Венозний тромбоз - це захворювання, яке супроводжується утворенням в просвіті вени тромбу (згустку крові), який закупорює просвіт судини і перешкоджає нормальному току крові. Поступово протяжність тромбу зростає і венозну судину виявляється
Венозний тромбоз - це захворювання, яке супроводжується утворенням в просвіті вени тромбу (згустку крові), який закупорює просвіт судини і перешкоджає нормальному току крові. Поступово протяжність тромбу зростає і венозну судину виявляється повністю перекритим на певному сегменті.
Так виглядає тромб, віддалений з просвіту вени
ЯКІ ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ТРОМБОЗУ ГЛИБОКИХ ВЕН?
В організмі кожної людини існують дві системи, які контролюють «текучі» властивості крові - це СВЕТРИВАЮЩАЯ і ПРОТІВОСВЕТРТИВАЮЩАЯ системи. Системи згортання забезпечує зупинку кровотечі при травмі судини, противосвертиваючих - відповідає за підтримання рідкого стану крові в просвіті судини. Тромбоз (утворення згустка крові в судині) - виникає при порушенні рівноваги між цими системами з переважанням процесів згортання. Причинами цього є: пошкодження судинної стінки, уповільнення струму крові по судині або згущення крові. Виділяють наступні фактори ризику виникнення венозного тромбозу:
- наявність варикозної хвороби або раніше перенесених тромбозів
- травми, оперативні втручання
- тривале обмеження рухової активності
- захворювання крові, які ведуть до її згущення
- неконтрольований прийом гормональних препаратів
- здавлення судини зовні
- перенесені вірусні інфекції
В результаті дії одного чи кількох причинних факторів виникає спочатку пристінковий згусток, що складається з злиплих формених елементів крові. Внаслідок цього запускається каскад реакцій, що призводять до повного перекриття просвіту судини і зростання тромбу в довжину.
ЯК ВИЯВЛЯЄТЬСЯ ВЕНОЗНИЙ ТРОМБОЗ?
ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНИЙ ВЕНОЗНИЙ ТРОМБОЗ?
У нормі, кров по венах нижніх кінцівок тече в напрямку від периферії до центру, тобто від ніг до серця і далі надходить в легені для насичення киснем, перед тим як знову рухатися до периферичних органів.
Тому перекриття просвіту магістральної вени веде до різкого утруднення відтоку крові від ноги.
Схема тромбозу глибоких вен (чорним кольором позначений тромбірованний ділянку вени)
У зв'язку з цим, основним симптомом тромбозу глибоких вен є набряк нижньої кінцівки. Залежно від локалізації венозного тромбозу набрякати може кісточка, гомілку, стегно, може мати місце виражений набряк всієї нижньої кінцівки. У гострому періоді важливими симптомами також є біль (найчастіше виникає в литкових м'язах), відчуття важкості і розпирання в нижньої кінцівки. Біль і відчуття розпирання збільшуються при опусканні кінцівки вниз і зменшуються при підвищеному її положенні. У деяких пацієнтів на тлі набряку чітко контурируется посилений підшкірний венозний малюнок.
При важких формах венозного тромбозу, коли тромб перекриває і глибокі і поверхневі венозні магістралі, а також найбільші бічні гілки, виникає стан, який називається - флегмазія. Виявляється вираженим набряком всієї нижньої кінцівки, який супроводжується порушенням мікроциркуляції тканин. Без проведення адекватного лікування цей стан може призвести до ГАНГРЕНИ кінцівки в результаті порушення кровопостачання тканин кінцівки. Венозної ГАНГРЕНА є важким ускладненням тромбозу глибоких вен і вимагає негайної ампутації кінцівки.
Однак тромбоз глибоких вен може протікати безсимптомно, не викликаючи ні набряку, ні болю. Зазвичай це спостерігається при тромбах, які перекривають лише частину просвіту вени, не викликаючи різкого утруднення відтоку. Однак ці тромби є, як правило, більш небезпечними в плані відриву і міграції в легені. Таке грізне ускладнення називається - ТРОМБОЕМБОЛІЯ легеневої артерії (ТЕЛА).
ТРОМБОЕМБОЛІЯ легеневої артерії розвивається в результаті відриву і переміщення тромбу або його фрагментів з тромбірованних вен нижньої кінцівки в легеневу артерію, викликаючи її закупорку (емболію) з порушенням кровотоку по ній, що веде до розвитку гострої серцевої і дихальної недостатності.
Тяжкість ТЕЛА залежить від розміру і кількості емболів (мігрували шматочків тромбів). Невеликі емболи блокують дрібні гілки легеневої артерії, що викликає порушення кровообігу ділянки легеневої тканини і призводить до його омертвіння (інфаркт легкого). Проявляється це кашлем, нападами задишки, загальною слабкістю, іноді - кровохарканням, болями в грудній клітці. Емболія великим фрагментом тромбу найчастіше закінчується летальним результатом.
Основні симптоми тромбозу глибоких вен - набряк і біль у нижній кінцівці можуть бути проявом і багатьох інших захворювань (серцевої і ниркової недостатності, лимфостаза, артрозу, артриту, міозиту і ін.), Тому важливо, щоб пацієнт був консультував лікарем судинним хірургом. Пам'ятайте, що при огляді лікар може лише запідозрити наявність у хворого тромбозу глибоких вен. Але підтвердити або спростувати цей діагноз, а також визначити, наскільки цей тромб небезпечний в плані можливого відриву можна лише на підставі ультразвукового дослідження судин (дуплексного сканування).
ЯК ЧАСТО ЗУСТРІЧАЄТЬСЯ ЦЕ ЗАХВОРЮВАННЯ?
Щорічно тромбоз глибоких вен зустрічається в середньому - в 160 випадках на 100 000 чоловік в загальній популяції населення і виникає приблизно з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок.
ДІАГНОСТИКА
Основним методом діагностики тромбозу глибоких вен є ультразвукове дуплексне сканування вен внаслідок його високої інформативності, що не травматичності і безболісності процедури, яка може неодноразово повторюватися в динаміці без шкоди для пацієнта. Дуплексне сканування дозволяє відповісти на питання про наявність чи відсутність тромбу в просвіті судини, локалізації тромбозу, рівні ураження, характер тромбу, наявності флотірующей (небезпечної своїм відривом) верхівки тромбу, а також на деякі інші питання, які дають судинного хірурга вкрай важливу інформацію для планування лікування.
Так виглядає флотірующій тромб на екрані ультразвукового апарату
Флотірующій тромб - це тромб, яка не прикріплений до стінок вени і вільно коливається в просвіті судини в такт руху крові. Такі тромби особливо часто бувають причиною тромбоемболії легеневої артерії.
Лікування тромбозу глибоких вен без виконання дуплексного сканування є лікування «наосліп» і не може забезпечити повну його адекватність, а також захистити пацієнта від можливих ускладнень. Контроль проведеного лікування, а також спостереження за пацієнтом в відокремлений період після перенесеного тромбозу глибоких вен також здійснюється за допомогою дуплексного сканування.
Лікування тромбозу глибоких вен може бути консервативним (із застосуванням різних груп медикаментів) і оперативним. З огляду на «підступність» цього захворювання, можливість розвитку важких ускладнень і наслідків нелікованих або неправильно лікованих випадків, показання до вибору методу лікування венозного тромбозу встановлює лікар судинний хірург.
Консервативне лікування найчастіше передбачає введення препаратів, що розріджують кров. Ці препарати не можуть зруйнувати старі тромби, вони допомагають запобігти розвитку і збільшення тромбу. Крім того застосовуються медикаменти, що володіють протизапальними властивостями, поліпшують «плинність» крові. Кількість, доза препарату і тривалість прийому визначаються в кожному конкретному випадку індивідуально.
Процедура розчинення тромба в просвіті вени називається тромболізису. При цьому в просвіт вени вводять тромболітик (ліки, що розчиняє тромб). Ця серйозна процедура має свої протипоказання і має проводитися виключно в умовах стаціонару під наглядом лікаря судинного хірурга з ретельним контролем показників згортання крові. Ефективність тромболізису тим вище, чим раніше від початку захворювання було розпочато лікування.
За свідченнями також виконують оперативне лікування - видалення тромбів з просвіту вени. З огляду на особливості будови і функції глибоких вен, повноцінне видалення тромбів з їх просвіту можливо лише в певних ситуаціях.
Якщо у пацієнта діагностовано флотірующій тромб. потрібне негайне втручання судинного хірурга з метою попередження розвитку тромбоемболії легеневої артерії.
При розвитку тромбозу глибоких вен з метою профілактики тромбоемболії легеневої артерії строго за певними показниками всередину нижньої порожнистої вени встановлюють металевий фільтр (кава-фільтр). Нижня порожниста вена - це магістральний посудину, за яким кров рухається від нижніх кінцівок, органів таза, черевної порожнини до серця і легенів. У разі фрагментації і відриву шматочка тромбу такий фільтр покликаний вловити емболи і утримати їх від міграції в легеневу артерію.
У комплекс лікувальних заходів при тромбозі глибоких вен входить також еластична компресія. яка допомагає зменшити болі, набряк кінцівки, а також сприяє поліпшенню відтоку крові. Вона може здійснюватися за допомогою еластичного бинтування кінцівки або носіння спеціального компресійного трикотажу. Режим компресійної терапії (ступінь еластичної компресії) індивідуальна в кожному конкретному випадку і встановлюється судинним хірургом.
ВІДДАЛЕНІ НАСЛІДКИ ТРОМБОЗУ ГЛИБОКИХ ВЕН
Результати тромбозу глибоких вен можуть бути наступними: повне розсмоктування тромбу, часткове розкриття просвіту вени і облітерація вени (коли просвіт вени заростає сполучною тканиною і повністю зникає). Терміни розсмоктування тромбу в глибоких венах також розрізняються у кожної конкретної людини і залежать від діаметра тромбірованного судини, протяжності тромбозу, індивідуальних особливостей пацієнта.
Для того, щоб полегшити потік крові від ніг до серця, проти природної сили тяжіння, в венах нижніх кінцівок існують клапани, які, подібно до стулок дверей, в нормі пропускають кров тільки вгору і замикаються, при спробі її повернутися назад вниз. У переважній більшості випадків, при розсмоктуванні тромб пошкоджує або повністю руйнує клапани. що знаходяться в глибокій вені, внаслідок чого виникає неадекватність кровотоку від нижньої кінцівки до серця або венозна недостатність.
Хронічною венозною недостатністю проявляється відчуттям важкості, болями, що тягнуть, набряками нижньої кінцівки, що посилюються до кінця дня і після фізичних навантажень. Поступово набряки стають постійними, з'являється ущільнення і темне забарвлення шкіри в області щиколотки, тяжкість в ногах може зберігатися навіть після нічного відпочинку. Нерідко розвиваються шкірні запалення, екзема і дерматит. Згодом, на місці зміненої шкіри в нижній або середній третині гомілки з'являється незагойна рана - трофічна виразка. Виникає вона внаслідок тривалого порушення правильного відтоку крові від шкіри і м'яких тканин ноги, що призводить до порушення харчування цих тканин: шкіра різко виливає, легко травмується. Зрештою, утворюються виразки, які заживають місяцями, потім знову відкриваються і перестають гоїтися зовсім, утворюючи великі за площею виразкові дефекти. Через них в організм проникає інфекція, викликаючи загальну інтоксикацію і виснажуючи захисні сили.
Крім того, внаслідок перекриття просвіту глибокої вени тромбом, підвищується навантаження на поверхневі вени, які беруть на себе функцію відтоку крові від кінцівки. Якщо навантаження виявиться надмірною, то з часом може розвинутися вторинна варикозне розширення поверхневих вен. що також буде посилювати відтік крові і сприяти прогресуванню хронічної венозної недостатності.
Всі описані вище симптоми хронічної венозної недостатності, що розвиваються в віддаленому періоді після перенесеного тромбозу глибоких вен, об'єднують під загальною назвою - посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) або посттромботичний хвороби.
Для того, щоб уникнути інвалідизації внаслідок формування трофічних виразок, пацієнти з посттромбофлебітичний синдромом повинні спостерігатися у судинного хірурга, періодично досліджувати стан глибоких і поверхневих вен методом дуплексного сканування з метою корекції лікування. Судинний хірург складе програму Ваших відвідин лікаря, під час яких Ви отримаєте інформацію про тривалість прийому і дозі препаратів, ступеня та адекватності компресійної терапії, режимі рухової активності, які індивідуальні у кожного пацієнта. При таких регулярні відвідини судинний хірург буде мати можливість не пропустити той момент, коли виникне загроза утворення трофічних виразок, щоб вчасно втрутитися і не допустити цього.
ПРОФІЛАКТИКА
Для того, щоб не допустити виникнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, потрібно уникати тривалого вимушеного положення кінцівки: тривале сидіння в одній позі (особливо - нога на ногу) під час тривалих переїздів, перельотів; передавливания кінцівки (краєм сидіння, тісним одягом і т.д.).
Під час спеки (літній період, відвідування лазні, сауни) слід пам'ятати про необхідність заповнення рідини в організмі, щоб перешкодити згущення крові.
При перших ознаках захворювання: раптовий біль в м'язах гомілки, поява набряку кінцівки, негайно зверніться до судинного хірурга, так як в лікуванні цієї хвороби фактор часу грає вирішальну роль: чим раніше розпочати лікування, тим краще його результати.