Сторінка 55 з 77
ТУБЕРКУЛЬОЗ гомілковостопного суглоба і кісток СТОПИ.
Початковий вогнище ураження локалізується переважно в кістки, частіше за все в таранної, Захворювання таранної кістки тягне за собою перехід процесу на суглоб у дітей до 9 років поразки носить характер ізольованих осередків (крім таранної кістки). У старшому віці-частіше множинні ураження кісток стопи, що поширюються по поперечному її напрямку. Початкові вогнища в епіфізі великогомілкової кістки і метафізарний вогнища, перейшовши на суглоб, обмежуються поверхневим руйнуванням. Часте ускладнення туберкульозними абсцесами і свищами з локалізацією їх в області щиколоток або на бічних поверхнях п'яткової кістки.
Клініка. Болі в області суглоба і стопи при ходьбі. Тильне згинання обмежена. Пухлина в області щиколоток і з обох сторін ахіллового сухожилля. Атрофія литкових м'язів. Симптом Александрова. Підвищення місцевої температури. Поступово стопа приймає положення кінської. Для ураження п'яткової кістки характерно її потовщення, а також потовщення ахіллового сухожилля. У дітей захворювання протікає більш сприятливо, ніж у дорослих.
Рентгенодіагностика. Остеопороз кісток. На бічній рентгенограмі - збільшення і ущільнення тіні сумки. В таранної кістки спочатку більш виражений остеопороз, потім плямистість структури, деформація кістки; звуження суглобової щілини. При ураженні п'яткової кістки початковий осередок різниться тільки при руйнуванні кортикального шару кістки або на томограмі. Поразка дрібних кісток стопи виражається місцевим остеопорозом, витончення кортикального шару, в подальшому - освітою дрібних секвестрів. При переході процесу з однієї кістки на іншу зникає суглобова щілина між кістками. Процес супроводжується дуже різким остеопорозом.
Діагностика: анамнез; туберкулінові проби і згадана клініко-рентгенологічна симптоматология.
Диференціальна діагностика. Дісторзія суглоба: болі, розлита пухлина; анамнез; на рентгенограмі немає остеопорозу, Диференціальна діагностика з іншим захворюванням, як при туберкульозному женіть.
При ураженні кісток стопи: остеохондропатия човноподібної кістки (хвороба Келера I) -зменшення її в розмірах, ущільнення, місцева хворобливість, типова рентгенограма. Остеохондропатия II предплюсневие кістки (хвороба Келера II): те саме, що і хвороба Келера I.
Остеомієліт п'яткової кістки: гострий перебіг.
Лікування гомілковостопного суглоба і кісток стопи. Спокій в ліжку в гіпсовій шині до верхньої третини гомілки, при виражених формах -до середини стегна. Стопу встановлюють під кутом 90-100Р. Кінську стопу виправляють циркулярної гіпсової пов'язкою, яку накладають також при болях. Після заспокоєння болю - шинка. У затихлому процесі при вираженій формі хворий піднімається в орендованому желатиновому черевичку з настанням на ногу. У початковій і малої форми - без апарату.
Хірургічне лікування: видалення вогнищ ураження. При ураженні гомілковостопного суглоба економна резекція з граничним збереженням анатомії стопи.
ТУБЕРКУЛЬОЗ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК. ТУБЕРКУЛЬОЗ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА.
Спостерігається в більш старшому віці.
Переважає кісткова форма поразки, що протікає у вигляді сухої костоеде. Локалізація початкового вогнища в голівці плечової кістки, потім у великому горбі і метафізі, дуже рідко в суглобової западині (лише вдруге). Кістковий вогнище може залишитися ізольованим.
Клініка. Слабкість руки, біль, що віддає в ліктьовий суглоб. Пізніше хворобливість при русі; атрофія м'язів, особливо дельтовидной при сухій костоеде. При цій формі відзначається реакція пахвовій лімфатичного вузла. Різко обмежується рухливість суглоба, компенсована лопаткою. При фунгозного-грануляційної формі атрофія дельтоподібного м'язи маскується пухлиною суглоба. При переході кісткового процесу на сумку суглоба все клінічні явища типові для гострої стадії процесу. При прориві сумки утворюється туберкульозний абсцес, що спускається по сухожиль двоголового м'яза. Перебіг процесу значно довший у дорослих. При вираженій формі рухливість завжди обмежується, але менш різко, ніж при сухій костоеде.
Рентгенодіагностика. У початковій стадії важко визначити остеопороз одного суглоба. Характерно освіту строкатості структури головки плечової кістки, в нормі рівномірною. При прогресуванні процесу - збільшення остеопорозу, порушення цілості кортикального шару кістки, звуження суглобової щілини. Ізольовані вогнища розпізнаються без утруднення.
Діагностика в початковій стадії важка, вимагає спостереження за хворим. В активній стадії захворювання розпізнається по атрофії м'язів, обмеження руху, на рентгенограмі по плямистої остеопорірованной голівки плечової кістки.
Диференціальна діагностика. Запалення навколосуглобових сумок: болі, обмеження відведення; атрофії м'язів немає. На рентгенограмі можна виявити відкладення вапна в сумці суглоба.
Остеомієліт: на рентгенограмі у верхній третині плечової кістки поразки з реактивним зміною в суглобі, склерозом кістки навколо.
Гемофілія, гонорея, остеобластокластома, остеоідостеома: як при захворюванні інших суглобів.
Пухлини: саркома, яка виходить із головки плечової кістки; різкі болі; швидка течія процесу; важкий загальний стан.
Туберкульоз ліктьового суглоба. Початок захворювання кісткове У дітей - ізольований осередок в області сигмовидної ямки. Надалі перехід на суглоб. Можливі абсцеси, свищі. Перехід на сумку суглоба супроводжується великою пухлиною сумки і набряком м'яких тканин.
Клініка. Слабкість руки, обмеження розгинання, потім і згинання. Незабаром пухлина суглоба, перш за все з боків ліктьового відростка. Підвищення місцевої температури. У гострій стадії процесу рухливість обмежується повністю. Суглоб встановлюється в положенні згинання під кутом більше прямого. У дітей процес протікає сприятливо. У дорослих він закінчується нерухомістю суглоба.
Рентгенологічно: остеопороз суглобових кінців, збільшення тіні сумки суглоба. Рано виявляються ізольовані осередки. Поразка метафиза плечовий і особливо ліктьової кістки у дітей супроводжується реакцією окістя,
Диференціальна діагностика (див. Плечовий суглоб). У дітей - хвороба Стілл я: зазвичай множинні ураження, як при інфектартріт, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів.
Туберкульоз лучезапястного суглоба і кісток кисті має багато спільного з туберкульозом гомілковостопного суглоба і кісток стопи. Променевозап'ястний суглоб у дітей уражається дуже рідко. Найчастіше захворювання локалізується в кістках п'ястно-зап'ястного суглоба, головним чином в II і III п'ясткових кістках, головчатой і крючковидной. У дітей функція страждає рідко. У дорослих, як правило, функція лучезапястного суглоба повністю зникає.
Клініка. Слабкість в руці, болю. Хворий береже руку. Обмеження рухливості, особливо розгинання, яке стає болючим. Пухлина суглоба, підвищення місцевої температури.
Рентгенодіагностика: надмірне число ядер окостеніння зап'ястя в порівнянні зі здоровою стороною. При ізольованому кістковому ураженні - їх деформація, звуження межсуставних щілин; остеопороз. При ураженні лучезапястного суглоба - порушення чіткості контурів суглобових поверхонь, далі руйнування кісток.
Діагноз ставиться на підставі наведених вище симптомів.
Диференціальна діагностика. Травма: вирішує анамнез; остеохондропатия півмісяцевої і човноподібної кісток: характерні рентгенограми; інфектартріт і хвороба Стілл я: зазвичай множинні ураження; гонорея - у дорослих сильні болі, різка атрофії м'яких тканин; на рентгенограмі різкий остеопороз, звуження суглобових щілин.
Spina ventosa в області фаланг і п'ясткових кісток. Кость представляється роздутою, у дітей молодшого віку - у вигляді множинного ураження кісток. Процес закінчується найчастіше повним відновленням нормальної форми пальця, з повним збереженням його функції. Клінічно: хвороблива, веретеноподібна припухлість, потовщення кістки. На рентгенограмі спочатку вогнище місцевого остеопорозу в центрі фаланги і потовщення окістя. Надалі здуття кістки. На наступних рентгенограмах - зменшення реакції окістя і її повне відновлення. Spina ventosa - своєрідне туберкульозне захворювання, ні з чим не диференціюється.
Лікування туберкульозу верхніх кінцівок. Лікування туберкульозу плечового суглоба. Спокій забезпечується підвішуванням хворий руки в косинку в середньому положенні передпліччя - між пронація і супінація в зігнутому в ліктьовому суглобі під кутом 90 °. При різких болях застосовується трикутна відводить, підтримуюча шина П. Г. Корнєва. В стадії втрати активності приступають до руху суглоба.
Хірургічне лікування: видалення ізольованого вогнища з секвестром і казеозом; при ураженні суглоба - резекція.
Лікування туберкульозу ліктьового суглоба. Спокій в задній шинку при зігнутому під прямим кутом ліктем і з рукою, зверненої великим пальцем догори. Рука в шинку укладається на косинку. При боляхціркулярная гіпсова пов'язка від верхньої третини плеча до пальців, які залишаються вільними для руху.
Хірургічне лікування: ті ж свідчення, що і для плечового суглоба; після резекції швидко приступають до рухів для збереження функції суглоба.
Лікування туберкульозу лучезапястного суглоба і кисті. Спокій у відкритій гіпсової шинку до ліктя. Кисть встановлюється в тильному згинанні під кутом 30-35 °. У больовому періоде- циркулярна гіпсова пов'язка до половини плеча. Передпліччя укладається на косинку.
Лікування spina ventosa общесанаторное і антибактеріальну.