1. Будова товстого кишечника.
2. Травлення в товстому кишечнику.
3. Роль мікрофлори товстого кишечника в травленні.
МЕТА: Знати топографію, відділи товстого кишечника, його відмінності від тонкого кишечника, функції та роль мікрофлори в травленні.
Представляти будова, функції очеревини і положення її по відношенню до стінок і внутрішнім органам порожнини живота.
Вміти показувати на плакатах, муляжах і планшетах відділи товстого кишечника, очеревину, брижі, сальники.
1. Товста кишка (intestinum crassum) є кінцевим відділом травного каналу. У ній закінчуються процеси перетравлення, формуються і виводяться через задній прохід назовні калові маси. Довжина її у трупа 1,5-2 м, у живої людини - 1-1,5 м. Діаметр 5-8 см, а в кінцевому відділі - 4 см.
За зовнішнім виглядом товстий кишечник відрізняється від тонкого:
1) великим діаметром; 2) наявністю сальникових відростків - відростків очеревини, заповнених жиром; 3) типовими здуттями (гаустрами, або гофрами); 4) наявністю трьох поздовжніх м'язових тяжів, або стрічок, що йдуть
від заснування апендикса до початку прямої кишки
Товстий кишечник ділять на 3 частини: сліпу кишку з апендиксом,
ободочную і пряму кишки.
Сліпа кишка (caecum; грец. Typhlon) є початковою частиною товстого кишечника, розташованої нижче місця впадання в неї тонкої кишки в лравой клубової ямці. Довжина її 6-8 см, діаметр 7-7,5 см. Від внутреннезадней поверхні сліпої кишки відходить червоподібний відросток - апендикс, довжиною від 2 до 20 см (в середньому 8,5 см), діаметром 0,5-1 см. В стінці апендикса є велика кількість лімфатичних фолікулів Сліпа кишка і апендикс покриті очеревиною з усіх боків, останній має власну брижу. Запалення червоподібного відростка - апендицит.
Ободова кишка (colon) слід за сліпий і у вигляді обода оточує петлі тонкого кишечника. У ній виділяють: висхідну, поперечну, низхідну і сигмовидную ободової кишки.
1) Висхідна ободова кишка (colon ascendes) розташована в черевній порожнині праворуч, її довжина 15-20 см. Вона піднімається від ілеоцекального клапана сліпої кишки до печінки, де робить правий (печінковий) вигин і переходить в поперечну ободову кишку.
2) Поперечна ободова кишка (colon transversum) є найдовшою частиною ободової кишки, довжина її від 30 до 83 см (в середньому 50 см). Проходить в черевній порожнині справа наліво, розташовуючись нижче шлунка, над петлями тонкої кишки. Займає відносне поперечне положення, так як в середині провисає вниз, а лівий (селезінковий) вигин знаходиться трохи вище правого. Має власну брижі.
3) Низхідна ободова кишка (colon descendes) має довжину 12-15 см, лежить в лівій боковій ділянці живота, прилягаючи до задньої черевної стінки. На рівні гребеня лівої клубової кістки вона переходить в сигмовидну ободову.
4) Сигмовидная ободова кишка (colon sigmoideum, seu S-romanum) має довжину від 15 до 67 см. Розташована в лівій клубової ямці, триває до рівня крижово-клубового суглоба, де переходить в пряму кишку. Має власну брижу і може змінювати своє положення в залежності від ступеня наповнення її та сусідніх органів.
Стінка сліпий і ободової кишок складається з зовнішньої серозної, середньої м'язової і внутрішньої слизової оболонок з підслизової основою. Кишкових ворсинок слизова оболонка не утворює.
Пряма кишка (rectum; грец. Proctos) є кінцевою частиною товстого кишечника і всього травного каналу. Її функція - накопичення і виведення калових мас. Розташована в порожнині малого таза від рівня лівого крижово-клубового суглоба до промежини, де закінчується отвором - заднім проходом (anus). Довжина прямої кишки в середньому 15 см, діаметр - від 2,5 до 7,5 см. В ній розрізняють дві частини: верхню, більш довгу з розширенням - ампулу, де скупчуються калові маси, і нижню коротку і звужену - задній (анальний) канал. Навколо заднього проходу кругової шар гладких м'язів утворює внутрішній мимовільний сфінктер, який зазвичай знаходиться в скороченому стані. Назовні від нього розташований зовнішній довільний сфінктер, який відноситься до м'язів діафрагми таза і скорочується довільно.
Запалення прямої кишки - проктит.
2. Товстий кишечник в процесі травлення грає малу роль, оскільки перетравлення і всмоктування їжі закінчується в основному в тонкому кишечнику. У товстому кишечнику відбувається перетравлювання рослинної клітковини (до 50% міститься в їжі клітковини), всмоктування води (від 1,3 до 4 л на добу), формування калових мас (150-200 г на добу).
Слизова оболонка товстого кишечника виділяє 0,5-0,6 л кишкового соку на добу лужної реакції (рН 8,5-9), багатого слизом і бідного
ферментами (пептидаза, ліпаза, амілаза).
Кал містить 75% води і 25% сухого залишку; рН калу 7-7,5. У сухий
залишок входять: клітковина, мінеральні речовини (фосфат кальцію, магнію), жири та жироподібні речовини, азот, жовчні пігменти, що додають колір калу, бактерії (30-50% калу). У дорослої людини за добу з калом виділяється близько 430 млрд. Бактерій. Специфічний запах калу обумовлений головним чином присутністю індолу, скатол, метилмеркаптана і сірководню, які виникають при розпаді амінокислот під впливом бактерій.
Дефекація, тобто спорожнення товстої кишки, настає в результаті
роздратування рецепторів прямої кишки накопиченими в ній каловими
масами. Позив на дефекацію виникає при підвищенні тиску в прямій кишці до 40-50 см вод.ст. При цьому відбувається рефлекторне розслаблення внутрішнього і зовнішнього сфінктерів заднього проходу, і перистальтичних скороченнями товстої кишки кал видаляється назовні.
Рефлекторний центр мимовільного акту дефекації знаходиться в
попереково-крижовому відділі спинного мозку. На цей центр надають
регулюючий вплив довгастий мозок, гіпоталамус і кора великого
мозку, здійснюючи акт дефекації довільно. довільний компонент
акту дефекації складається в низхідних впливах головного мозку на спинальний центр, в розслабленні зовнішнього сфінктера заднього проходу, скорочення діафрагми, черевних м'язів і м'язи, що піднімає задній прохід.
3. Велика роль в процесі травлення належить мікрофлорі товстого кишечника: кишкової палички, бактерій молочнокислого бродіння і ін. Всього в ньому присутні більше 400 видів бактерій.
Позитивна роль мікрофлори товстого кишечника:
1) розщеплює волокна рослинної клітковини, неперетравлені в тонкому кишечнику;
2) утворює молочну кислоту, що володіє антисептичною дією;
3) інактивує ферменти тонкого кишечника: Ентерокінази, трипсин, амілазу;
4) пригнічує розмноження патогенних мікробів і попереджає ннфіцірованія організму, тобто підвищує імунітет;
5) синтезує вітаміни групи В: В6 (піридоксин), В12 (ціанокобаламін), Вс (фолієву кислоту), РР (нікотинову кислоту), Н (біотин), а також вітамін К (антигеморрагический);
6) бере участь в обміні білків, фосфоліпідів, жовчних і жирних кислот, білірубіну, холестерину.
Негативна роль мікрофлори товстого кишечника полягає в тому, що бактерії руйнують невсосавшіеся в тонкому кишечнику амінокислоти, утворюючи отруйні для організму речовини, в тому числі аміак, індол, фенол, скатол та ін. В нормі ці речовини зазвичай знешкоджуються в печінці, але в окремих випадках можуть стати причиною захворювань.
На мікрофлору товстого кишечника впливають багато чинників: надходження мікробів з їжею, особливо дієти, властивості травних соків (наявність лізоциму), моторика кишечника (видалення мікроорганізмів) і т.д.
4. Очеревина (peritoneum) - серозна оболонка, що вистилає стінки порожнини живота і переходить на внутрішні органи, розташовані в цій порожнині, утворюючи їх зовнішню оболонку.
Порожнина живота (черевна порожнина) зверху обмежена діафрагмою, внизу порожниною малого тазу, ззаду - поперековим відділом хребта з прилеглими до нього квадратними м'язами попереку, клубово-поперековими м'язами, спереду і з боків - м'язами живота. У ній розташовані органи травлення (шлунок, тонкий, товстий кишечник, печінка, підшлункова залоза), селезінка, нирки, надниркові залози, сечоводи, судини і нерви. Внутрішня поверхня порожнини живота вистелена внутрішньочеревної (заочеревинної) фасцією, досередини від якої розташована очеревина. Простір між фасцією і очеревиною на задній черевній стінці називається зачеревним простором, воно заповнене жировою клітковиною і органами.
Порожнина очеревини (очеревинна порожнину) - це щілиноподібні простір між парієтальної (вистилає стінки порожнини живота) і вісцеральної (покриває внутрішні органи) очеревиною. Вона містить невелику кількість серозної рідини, яка виконує роль мастила органів і стінок черевної порожнини для зменшення тертя між ними. У чоловіків порожнину очеревини замкнута, у жінок вона сполучається з зовнішнім середовищем через маткові труби, порожнину матки і піхву.
Очеревина складається з сполучної тканини з великою кількістю
еластичних волокон, покритою одношаровим плоским епітелієм (мезотелием). У ній багато кровоносних, лімфатичних судин, нервів, лімфоїдної тканини. Очеревина виконує 3 важливі функції:
1) функцію ковзання, зменшення тертя; будучи вологою, вона забезпечує ковзання внутрішніх органів один об одного; 2) являє собою поле площею 1,7-1,8 кв.м, що дорівнює поверхні тіла людини, де постійно відбувається виділення і всмоктування серозної рідини; 3) захисну функцію, здійснювану лімфоїдної тканиною, що знаходиться в товщі очеревини.
Очеревину можна розглядати як мішок, який вставлений в черевну порожнину і покриває різні органи черевної порожнини неоднаково.
Одні органи покриті очеревиною з усіх боків, тобто вони лежать внутрішньочеревно (інтраперитонеально) - шлунок, селезінка, худа, клубова, сліпа кишка з апендиксом, поперечна, сигмовидная ободової кишки, верхня третина прямої кишки, матка і маткові труби.
Інші органи: печінку, жовчний міхур, частина дванадцятипалої
кишки, висхідна і спадна ободової кишки, середня третина прямої кишки оточені очеревиною з трьох сторін і лежать мезоперитонеально.
Частина органів покрита очеревиною тільки з одного боку, тобто лежить
поза очеревини, забрюшинно (екстра-, або ретроперитонеально): підшлункова залоза, велика частина дванадцятипалої кишки, нирки, надниркові залози, сечоводи, сечовий міхур, нижня третина прямої кишки.
Переходячи з органу на орган або зі стінки на орган, очеревина утворює брижі, зв'язки і сальники.
Брижі - це подвійні листки (дуплікатури) очеревини, на яких деякі внутрішні органи (худа, клубова, поперечна і сигмовидна ободової кишки) прикріплені (підвішені) до задньої стінки живота. Між двома листками брижі знаходяться кровоносні, лімфатичні судини, нерви, лімфатичні вузли.
Зв'язкою називається складка очеревини, що переходить зі стінки живота на внутрішній орган або з органу на орган, можуть складатися як з одного, так і з двох листків очеревини.
Сальники є одним з видів зв'язок очеревини. Вони представлені листками очеревини, між якими знаходиться жирова ткань.Разлічают великий і малий сальники. Великий сальник починається отбольшой кривизни шлунка, спускається як фартух вниз до рівня лобкового симфізу, потім підвертається і піднімається вгору, пройшовши попереду поперечну ободову кишку, прикріплюється до задньої стінки живота. Малий сальник утворюють печінково-дуоденальної і печінково-шлункова зв'язки, що переходять один в одного. У правому краї малого сальника (в печінково-дуоденальної зв'язці) між листками очеревини розташовані загальний жовчний протік, воротная вена і власна печінкова артерія.Сальнікі захищають органи від ушкодження, є місцем відкладення жиру, не пропускають в черевну порожнину мікроорганізми і чужорідні тіла, зменшують тепловіддачу і пом'якшують удари в область живота.
Запалення очеревини - перитоніт.