Зубощелепна система являє собою сукупність органів, об'єднаних анатомічно і виконують ряд найважливіших для організму функцій: травлення, дихання, мови і ін. Вона представлена:
1) щелепними, піднебінним, носовими і скуластими кістками;
3) органами, призначеними для захоплювання їжі і оформлення
харчової грудки (губи, щоки, мова, тверде і м'яке піднебіння;
4) жувальної і мімічної мускулатурою;
5) трьома парами слинних залоз;
6) скронево-нижньощелепного суглобу.
Між органами зубощелепної системи існує тісний зв'язок. Вона пояснюється не тільки морфологічним і функціональним єдністю, а й загальним фило - і онтогенетическим походженням. Кожен з органів виконує притаманну лише йому функцію, яка є лише частиною функції всієї зубощелепної системи. Зміна одного з них, як правило, викликає порушення форми і функції іншого.
Мускулатура зубощелепної системи. М'язи щелепно-лицьової системи підрозділяються на мімічні і жувальні, м'язи язика, м'якого піднебіння і глотки. Всі ці м'язи виконують свою роль і в той же час беруть участь в різних функціях порожнини рота. Так, наприклад, мімічні м'язи переважно беруть участь в міміці, диханні й мови, менше - в жуванні, а жувальні м'язи - переважно в жуванні, мови, і менше - в диханні.
Мімічні м'язи. Мімічними називають м'язи, що починаються від поверхні кістки або підлягає фасції і закінчуються в шкірі обличчя. Вони здатні при скороченні викликати виразні рухи шкіри обличчя (міміка) і відобразити душевний стан людини (радість, сумом страх, горе і т.п.). Крім того, мімічна мускулатура бере участь також в членороздільноюмови і жуванні. Міміка змінюється і при різних патологічних станах - паралічі лицьового нерва, часткової та повної втрати зубів, при агонії ( «маска Гіппократа»).
Участь мімічної мускулатури в акті жування полягає в захопленні їжі і утриманні її в порожнині рота при жуванні. Особлива роль цих м'язів належить при ссанні і прийомі рідкої їжі. Найбільше значення мають м'язи, що оточують отвір рота. У дитини вони впливають на зростання щелеп і формування прикусу.
Жувальна мускулатура. До жувальних м'язів відносяться:
1) власне жувальний м'яз, що піднімає нижню щелепу, що висуває її вперед і зміщуються в свою сторону;
2) скронева м'яз, що забезпечує підйом опущеною нижньої щелепи і повернення назад щелепи, висунутої вперед;
3) латеральний крилоподібний м'яз, що висуває нижню щелепу вперед при двосторонньому скороченні, а при односторонньому зміщуються щелепу в сторону, протилежну спокусити м'язі;
4) медійна крилоподібні м'яз, яка при односторонньому скороченні зміщує нижню щелепу в протилежний бік, при двосторонньому - піднімає її.
Перераховані м'язи відносяться до основних жувальних м'язів. Крім них, є і допоміжні м'язи - підборіддя-під'язикова, щелепно-під'язикова, переднє черевце двубрюшной м'язи. Вони опускають нижню щелепу
Жування є важливим фізіологічним актом, під час якого в порожнині рота відбувається подрібнення харчових речовин, змочування їх слиною і формування харчової грудки перед проковтуванням. У здійсненні акту жування беруть участь верхня і нижня щелепи з зубними рядами, жувальна і мімічна мускулатура, слизова оболонка порожнини рота, язик, м'яке небо і слинні залози
Жувальні м'язи, приводячи в рух нижню щелепу, забезпечують механічну обробку їжі. Від сили скорочення цих м'язів залежить величина жувального тиску, необхідного для відкушування і розмелювання їжі до потрібної консистенції. Ці м'язи беруть участь також і у виконанні інших функцій порожнини рота - мови, ковтанні.
Процес жування являє собою складну координацію умовних і безумовних харчових рухових рефлексів, які визначають взаімосочетанние скорочення жувальних м'язів, м'язів мови, щік і губ.
Координація скорочень основних і допоміжних жувальних м'язів регулюється рефлекторно. Ступінь жувального тиску на зуби контролюється проприоцептивной чутливістю пародонту. Сила м'язів спрямована дорзально, тому найбільші зусилля жувальні м'язи здатні розвивати в самих дистальних відділах зубних рядів. Втрата бічних зубів різко знижує ефективність розжовування їжі, а нижня щелепа набуває тенденції до дистального зміщення. Така зміна призводить до перевантаження скронево-нижньощелепного суглоба і руйнування синхронності скорочення жувальних м'язів.
М'язи мови. У здійсненні функцій жування і речеобразования величезна роль належить мові. Аномалія м'язів мови порушує розвиток зубощелепної системи.
Мова складається з м'язів, розташованих в поперечному, вертикальному і подовжньому напрямах, переплетених між собою. М'язи, що починаються на кістках, забезпечують переміщення мови в усіх напрямках, при цьому вони переміщують і натягують тканини дна порожнини рота, змінюючи їх форму. Зміна положення мови здійснюється підборіддя-мовний, під'язикової-мовної та шіловідной м'язами.
Всі рухи мови відбуваються при розслабленні, або при скороченні його м'язів. Часто при цьому необхідна щільна фіксація під'язикової кістки. Власні м'язи мови, скорочуючись, роблять мову плоским утолщают його, або надають йому желобообразних форму.
Регуляція акту жування. При попаданні їжі в рот відбувається роздратування знаходяться в слизовій оболонці рецепторів дотиковий, температурної і смакової чутливості. Далі імпульси від рецепторів проводяться по другій і третій гілці трійчастого нерва в довгастий мозок, де знаходяться чутливі ядра. Від цих ядер починається другий нейрон чутливої частини трійчастого нерва, який прямує до зорового бугра. Від висхідних аферентних волокон на рівні стовбура мозку і таламуса відходять колатералі до ядер ретикулярної формації.
Від зорового бугра починається третій нейрон, що прямує до чутливої зоні кори головного мозку. Звідти еферентні імпульси направляються також по гілках трійчастого нерва до жувальних м'язів. Знаходяться в жувальних м'язах механорецептори типи м'язових веретен регулюють рухи нижньої щелепи і необхідну силу жувальних м'язів. Вся ця рефлекторна діяльність підпорядкована кірковим впливам.
В результаті рефлекторних скорочень жувальної мускулатури нижня щелепа з її зубним рядом робить різні рухи. При цьому, нижній зубний ряд розмикається і замикається з верхнім, а нижні зуби ковзають вперед і назад, вправо або вліво по ріжучим і жувальних поверхнях верхніх зубів.
Залежно від того, на яку ділянку зубних рядів потрапляє їжа, відбувається її відповідна обробка. Рефлекторними скороченнями мускулатури мови, щік і губ подрібнені частинки їжі збираються в харчова грудка, який переміщається до кореня язика і проковтує. Ступінь подрібнення харчових частинок при цьому визначається рецепторами слизової рота і мови. Завдяки почуттю дотику більші частки піддаються подальшій механічній обробці, а неїстівні частинки і сторонні домішки виводяться з порожнини рота.
Зазвичай жування шматка їжі в порожнині рота відбувається протягом 15-30 секунд. При прийомі великих шматків їжі жування відбувається поперемінно то на одній, то на іншій стороні.
СИЛА І РОБОТА ЖУВАЛЬНОЇ МУСКУЛАТУРИ. ПОНЯТТЯ ПРО ЕФЕКТИВНІСТЬ жування. Пародонтит, ЙОГО ВИТРИВАЛІСТЬ до жувального тиску. Гнатодінамометріі. ВПЛИВ жування НА скронево-нижньощелепного суглоб.
Поняття про функціональний жувальній ланці. В функціональне жувальний ланка включаються такі функціональні одиниці: 1 опорна частина (пародонт); 2 моторна частина (мускулатура); 3 нервово - регулююча частина; 4 відповідна система кровоносних судин і трофічної іннервації, що забезпечує харчування і регуляцію обмінних процесів органів і тканин жувального ланки (І.С. Рубінов).
У процесі жування здійснюється цілий ряд рефлексів жувальної системи, які включаються в складний безумовно-рефлекторний комплекс жування: періодонтит-мускулярного, гінгівіт-мускулярного, міостатіческіе і взаімосочетанние рефлекси жувальної мускулатури. Періодонтит-мускулярного рефлекс здійснюється під час жування за допомогою природних зубів, коли сила скорочення жувальної мускулатури регулюється ступенем чутливості рецепторів періодонта. Гінгівіт-мускулярного рефлекс здійснюється при втраті зубів, коли сила скорочення жувальної мускулатури регулюється рецепторами слизової ясен і альвеолярних гребенів. Міостатіческій рефлекс здійснюється при функціональних станах, пов'язаних з розтягуванням жувальної мускулатури, початок йому дають імпульси від проприорецепторов жувальних м'язів і їх сухожиль.
У діяльності жувальної системи має місце поєднання різних рефлексів. Особливу увагу заслуговує сукупність рефлексів, пов'язаних з роз'єднанням прикусу, яке відіграє важливу роль в клініці стоматології. Рефлекси роз'єднання прикусу є постійним супутником при всіляких актах, пов'язаних з тривалим опусканням нижньої щелепи і розташуванням її на відстані більше 4-6 мм від верхньої щелепи. Така статична стан опущене нижньої щелепи, що перевищує вихідне положення при фізіологічному спокої, веде до прояву тонічних рефлексів, що виникають з різних рецептивних полів жувальної системи (м'язів, сухожиль, періодонта, слизової рота). У формуванні «рефлексів роз'єднання прикусу» велику участь беруть міостатіческіе рефлекси жувальної мускулатури - т.зв. «Рефлекси на розтягування». Характер прояву «рефлексів роз'єднання прикусу» залежить від ступеня опускання нижньої щелепи, поєднання з іншими рефлексами (періодонтит-мускулярного, гінгівіт-мускулярного), чергування періодів спокою і роздратування, адаптації рецепторів до протезів і від індивідуальних особливостей хворих.
Абсолютна сила жувальних м'язів. Під абсолютною силою жувальних м'язів розуміють напругу, яке вони розвивають при максимальному скороченні. Її величина обчислюється шляхом множення площі фізіологічного поперечного перерізу м'язи на її питому силу. Поперечний переріз скроневої м'язи становить 8 см 2. основний жувальної - 7,5 см 2. сумарне поперечний переріз всіх інших жувальних м'язів - близько 19 см 2. Прийнявши, що питома сила м'язи залишає 10 кг / см 2. Вебер розрахував, що загальна сила м'язів, що піднімають нижню щелепу, на одній стороні дорівнює 195 кг, для всіх м'язів - 390 кг. Найбільше зусилля розвиває власне жувальний м'яз. Це пояснюється більш вертикальним розташуванням її рівнодіючої. Однак на думку інших дослідників, коефіцієнт питомої сили м'язів слід прийняти рівним 2-2,5 кг / см 2 фізіологічного поперечного перерізу м'язи. Виходячи з того, Толука вважає, що абсолютна сила жувальних м'язів дорівнює 80-100 кг.
М'язи, володіючи великою абсолютною силою, розвивають її до можливих меж надзвичайно рідко, лише в хвилину небезпеки або крайнього психічного напруження. Тому значення абсолютної сили жувальних м'язів полягає в можливості виконання значної м'язової роботи при розжовування їжі без помітного їх стомлення. Якщо зусилля, яке необхідно для здійснення акту жування, в середньому становить 9-15 кг, то практично використовується лише 10% абсолютної жувальної сили. Решта сили можна назвати резервними. Саме ці зусилля можуть використовуватися людиною, наприклад, для розколювання горіха, кісточок слив або абрикосів (40-102 кг).
Абсолютна сила жувальних м'язів так само індивідуальна, як резервні сили пародонту. Незважаючи на те, що вони успадковані від наших предків, що харчувалися грубою їжею, що вимагає великих зусиль для подрібнення, і повністю не використовуються сучасною людиною, вони також необхідні йому для підтримки нормальної функції жувального апарату як чинник, що забезпечує певний запас здоров'я.
Жувальний тиск. Крім абсолютної сили м'язів, що піднімають нижню щелепу, показником жувальної функції є ще жувальний тиск, ЖД. Терміном «жувальний тиск» позначають силу, що розвивається м'язами для розжовування їжі і діючу на певну поверхню. Жувальний тиск при одному і тому ж зусиллі м'язів буде різним на корінних і передніх зубах. Це пояснюється тим, що нижня щелепа є важіль другого роду з центром обертання в суглобі.
Вимірювання жувальної сили виробляють приладами гнатодінамометріі. Останнім часом широко використовуються електронні прилади з датчиками.
Використовуючи динамометр, вчені становили, що отримані дані не повністю характеризують всю м'язову силу, а відображають лише межа витривалості пародонту. Відомо що для різців він становить 5-10 кг, для іклів - 15 кг, для премолярів - 13-18 кг для молярів - 20-30 кг. Показано, що жувальна цінність зубів прямо пропорційна площі коренів, а больова реакція пародонту залежить від величини і тривалості тиску. Якщо вимкнути чутливість пародонту за допомогою анестезії, то після знеболювання жувальний тиск піднімається до 60 кг.
Гнатодінамометріі - вимір жувального тиску за допомогою спеціальних приладів - гнатодінамометріі. За даними Дениса, жувальний тиск на різцях становить 7-12 кг, на премолярах 11-18 кг. на молярах 14-22 кг. За Еккерлеану, у жінок на різцях жувальний тиск становить 20-30 кг, на зубах підлітка - 4-6 кг. У чоловіків на різцях 10-23 кг, на зубах мудрості - 50-60 кг. Жувальний тиск для молярів не є показником всієї м'язової сили, а обмежена межею витривалості періодонта. Відчуття болю припиняє подальше скорочення м'язів. У дослідах з виключенням чутливості періодонта жувальний тиск збільшується майже в 2 рази.
Для переробки різних продуктів жувальний апарат витрачає різні зусилля. Так, для дроблення карамелі і шоколаду в плитках необхідні зусилля в 27-30 кг, горіхів різної величини - 23-102 кг, вареного м'яса - 39-47 кг, смаженої свинини - 24-32 кг, тушкованою телятини 15-27 кг.
При вивченні сили скорочення жувальних м'язів за допомогою динамометрії досліджується, головним чином, вертикальний тиск. Насправді розжовування їжі вимагає поряд з вертикальними навантаженнями досить великих горизонтальних зусиль. Вони необхідні не тільки для роздавлювання, але і для розтирання їжі, підготовки її до перетравлювання.
Тиск, що падає на будь-якої зуб, поширюється не тільки по його корінню на альвеолярні відростки, а й по міжзубних контактів на сусідні зуби. Розподілу жувальної сил сприяє і те, що великі моляри нахилені в медіальному напрямку, а тому сили, що діють при жуванні по їх поздовжньої осі, почасти переносяться на малі моляри і різці, які, таким чином, сприймають частину навантаження великих молярів. З втратою кожного окремого зуба сусідній з ним зуб втрачає опору, нахиляється в сторону утворилася щілини. Тому видалення зубів дуже небажано з точки зору їх фіксації.
Правильне зіткнення зубів їх бічними поверхнями також є істотним в розподілі жувальної сили. Якщо зіткнення контактними точками порушено, дія жувальної сили може викликати зміщення зубів.
Жувальні рухи, створюючи підвищений тиск в періодонті, викликає спорожнення кровоносних судин. Зменшення об'єму крові, що знаходиться в судинах періодонта, зменшує ширину періодонтальної щілини і сприяє зануренню зуба в лунку. Коли на періодонт не діє тиск, судина наповнюються кров'ю, і періодонтальна щілину відновлюється до колишніх розмірів, висуваючи зуб і повертаючи його в початкове положення. Таким чином, зміна ширини періодонтальної щілини забезпечує фізіологічну рухливість зуба, а зміна обсягу судинного русла створює часткову амортизацію жувального тиску, яке відчуває зуб під час змикання зубних рядів і розжовування їжі.
Сила жувального тиску на зуб реєструється механорепторамі, розташованими в періодонті. Сигнали від цих рецепторів надходять до центрів жувальної мускулатури і змінюють інтенсивність її скорочення.
Скронево-нижньощелепний суглоб. Жувальна функція накладає свій відбиток на будову і функцію суглоба. Розвиток скронево-нижньощелепного суглоба завершується у внутрішньоутробному періоді, однак, потім у міру розвитку людини і ускладнення жувальної функції, відбувається зміна тонкої будови елементів суглоба. Пристосування до мінливої функціональному навантаженні проявляється в збільшенні глибини суглобової ямки, в зростанні суглобового горбка і ін. Особливо активно під впливом жувальної функції формується в перші місяці після народження хрящ, що покриває головку нижньої щелепи.
Протягом життя діяльність скронево-нижньощелепного суглоба нерозривно пов'язана з жувальної функцією. При нормальному прикусі основне жувальний тиск беруть на себе великі і малі корінні зуби, здійснюючи тим самим як би бічний захист статуту. З їх втратою сила м'язових скорочень падає на передні зуби і суглоб, викликаючи їх перевантаження. При втраті бічних зубів з'являються умови для зменшення міжальвеолярні відстані і дистального зміщення нижньої щелепи. Останнє нерідко призводить до здавлення пухкої сполучної тканини між задньою стінкою капсули і барабанної кісткою і розвитку таких симптомів як головний біль, біль в суглобі, печіння в мові і ін. При повній втраті зубів зміна амплітуди руху нижньої щелепи і діяльності жувальних м'язів призводить до нової перебудови суглоба.