Судинна гангрена нижніх кінцівок - повна загибель сегмента ноги через межі недостатності кровообігу в ній. Гангрена є ділянка омертвіння тканин, який під впливом причин набуває чорного кольору (суха гангрена) або брудно-сірий при приєднанні інфекції (волога гангрена). Гангрена без належного лікування призводить до втрати кінцівки або загибелі пацієнта.
Причини гангрени ніг
Основна причина омертвіння тканин - повна відсутність кровообігу в них. Не отримуючи харчування і кисню клітини гинуть. Якщо це відбувається поступово, то організм відмежовує мертві тканини грануляційної валом і загального отруєння організм не відбувається, в таких випадках можлива самоампутація і одужання. Однак частіше припинення кровотоку відбувається раптово і мертві тканини всмоктуються в кров, викликаючи отруєння всього організму. Ішемічна гангрена розвивається при таких захворюваннях:
- Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок - розвиток атеросклеротичних бляшок в артеріях.
- Діабетична ангіопатія на тлі цукрового діабету - розвиток звуження артерій через кальциноза їх стінок.
- Облітеруючий ендартеріїт (хвороба Бюргера) - запалення артерій і їх тромбоз.
- Гострий тромбоз або емболія артерій - закупорка артерії тромботическим згустком на місці атеросклеротичної бляшки або принесеним з інших судин.
- Травма або розшарування судини - пряме поранення артерії або відрив атеросклеротичної бляшки з перекриттям просвіту, можливо зовнішній вплив на посудину уламками кісток при переломах, здавленням або джгутом.
Поступовий розвиток. Омертвіння тканин розвивається повільно на тлі критичної ішемії. Спочатку виникає загибель ділянки шкіри на пальці або стопі. Якщо кровообіг не відновлюється некрози розвиваються далі, зачіпаючи вже м'язи, підшкірну клітковину і кістки. Без приєднання інфекції можливе поступове висихання некрозу і зупинка подальшого прогресування. Однак біль у пацієнтів з критичною ішемією змушує їх опускати ногу, що сприяє венозному застою, набряку та приєднання інфекції. В цьому випадку гангрена стає вологою і поширюється на інші тканини, викликаючи інтоксикацію організму. Особливо часто так відбувається при цукровому діабеті.
Блискавичний розвиток. Найчастіше розвивається при тромбозах, емболіях і травмах судин. Раптове припинення кровообігу в ногах веде до швидкого розвитку тромбів у всіх дрібних артеріях ураженого сегмента кінцівки і масивної загибелі тканин. Відсутність обмежувального грануляционного вала призводить до дуже швидкому всмоктуванню продуктів розпаду і загибелі організму. Відлік часу для порятунку ноги і життя при гострій ішемії йде на годинник.
Лікування гангрени нижніх кінцівок
Лікування гангрени має бути терміновим і обов'язково хірургічним. Клініка «Terramed» володіє величезним досвідом екстреної допомоги хворим з гострою ішемією і починається гангреною. Мета втручання полягає у відновленні повноцінного припливу артеріальної крові за допомогою реконструктивних відновлювальних операцій на судинах або видаленні тромбів. У разі критичної ішемії це мікрохірургічні операції на артеріях гомілки або стопи, аорто-стегнової шунтування. Можливе застосування ендоваскулярних методів (балонний ангіопластики і стентування).
Після відновлення кровотоку обов'язково потрібне видалення омертвілих тканин (некректомія). Метою цього втручання є запобігання інтоксикації організму через кров. Видалення тканин проводиться обмежено, з метою збереження можливості збереження опорної функції ноги. Через деякий час проводяться реконструктивно-пластичні операції для відновлення шкірних покровов.В разі тотального змертвіння великого сегмента кінцівки (стопи або гомілки) проводяться ампутації за життєвими показаннями з урахуванням можливого протезування ногі.Все хворі з гангреною потребують інтенсивної терапії, спрямованої на запобігання загибелі від інтоксикації і підтримання життєво-важливих функцій. Будь-які спроби самостійного лікування гангрени народними засобами ведуть до затримки часу надання необхідної допомоги, ампутацій і смерті.