(Лат. Collateralis бічний) - комплекс превентивних заходів, спрямованих на підготовку того чи іншого відділу судинної системи до виконання функції кровообігу, в умовах виключення магістральних судин цього відділу. Т. к. Здійснюється шляхом поступового перерозподілу навантаження з магістрального на бічні судини.
В окремих органах (напр. Деяких відділах жел.-киш. Тракту) припинення току крові по магістральних судинах швидко, без шкоди для функції компенсується за рахунок наявності добре розвинених кол-латераль (див. Колла, Тера судинні). Тому при перев'язці магістральних судин (див. Перевязка кровоносних судин) таких органів немає потреби в попередньої Т. к. В інших органах і областях тіла (головний мозок, кінцівки) колатеральних судини не завжди можуть компенсувати раптове припинення току крові по магістральному посудині. У зв'язку з цим перед перев'язкою судини проводять тренування колатералей з метою стимуляції їх функціональних можливостей.
Т. к. Частіше показана перед операціями, пов'язаними з перев'язкою магістральних судин (видалення пухлин, інфільтруючих стінку кровоносних судин, операції з приводу пульсуючою гематоми, травматичних артерповенозних свищів, аневризми, аррозівние кровотеч в умовах інфекції та ін.), Коли неможливо виконати одномоментне відновлення ураженої судини шляхом його протезування або шунтування. Засоби сучасної реконструктивної ангіохірургії дозволяють все частіше уникати перев'язки магістральних судин, тому необхідність в Т. к. На практиці виникає рідко.
Протипоказання до Т. к. Ті ж, що і для відновлювальних операцій на судинах (великі травми, інф. Ускладнення, важкий стан хворого і ін.).
Критерієм ефективності Т. к. Має служити стан метаболічного рівноваги в тканинах; одне лише морфол. розвиток колатеральних шляхів, що виявляється, напр. при ангіографії, не може свідчити про функціональну їх компетентності. Як вказував В. А. Оппел', основний зміст тренування колатералей зводиться до усунення физиол. недостатності колатералей.
Тренування артеріальних колатералей. Потреба в тренуванні артеріальних колатералей визначають за допомогою наступних проб, що характеризують функціональну достатність колатерального артеріального русла.
Проба Мошковича полягає в тому, що на підняту вгору кінцівку накладають джгут, затягуючи його до зникнення пульсу на кінцівки. При цьому шкіра кінцівки дистальніше джгута різко блідне. Через 5 хв. джгут знімають і спостерігають за появою реактивної гіперемії, швидко або повільно розповсюджується до периферії. Про стан колатералей судять по інтенсивності, швидкості поширення і за рівнем, на к-ром припинилося поширення гіперемії.
При недостатності колатерального артеріального русла реактивнагіперемія на ураженій кінцівці з'являється пізніше, ніж в нормі, і відрізняється меншою інтенсивністю Кордон її поширення вказує на рівень, з к-якого починається недостатність дистальної колатеральної мережі кінцівки. Точніше стан колатералей можна визначити, якщо при накладенні джгута блокувати магістральну артерію пальцевим притисненням, а потім розпустити джгут, продовжуючи здавлювати артерію, щоб виключити вплив на прояви реактивної гіперемії кровотоку по магістральній артерії. В цьому випадку блідість шкіри, що триває більше 5 хв. (При нормі 1-2 хв.), Або поява мармурової її забарвлення (вогнищева гіперемія) свідчить про недостатність колатералей.
Для проведення проби Короткова кінцівку туго бинтують еластичним бинтом. Вище бинта накладають манжетку тонометра, піднімають тиск в ній вище систолічного, після чого бинт знімають. Додатково притискають магістральну артерію пальцем. Поступово, знижуючи тиск в манжеті, фіксують показання манометра в момент появи порозовеніе шкіри дистальніше манжетки, до-рої відображає тиск в колатеральних судинах. Якщо воно нижче 35 мм рт. ст. то колатеральний кровообіг в кінцівки вважають неповноцінним.
З інших проб п методів дослідження мають значення: проба Русанова (див. Русанова проба) і термометрія до і після навантаження, що дозволяє виявити функціональну недостатність колатерального кровообігу навіть за відсутності її зовнішніх ознак; реовазографія (див. Реографія), сфигмография (див.), що відображають сумарне кровонаповнення тієї чи іншої ділянки тіла, залежне гл. обр. від колатеральних судин; ангіографія (див.), к-раю дозволяє точно вивчити будову і встановити ступінь прохідності судинного русла, однак не дає уявлення про функціональний стан артерій, що надзвичайно важливо для оцінки гемодинаміки в тканинах. Об'єктивні показники отримують також за допомогою ультразвукової флюоріметре, при якій визначають АТ в дистальних відділах кінцівки після притиснення магістральної артерії. Якщо артеріальний тиск вище 50 мм рт. ст. то це свідчить
про достатньому розвитку коллатера-лей. Рідше інших використовують пробу Генле, к-раю полягає в пункції підошовної поверхні дистальних фаланг симетричних пальців обох стоп і порівняльної оцінки інтенсивності кровотечі (на ишемизированной кінцівки кровотеча менш виражено).
Зазначені методи в комплексі з ретельним клин, обстеженням хворого дозволяють дати оцінку стану колатерального кровообігу і обрати належний метод Т. к.
Методи Т. к. Ділять на консервативні і оперативні. З консервативних найбільш часто застосовують метод механічного (пальцевого або за допомогою спеціальних компресорів) притиснення магістральної артерії вище місця передбачуваної перев'язки. Тривалість кожної компресії і тривалість всього курсу тренування залежать, в першу чергу, від особливостей які живлять органу і стану хворого. Так, навіть короткочасне пережатие загальної сонної артерії у хворих похилого та старечого віку з атеросклерозом мозкових судин загрожує тяжкими наслідками, тоді як повна обтурація стегнової артерії може не супроводжуватися істотними порушеннями. Загальним правилом для цього методу є поступове збільшення терміну кожного притиснення з укороченням інтервалів між ними. Проводиться Т. к. До отримання задовільних результатів функціональних проб в умовах тривалого припинення магістрального кровотоку. Для тренування колатералей можуть бути використані засоби, що застосовуються при консервативному лікуванні облітеруючих уражень судин кінцівок (див.). До них відносяться: лікарські засоби, спрямовані на мобілізацію колатералей (введення спазмолітиків внутрішньом'язово і в уражену артерію, ацетилхоліну, вітамінів, АТФ, крові, кровозамінників та ін.); лікарські засоби, що поліпшують реологічні властивості крові (рео-поліглюкін, трентал та ін.); ЛФК, яка сприяє Т. к. Шляхом створення дозованого підвищення функції кінцівки; лік. масаж; електро-стимуляція м'язів кінцівок; фізіотерапевтичні процедури - кисневі, радонові і сірководневі ванни (див.), що поліпшують периферичний кровообіг і знімають спастичні явища; грязьові аплікації (див. Грязелікування), УВЧ (див. УВЧ-терапія), ультразвук (див. Ультразвукова терапія), діатермія (див.), імпульсні струми (див.), магнітотерапія (див.) і ін. вплив яких засновано головним чином на тепловій дії.
Оперативні способи Т. к. Застосовувалися раніше, були засновані на принципі поступового скорочення кровотоку по магістральному посудині за допомогою часткового ушивання його, застосування спеціального турнікета, лігатури, фасциальной смужки, металевого паска і ін. Проводилися також операції послідовних все більш проксимальних перев'язок судини. У практиці сучасної хірургії ці способи не застосовують. Для стимуляції колатерального кровообігу під час основного оперативного втручання вдаються до різних способів десимпатизації судинного русла, починаючи від сегментарної резекції ураженої магістральної артерії або видалення її зовнішньої оболонки і закінчуючи резекцією симпатичного стовбура (см. Сімпатекто-мія). З метою створення в ишемизированном органі додаткового колатерального кровопостачання до цього органу підшивають багато васкуляризированной орган (ор-ганопексія) або виробляють операції, спрямовані на розвиток колатералей в суміжному басейні, напр, операцію Фієскі (див. Артеріаліза-ція міокарда).
Тренування венозних колатералей дає зазвичай більш швидкий і повний ефект, ніж Т. к. Артерій. Велику роль тут відіграє фізичне навантаження, до-раю збільшує кровотік, залучаючи в венозний дренаж всі існуючі шляхи відтоку і сприяючи утворенню нових. Спочатку розширюються шкірні, фасциальні і м'язові вени кінцівки, потім з тонкостінних широких м'язових вен формуються стійкі головні колатеральних шляху відтоку і одночасно редукуються шкірні та фасциальні (нестійкі) колла-Тера. Штучне стенозпрова-нне магістральної вени, проведене перед її перев'язкою, є надійним способом тренування венозних колатералей, що забезпечує їх функціональну достатність при повній перев'язці магістральної вени. Одним з методів Т. к. Вен ніжннх кінцівок про недостатню прохідності магістральних вен є постійне застосування еластичного бинта або панчохи. Розвитку венозних колатералей сприяє використання лікарських засобів, що поліпшують реологічні властивості крові, а також масаж, фізіотерапевтичні методи та ін.
Тренування л і м ф а т і-чеських колатералей. Відомості щодо можливості Т. к. Лимф, системи надзвичайно мізерні. Відомо, що факторами, що індукують утворення колатеральних лимф, зв'язків, є застій лімфи, накопичення метаболітів, тканинна гіпоксія. Відновлення блокованого лимфооттока відбувається за такою схемою: розкриття в результаті лимф, гіпертензії іредсуществовавшіх колатералей, їх новоутворення, формування з капілярів колатеральних колекторів, редукція нестійких судин після відновлення лімфовідтоку. Заходи по мобілізації лимф, колатералей проводять при лікуванні лімфо- стаза (див.).
Бібліогр. Д и с к и н Е. А, Некото
риє нові аспекти вивчення шляхів окольного кровотоку, Арх. анат. гістол. і ембріол. т. 62, № 3, с. 50, 1972; Журавльова А. І. Лікувальна фізкультура при захворюваннях периферичних судин, М. 1972; Маневич А. А. Пошкодження кровоносних судин кінцівок і шляхи поліпшення колатерального кровообігу, Сталпнск, 1957; M е л ь м а н Е. П. Морфо-функціональних-ва характеристика резервних шляхів кровообігу, їх достатності і фазово-сти в процесі розвитку, Арх. анат. гістол. і ембріол. т. 62, № 3, с. 120, 1972; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т, 10, М.
1964; ОппельВ. А. Судини і колатеральний кровообіг, Нов. хір. арх. т. 23, кн. 3-4, с. 459, 1931; Русанов С. А. Про контроль результатів передопераційної тренування колатералей при травматичних аневризмах. Хірургія, № 7, с. 8, 1945; З у д з і л про в-
з до і і Ф. В. і Пушкарьов Л. Н. Пластичні можливості венозної системи при висічення задньої порожнистої вени, Арх. анат. гістол. і ембріол. т. 62, JV »3, с. 75, 1972; Худайбердиев Р. І. та К у л і ков Ю. А. Активний рух як фактор стимуляції окольного кровообігу, Зап. курортол. фі-зіотер. № 4, с. 334, 1970. *