Зазвичай травми печінки пов'язані з дорожньо-транспортними пригодами, а також з проникаючими пораненнями холодною або вогнепальною зброєю. Пошкодження печінки також може бути одним із проявів родової травми. В останньому триместрі вагітності, зазвичай на тлі гестозу, може статися спонтанний розрив печінки.
Тупа травма може бути обумовлена різким гальмуванням (що призводить до зміщення печінки, її надриву або розриву) або прямим ударом в область печінки, що викликає її забій або розрив. Це можливо, наприклад, при серцево-легеневої реанімації.
В основному пошкоджується паренхіма печінки, в той час як пошкодження ворітної вени, печінкової артерії, печінкової вени або порожнистої вени, що проходить позаду печінки, відзначається рідко.
Пошкодження позапечінкових жовчних проток спостерігаються нечасто. Їх причиною можуть бути як тупа травма, так і проникаючі поранення живота; вони можуть носити ятрогенний характер (лапароскопічна або відкрита холецистектомія).
Діагностувати ушкодження печінки нелегко, так як його клінічні прояви можуть бути мінімальними. Характерний малюнок синців на передній черевній стінці свідчить про сильному здавленні органів черевної порожнини.
Найважливіше значення МАЮТЬ діагностична аспірація вмісту черевної порожнини, ультразвукове дослідження (УЗД) і КТ. При КТ можна виявити розриви печінки, подкапсульном скупчення рідини (крові або жовчі) і фрагментацію печінки. Наявність газу в паренхімі печінки може свідчити про інфікування, але в деяких випадках спостерігається також і при неускладненій тупий травмі.
Потрібно пам'ятати про можливе одночасному пошкодженні і інших органів, наприклад селезінки, кишечника, легень, нирок, а також голови і кісток скелета.
Тупа травма живота іноді призводить до формування аневризми печінкової артерії, яка в подальшому може ускладнитися гемобіліі. Для діагностики цього ускладнення необхідна ангіографія.
Закінчення жовчі можна виявити за допомогою сцинтиграфії печінки міченими 99m Тc похідними імінодіацетата.
У дітей тупа травма живота зазвичай призводить до пошкодження правої долі печінки, частіше її задніх відділів. Така травма нерідко супроводжується пошкодженням органів грудної порожнини.
Лікування визначається характером і тяжкістю пошкодження, а також показниками гемодинаміки. Вогнепальні поранення вимагають ревізії всієї черевної порожнини. При колотої рани передньої черевної стінки і задовільному стані хворих здійснюють ревізію рани і в разі виявлення пошкодження поперечної фасції виконують лапаротомію. При тупий травмі показаннями до оперативного втручання служать патологічний склад промивної рідини при перитонеальному лаваже, виявлення патології при КТ, а також болі в животі. При ретельному спостереженні і стабільній гемодинаміці в ряді випадків оперативного втручання вдається уникнути.
У більшості випадків пошкоджень печінки потрібен мінімальний обсяг втручань. При надриву печінки, порівняно невеликих розривах і проникаючих ранах зазвичай обмежуються гемостатической терапією і дренуванням. Якщо при КТ кількість крові в черевній порожнині незначне або її зовсім немає, а капсула печінки ціла або пошкоджена лише незначно, оперативне лікування може не знадобитися. При більш значних розривах з пошкодженням внутрішньопечінкових судин і жовчних проток необхідні перев'язка судин, що кровоточать і закриття рани печінки з накладенням глибоких швів. Доцільна тампонада сальником, а якщо вона неможлива, до місця розриву підводять марлевий тампон.
Якщо в місцевій лікарні виконати операцію неможливо, хворого необхідно негайно доставити в спеціалізований лікувальний заклад, де йому можуть надати необхідну допомогу. В цілому слід уникати тампонування, оскільки воно збільшує летальність, в основному за рахунок розвитку абсцесів.
Пошкодження гілок ворітної вени і печінкової артерії зустрічаються рідко; основне завдання в цих випадках - зупинити кровотечу. Цього можна домогтися, пережавши пальцями комірну вену і печінкову артерію, що проходять в малому сальнику. Для остаточної зупинки кровотечі слід виконати селективну ангіографію печінкової артерії з подальшою її емболізація желатиновой піною.
Для маніпуляцій на пошкоджених великих венах необхідний достатній доступ. Зазвичай виконують серединну лапаротомію, яку доповнюють серединної стернотоміей. Вони забезпечують доступ до печінковим венах і поддиафрагмального відділу нижньої порожнистої вени. Кровотеча з цих судин зупиняють їх ушиванием. Пошкодження ворітної вени спостерігаються рідко і майже завжди поєднуються з розривом підшлункової залози. Прогноз при цих травмах найбільш несприятливий. Лікування полягає в ушивання дефекту судини або накладення портокавального анастомозу кінець в бік або, якщо це необхідно, в термінової перев'язці ворітної вени.
У більшості випадків травм печінки тактика ведення полягає в зупинці кровотечі, хірургічної обробки рани з видаленням сегмента печінки. Хірургічна обробка пошкодженої печінки включає висічення размозжённих (з сумнівною життєздатністю) ділянок тканини, місцевий гемостаз і встановлення ефективного дренажу. Описано хороші результати лікування після видалення навіть 400 г тканини печінки. Резекцію печінки і лобектомію доводиться виконувати лише у невеликого числа хворих.
При спостереженні за хворими велике значення має багаторазове УЗД.
Післяопераційний період може ускладнитися коагулопатией, сепсисом, формуванням жовчної фістули і стриктурою жовчних проток, а також пізнім кровотечею. Абсцес печінки відноситься до пізніх ускладнень і часто призводить до смерті. Діагностика пошкодження жовчних проток складна; її можна провести в більш віддалені терміни. При стриктурах зазвичай хорошого ефекту можна домогтися за допомогою ендоскопічних методів лікування, включаючи папиллосфинктеротомия і установку стента в жовчні протоки; при більш важких стриктурах вдаються до хірургічного втручання.
Летальність при травмах печінки становить 10,5%, причому в 78,1% випадків її причиною є шок і коагулопатія в післяопераційному періоді. Летальність при проникаючих пораненнях нижче, ніж при тупих травмах. В основному це визначається більш часто зустрічаються при тупих травмах супутніми ушкодженнями. Летальність при проникаючих пораненнях печінки в містах складає 17%.
Прогноз визначається тяжкістю пошкодження печінки та супутніми ушкодженнями інших органів. Летальність особливо велика при пошкодженні печінкових вен, ворітної вени і позаду-печінкового відділу нижньої порожнистої вени. Пошкодження печінкових вен, як правило, відбувається при тупих травмах. Летальність при цьому становить 61%. Причиною смерті зазвичай виявляється крововтрата.
Абсцеси частіше розвиваються після важких травм печінки, при яких потрібні переливання крові.
Розрив жовчного міхура
При тупий травмі можливий розрив чи удар жовчного міхура. Це ускладнення зустрічається рідко, оскільки жовчний міхур прикритий ребрами і оточений органами, пом'якшуючими удар. У момент розриву жовчний міхур зазвичай буває розтягнуть. Рання діагностика скрутна. До симптомів пошкодження жовчного міхура відносяться лихоманка, жовтяниця, здуття живота і асцит. Рідина, що отримується при парацентез, пофарбована жовчю. Пізніше при УЗД або КТ можна виявити осумкованнимі скупчення жовчі. Наявність перфорації підтверджують за допомогою черезшкірної або ендоскопічної холангиографии. Діагностиці може допомогти також сцинтиграфія печінки міченим імінодіацетатом. Лікування полягає в холецистектомії.
(495) 50-253-50 - інформація по захворюваннях печінки і жовчних шляхів