Закрита травма, в залежності від її інтенсивності, викликає зміни в легенях, які потрібно розцінювати як контузію. На легеневу паренхіму раптово механічно діє удар повітря, що знаходиться в трахеобронхиальной трубці, особливо при «замкнутої» голосової щілини і закритою ротової порожнини і удар внутрішньосудинного «стовпа» крові, що знаходиться в малому колі кровообігу. Наведене може привести до змін в паренхімі від мінімальних до максимальних, іноді до крововиливів.
Така травма здатна викликати механічний забій і струс легенів, при яких в перші дві доби превалюють молекулярні зміни, що супроводжуються виходом в перицелюлярний простір біологічно активних речовин і медіаторів запалення (цітокінази, протеїнази, ліпази, калікреїн, простагландини і т. Д.). Разом з цим відбувається перерозподіл електролітів між клітинним та позаклітинним простором. Наведені процеси супроводжуються гіперемією перівазального і перицелюлярний простору, що веде до його поступової гипергидратации. Одноразово в відповідних ділянках легких розвиваються явища автолиза, продукти якого - амінокислоти - явлются вибіркової травної середовищем для мікрофлори, яка в необмеженій кількості знаходиться в верхніх відділах трахеобронхіального дерева. При цьому необхідно мати на увазі перш за все непатогенних і умовно патогенну флору, яка так би мовити «дочекалася свого часу». Ось вона і починає стрімко розвиватися, викликаючи при цьому запалення, яке в більшості випадків протікає атипово. Це стосується як суб'єктивних клінічних проявів, так і об'єктивних ознак, до яких відносяться температурна реакція і зміна формули крові.
При зверненні до лікаря хворий буде робити упор на загальну млявість, слабкість і на покашлювання або незначний кашель. Може помітити хворобливість в тому чи іншому відділі грудної клітки. Ось тут треба не помилитися, пішовши по шляху найменшого опору, вирішивши зробити знімок «нібито переламані» ребер. Найбільш правильним при цьому буде пряма оглядова рентгенографія грудної клітини. Знаходження вогнищевих або інтерстиціальних змін в легенях з урахуванням анамнезу будуть свідчити про посттравматичної пневмонії. На початковому етапі дані рентгеноморфологических феномени можуть бути проявом мікроателектаз і їх злиттям, а в подальшому в результаті дії мікрофлори - розвитком власне пневмонії.
Клінічні дослідження крові на першому етапі можуть не виявити змін з боку білої крові, особливо в її формулою. У той же час нерідко зустрічається ерітропенія, яка буває в більшості випадків проявом депонування крові, що зазвичай характеризує травматичну хворобу. Рідше анемія може бути наслідком крововиливу в плевральну порожнину, середостіння і легеневої паренхіми. Для доказу тієї чи іншої версії після травми грудної клітки бажано двох -, триразове рентгенологічне дослідження в динаміці з інтервалом в 2-3 дня. У всіх подібних випадках необхідна антибактеріальна терапія з урахуванням можливої переважаючою ролі умовно-патогенних мікроорганізмів. Обов'язково при лікуванні таких хворих призначають препарати реологического і антиагрегантної дії.
Таким чином, верифікація травматичної (посттравматичної) пневмонії базується на анамнезі і даних динамічного рентгенологічного обстеження. Слід підкреслити, що «не потрібно» шукати якусь особливу травму грудної клітини, оскільки нею може бути просте здавлення в автобусі, в підземці, або навіть різкому повороті тіла і т. П. Відсутність змін при першому рентгенологічному дослідженні не може бути аргументом для відмови від діагнозу саме такий пневмонії. Швидше це свідчення для повторення рентгенологічного дослідження через 2-3 доби, а далі - все буде залежати від знахідок і клінічного перебігу процесу.