Етіологія. Захворювання вторинне, розвивається в 10-30% випадків у хворих на туберкульоз легенів або лімфатичних вузлів. Інфікування відбувається переважно через мокроту (спутогенний шлях). При гострому дисемінованому процесі в легенях зараження здійснюється гематогенним і лімфогенним шляхами.
Класифікація. За патоморфологічні змін розрізняють 3 форми туберкульозу гортані: інфільтративну (42%), виразкову (55%), продуктивну і хондроперихондрит гортані (3%) з подальшим рубцюванням.
За перебігом може бути гострим, частіше буває хронічним з періодичними загостреннями.
Клінічна характеристика. Найбільш часта локалізація туберкульозного процесу в гортані - задні відділи голосових складок, черпаловідние хрящі, межчерпаловідного простір, шлуночки гортані.
Початкові форми проявляються гіперемією, шорсткістю, інфільтрацією окремих ділянок голосових складок, переважно задньої третини.
При інфільтративні форми причиною стійкого стенозу гортані є дифузна або обмежена інфільтрація різних відділів гортані круглоклітинна елементами і лімфостаз. Інфільтрат формується в результаті скупчення під епітелієм туберкульозних горбків з гігантськими клітинами типу Лангханса і проліферацією сполучної тканини. При різко вираженою інфільтрації уражені відділи мають нерівномірну студневидного поверхню. Інфільтрати бліді, розташовані переважно на одному боці. При сприятливому перебігу навколо інфільтрату розростається сполучна тканина і формується туберкулема. При несприятливому перебігу утворюються осередки некрозу епітелію з сирнистим розпадом горбків і утворенням виразок.
Поширення процесу вглиб призводить до ураження хряща і надхрящніци з розвитком хондроперіходріта, секвестрацією уражених фрагментів хрящів внаслідок приєднання вторинної неспецифічної інфекції. Найчастіше уражається подголосовой відділ гортані.
Основні симптоми: дисфония, дисфагія, нападоподібний кашель з мокротою, задишка і стеноз.
На стадії інфільтрації у хворих спочатку скарг зазвичай немає, дисфонія проявляється стомлюваністю голосу, переміжної хрипотою. Після відпочинку голос відновлюється. На II стадії захворювання захриплість стає стійкою, постійною. На III стадії розвивається афонія.
Розвиток туберкульозного монохордіта супроводжується ульцерацію вільного краю або верхньої поверхні голосової складки. Виразки поверхневі, множинні, неправильної форми, мають подритие, зубчасті, поїдені, повзучі краю. Дно сіре, брудне, покрите сіро-рожевими, блідими, зазвичай малокровоточащімі, млявими грануляціями і мокротою, з горбками по краях. Надалі виразки стають глибокими, великими, хворобливими.
При дисемінованому туберкульозі уражається вестибулярное кільце гортані: надгортанник, черпалонадгортаннимі складки і область хрящів.
Поразка хрящів може бути одно- і двостороннім. На тлі блідої слизової оболонки вони виглядають набряклими і червоними. Наступаючий при розпаді інфільтрату виразковий процес призводить до різкої хворобливості і дисфагії, які посилюються при одночасному ураженні надгортанника. Зміна межчерпаловидного простору проявляється потовщенням і складчатостью (пахідермія) слизової оболонки.
Уражена вестибулярна складка потовщена, тугоподвижность, пролабирует в просвіт гортані, частково закриваючи голосову складку. Локалізація процесів в шлуночку гортані виражається в інфільтрації слизової оболонки і її уявній випаданні в просвіт голосової щілини над голосової складкою. Кашель виникає одночасно з дисфонией, може бути дуже інтенсивним, болісним. Поряд з кашлем нерідко посилюється салівація. Кровохаркання не властиво туберкульозному ураженню гортані і обумовлено легеневим процесом.
Виразкові ураження і хондроперихондрит зовнішнього кільця гортані супроводжуються болем при ковтанні, кашлі, розмові, іноді дуже вираженою, иррадиирующей в вуха. Біль іноді настільки болісна, що хворі відмовляються від їжі. Дисфагія ускладнює прийом навіть рідкої їжі. Буває поперхивание при ковтанні.
Поразка внутрішнього кільця гортані призводить до утруднення дихання і задишки, що обумовлено інфільтрацією подголосовой порожнини гортані і обмеженням рухливості хрящів.
Діагностика. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічної картини, ларингоскопії, туберкульозного ураження, результатів бактеріологічного дослідження (виявлення мікобактерії туберкульозу в мокроті), результатів біопсії (епітеліальні і гігантські клітини) і туберкулінових проб. На початковій стадії захворювання діагностика утруднена.
Диференціальна діагностика. Диференціюють з вовчак, сифіліс, склеромой, злоякісними пухлинами.
Лікування. Проводять лікувальні заходи в зв'язку з основним осередком в легких, забезпечують санаторний режим, посилене харчування, строгий голосовий спокій, специфічну протизапальну терапію (стрептоміцин, ПАСК, фтивазид, метазид, тубазид, салюзід, ларусан, ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, канаміцин та ін) . Призначають симптоматичну, гипосенсибилизирующие, ингаляционную, загальнозміцнювальну терапію.
Для зменшення дисфагії використовують:
- новокаїн, алмагель з анестезином;
- внутрикожную новокаїнову блокаду.
- нераздражающей їжу високої енергетичної цінності.
- при різко вираженою дисфагии виробляють блокаду, алкоголізацію або перерезку верхнього гортанного нерва.
Виразки припікають молочної або трихлороцтової кислотою.
При показаннях проводять паліативні хірургічні втручання (гальванокаустіка, діатермія, лазеро- і кріодеструкція гранулем, видалення секвестрів хрящів, закінчать резекція щитовидних хрящів та ін).
Прогноз при правильному лікуванні в більшості випадків сприятливий. При гострій формі захворювання прогноз менш сприятливий, ніж при хронічній, особливо якщо процес локалізується в зовнішньому кільці гортані.
Профілактика грунтується на вакцинації проти туберкульозу, масовому флюорографічне обстеження населення.
Поразка гортані при витівці (лепрі)
Етіологія. Збудник - кислотостійка палички лепри.
Клінічна характеристика. Інкубаційний період тривалий, протягом також тривалий, повільно прогресуюче. У гортані лепрозні зміни завжди вторинні. Виділяють 3 форми захворювання: бугоркового, анестетіческого і змішану.
Почервоніння і потовщення слизової оболонки гортані змінюються блідістю і сухістю. Надалі на тлі атрофії слизової оболонки розвиваються інфільтрати з горбистою поверхнею, які швидко виразкуються з утворенням важко знімаються корок.
Інфільтрати і виразки переважно локалізуються в області надгортанника, хрящів, голосових складок і подголОСОБОГО простору. Залежно від локалізації процесу виникають порушення дихання різного ступеня і нав'язливий кашель. В результаті формується груба рубцева деформація гортані, зокрема трубкообразное скручування надгортанника.
Діагностика. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічної картини, патогістологічного дослідження гранульом (лепром), в яких виявляються специфічні клітини з вакуолями навколо дрібних судин або нервових пучків.
Лікування. Призначають етіотропне лікування діафенілсульфоном, рифампіцином, етіонамндом, мампреном. Проводять симптоматичне лікування та паліативні хірургічні втручання.