Тромбоз центральної вени сітківки ока або ретинопатія венозного стазу - гостре офтальмологічне захворювання, викликане порушенням кровотоку в ЦВТ і прилеглих дрібних капілярах. За статистикою, навіть своєчасне і грамотне лікування рідко призводить до позитивного результату, оскільки незворотні дегенеративні та атрофічні процеси в зоровому апараті розвиваються з високою швидкістю. Дана патологія зустрічається значно частіше оклюзії артеріального русла, яка має схожі симптоми і причини виникнення.
визначення захворювання
Тромбоз вени сітківки - це завжди гострий стан, яке найчастіше виникає у людей з патологіями зорового апарату, тому початкові ознаки хвороби рідко діагностуються вчасно. Звернення до фахівця майже завжди відбувається вже при формуванні значного тромбу, який може привести до самих серйозних ускладнень. Найчастіше початок розвитку недуги відбувається після звуження вени або закриття просвіту судини, які можуть виникнути через безліч причин. Залежно від ступеня зниження просвіту кровоносної судини, може бути ішемічний або неішемічної тромбоз вени. При ішемії спостерігається критичний стан кровотоку, можливі крововиливи сітківки. виникає набряклість, втрачається гострота зору.
Процес тромбозу завжди проходить кілька стадій:
- Претромбоз. Немає ніяких зовнішніх проявів хвороби, але при офтальмологічному огляді очного дна можна помітити перші ознаки застою венозної крові. При цьому вени розширюються, змінюється їх структура. У макулярної області з'являється набряклість, нерідко виникають дрібні капілярні крововиливи;
- Початковий тромбоз. У пацієнта виникає затуманення зору, з'являються мушки або мерехтіння перед очима. При огляді очного яблука можна помітити значні крововиливи різного ступеня, які поширюються на сітківку, виникає набряк диска зорового нерва. Може початися зниження гостроти зору;
- Безпосередньо ретинопатія. Дрібні крововиливи починають розсмоктуватися, розвиваються дегенеративні зміни і атрофія сітківки. Протягом 2-3 місяців кровоносні судини розгалужуються по всій площі клітковини, спостерігаються численні офтальмологічні дисфункції. У більшості випадків знижується зір.
Оскільки тромбоз вени сітківки на початкових етапах можна діагностувати лише при ретельному офтальмологічному огляді очного дна, захворювання виявляють, коли виникають видимі зовнішні прояви, починаючи з другої стадії хвороби.
Причини виникнення
Захворювання виникає внаслідок патологічних змін функціонування стінок судин або порушення в'язкості крові. Як правило, це відбувається через те, що розширені артерії при деяких функціональних або офтальмологічних хворобах починають здавлювати довколишні вени, порушуючи тим самим природний відтік крові. Подібні проблеми найчастіше спостерігаються при таких недугах:
- артеріосклероз;
- Цукровий діабет будь-якого типу;
- Порушення артеріального тиску;
- Захворювання, що супроводжуються змінами згортання крові;
- Офтальмологічні патології, при яких підвищується внутрішньоочний тиск, наприклад, глаукома.
У більшості випадків тромбоз вени сітківки діагностується у людей похилого віку у віці від 65 років. Крім того, саме у цієї групи в кожному 10 випадку виникає двостороннє ураження. Хвороба може розвинутися і в молодому віці, зазвичай в якості ускладнень після гострих інфекційних захворювань або сильного запалення органів носоглотки.
Вважається, що ризик виникнення патології збільшується у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, які страждають ожирінням і порушенням роботи ендокринної системи.
Є клінічні випадки виникнення тромбозу вени сітківки у пацієнтів з раковими захворюваннями крові і органів кровотворення. Але в окрему групу ризику їх виділяти не прийнято.
Клінічна картина хвороби багато в чому залежить від гостроти тромботичного процесу в вені сітківки. У зв'язку цим можуть бути 2 типу патології:
- Ішемічний тромбоз. Виникають сильні кровотечі в сітківку, а поразка кровотоку призводить до зниження гостроти зору і розвитку серйозних офтальмологічних порушень;
- Неішемічної або неповна оклюзія. Ураження сітківки і кровоносних судин виражені значно менше, немає рясних крововиливів, гострота зору може залишатися збереженою.
Хвороба часто розвивається стрімко, при цьому критичний стан настає вже через кілька годин після початку тромбозу. Спочатку виникає загальне нездужання і слабкість, болі в одному або обох очах, а лише потім додаються характерні зорові порушення - туман або мушки перед очима, спотворення сприйняття предметів. Якщо крововиливу не торкнулися центральну частину сітківки, то гострота зору якийсь час може залишатися без змін, але потім поступово знижується.
Під час діагностики очного дна часто виявляють так званий симптом «розчавленого помідора». Для нього характерне виникнення набряклості на більшості структур зорового апарату, а великі геморагії переходять від клітковини в склоподібне тіло.
Зазвичай через 1-2 місяці після тромбозу зір починає приходити в норму, але повне відновлення спостерігається вкрай рідко. Навіть після повного курсу терапії можливі макулопатія і дегенерація клітковини, а також загальне стоншення кровоносних судин, що може привести до їх розриву. У кожного 5 пацієнта з тромбозом згодом розвивається глаукома.
можливі ускладнення
Наслідки хвороби багато в чому залежать від загального стану здоров'я, ступеня зорових порушень до тромбозу і часу звернення до фахівця. При своєчасному лікуванні в більшості випадків вдається зберегти зорову функцію хоча б частково. Велика небезпека тромбозу вен сітківки ока полягає в ризику подальших рецидивів. Щоб цього уникнути, необхідно регулярно проходити офтальмологічні дослідження, щоб вчасно помітити початок хвороби. У 100% випадків виникають зміни очного дна. Вони можуть бути абсолютно нешкідливими, але при великому ішемічному тромбозі велика ймовірність розвитку таких патологій:
- глаукома;
- Дегенерація сітківки різного ступеня;
- Атрофія зорового нерва;
- Порушення функціонування кровоносних судин - розвиток увеїт і иридоциклитов;
- Повна або часткова втрата зору.
Ризик розвитку ускладнень можна знизити лише при своєчасному зверненні до офтальмолога і грамотному лікуванні цієї недуги.
Терапія завжди призначається відразу ж після результатів діагностики і підтвердження діагнозу, оскільки, чим швидше почати лікування, тим нижче ризик виникнення незворотних атрофічних процесів. При тромбозі центральної вени сітківки на початковій стадії завжди призначається тільки консервативна терапія, основним завданням якої є:
- Розсмоктування геморагій на будь-якому елементу очі;
- Відновлення циркуляції крові в ураженій вені;
- Зняття набряклості сітківки;
- Харчування і поліпшення трофіки основних компонентів зорового апарату.
Для цього зазвичай призначається прийом фібронолітіков, а також коагулянтів прямої дії. Важливе значення для лікування тромбозу має нормалізація артеріального очного тиску, що дозволяє полегшити загальний стан пацієнта і запобігти ймовірність ішемічного тромбозу. В подальшому необхідний прийом антиагрегантів для поліпшення циркуляції крові, а також гормональні препарати для зняття набряклості і запалення сітківки. При виражених больових відчуттях також необхідний прийом спазмолітиків широкої дії. А протягом усього лікування обов'язкова умова - вживання вітамінів і біологічних мінеральних добавок для загального зміцнення здоров'я та імунітету.
У більшості випадків через 2-3 місяці медикаментозної терапії проводять лазерну коагуляцію сітківки, щоб знизити ймовірність рецидиву хвороби.
профілактика
Велике значення має своєчасне звернення до фахівця при перших ознаках розвитку хвороби, оскільки захворювання розвивається дуже швидко, час грає важливу роль для сприятливого прогнозу лікування.
Правила лікування очних захворювань з використанням очної мазі Декса-Гентаміцин представлено тут.
Призначення і застосування препарату Полінадім описано в даній статті.
Тромбоз центральної вени сітківки - один з найсерйозніших офтальмологічних діагнозів, так як навіть при грамотному лікуванні залишається ймовірність рецидиву хвороби. Недуга частіше вражає людей похилого віку, але це не означає, що в молодому віці не потрібно піклуватися про своє здоров'я. Ретинопатія безпосередньо залежить від нормальної роботи серцево-судинної системи в цілому, тому вже з ранніх років потрібно дбайливо ставитися до свого організму і вчасно проходити медичні обстеження.