резекції прямої кишки може при-вести до ішемії і некрозу нижньої частини сигмовидної кишки через відсутність анастомозу між останньою сігмовід- ної і верхньої ректальної артеріями.
Венозний русло ободової кишки формується з вен, ко
торие супроводжують однойменні артерії і їх розгалуження. 112
Венозні судини зливаються, формуючи витоки верхньої і ниж-ній брижових вен. В області формування верхньої прямо-кишкової вени її притоки з'єднуються з притоками середніх ректальних вен, утворюючи внутрістеночних портокавальние анастомози.
Лімфовідтікання здійснюється в лімфовузли, розташований-ні по ходу судин: аппендікулярние, предслепокішечние, заслепокішечние, клубово-ободової, праві / середні / ліві ободової, околоободочние, сигмовидної, верхні ректальні, а також верхні і нижні брижові. Крім того, лімфа надходить в вузли, розташовані в клітковині за-брюшинного простору біля підшлункової залози і вздовж аорти.