За допомогою УЗД можна оцінити сенсорні і моторні функції стравоходу і диференціювати дифузний езофагоспазм від сегментарного.
Диференціальна діагностика спазму стравоходу
У багатьох випадках клінічна і рентгенологічна картина езофагоспазма досить характерна. У менш типових випадках проводять диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, Для диференціальної діагностики зі стенокардією проба з нітрогліцерином мало придатна, так як цей препарат, будучи донором оксиду азоту, розслаблює гладком'язові клітини як коронарних артерій, так і м'язових волокон стінок стравоходу. Для диференціальної діагностики цих двох захворювань проводять електрокардіографічне дослідження під час больового нападу, а поза нападу - у випадках тяжкого перебігу - коронарографію.
Диференціальний діагноз із захворюваннями, що проявляються дисфагією (ахалазії кардії, раком, доброякісної стриктурою стравоходу і ін.), Ґрунтується на прицільний рентгенологічному і ендоскопічному (з вивченням морфологічної структури) дослідженнях. При ахалазії кардії створюється враження звуження самого дистального відрізка стравоходу, причому складне при проходженні сульфату барію із стравоходу стабільно зберігається, тоді як при спазмі стравоходу спастически звужені ділянки через деякий час можуть розслаблятися.
Лікування спазму стравоходу
Основні принципи лікування спазму стравоходу наступні:
При спазмі стравоходу велике значення має регулярне (4 6 разів у день) харчування, але тільки одне дотримання дієти не завжди буває ефективним;
Для зниження амплітуди скорочень призначають блокатори Са-каналів - ніфедипін 10 мг 3 рази на добу;
Деяким пацієнтам допомагають нітрати (знімають спазм гладкої мускулатури) - ізосорбіт мононитрат 10 мг 3 рази на добу;
Показані атропіну сульфат, папаверину гідрохлорид, но-шпа чи дротаверин (спазмол) 40 мг 3 рази на добу, ганатон 50 мг 3 рази на добу до їди. У легких випадках їх в звичайних дозуваннях призначають перорально за 30 хвилин до їди. Якщо симптоматика зберігається, рекомендується парентеральне введення препаратів;
Одночасно призначають седативні засоби, антидепресанти, гипнотерапию, що знижують больовий синдром і почуття тривожності;
Ендоскопічні ін'єкції ботулінічного токсину (дають тимчасовий ефект);
Інгібітори протонного насоса (якщо існує асоціативний рефлюкс);
Ендоскопічне розширення (дилатація) шлунково-стравохід-ного сфінктера (при ахалазії стравоходу);
Лапароскопічна езофагоміотомія (розсічення м'язових волокон). Використовується рідко;
Езофагостомія (накладення стоми на стравохід). Використовується вкрай рідко.
При первинному езофагоспазме прогноз при наполегливому лікуванні хороший, іноді потрібно 2 3 повторних курсу, а також санаторно-курортне лікування. При вторинному езофагоспазме провідне значення в терапії має лікування основного захворювання, і прогноз залежить від можливості його лікування.
6. Ахалазія кардії
Ахалазії кардії (а - відсутність, chalasia - розслаблення; лат.) - це хронічне нервово-м'язову захворювання стравоходу, при якому виникає стійке порушення пасажу їжі по стравоходу і її евакуації з стравоходу в шлунок (рис. 6.1). По-іншому ахалазію кардії називають ахалазія стравоходу, мегаезофаг, ідіопатичне розширення стравоходу та ін.
В основі захворювання лежить відсутність рефлекторного розслаблення НСС (кардії) під час ковтання.
Вражає однаково часто як чоловіків, так і жінок, частіше виникає у віці від 20 до 40 років.