ниркові причини
Збільшення вмісту мочеобразующіх продуктів в крові у дітей майже завжди має ниркове походження. Крім високого вмісту сечовини, сечової кислоти і креатиніну, виявляють метаболічний ацидоз, зменшення гломерулярної фільтрації, олигурию, набряки, анемію і наростаючі ознаки уремічний невропатії (жваві рефлекси, судомна готовність, сонливість, кома).
Гломерулонефрит. При гострому гломерулонефриті на певній стадії змін сечі не спостерігають, артеріальний тиск може не підвищуватися. Несподівано розвиваються набряки можуть вести до псевдоуреміі внаслідок церебрального набряку та підвищення тиску спинномозкової рідини без помітного підвищення вмісту продуктів розпаду білка в крові, тільки після усунення набряку мозку проявляються інші симптоми гострого гломерулонефриту.
Навпаки, при нефротичному синдромі (мембранозний, мінімальні зміни при гломерулонефриті), якщо він розвивається швидко і різко наростають набряки, азотисті шлаки затримуються, так як нирки не отримують достатню кількість рідини для здійснення функції очищення. Діагностика грунтується на відсутності змін в осаді сечі, багатої білком, гіпопротеїнемії, характерною електрофореграмме, швидкому зменшенні вмісту сечовини після введення альбуміну.
Інтерстиціальні захворювання нирок. Метаболічний ацидоз, що важко піддається терапії, може бути обумовлений інтерстиціальним нефритом, особливо якщо в анамнезі є вказівка на хронічну інфекцію сечових шляхів або перешкода відтоку сечі, або коли на оглядовому знімку черевної порожнини видно тінь зморщеною нирки.
Пороки розвитку. У перші місяці життя можуть спостерігатися пороки сечовивідних шляхів. При цьому рівень сечовини не перевищує 80 мг%. Пороки можна діагностувати на підставі екскреторної урограмми або за допомогою сцинтиграфії, причому погана видільна здатність значно ускладнює діагностичні заходи.
Судинні причини. При гострому порушенні функції нирки слід виключити судинні причини. Це може бути тромбоз ниркової вени у новонародженого або немовляти з ексікозом (симптоми: протеїнурія, гематурія, азотемія, чітко пальпована збільшена нирка) або гостра закупорка ниркової артерії емболом у дітей із захворюваннями серця, особливо з ендокардитом або пороком двостулкового клапана і клапана аорти. Для таких ситуацій характерна комбінація гострого живота з швидко прогресуючою нирковою недостатністю і вираженою гематурією. У рідкісних випадках при нефротичному синдромі з гострим розвитком набряків, зменшенням об'єму циркулюючої крові і уповільненням течії: крові в нирковій вені вона може затромбовані вдруге.
Гемолітичний уремічний синдром (синдром Гассер). Синдром Гассер буває тільки у грудних і маленьких дітей, частіше після вірусної інфекції; розвивається в результаті гострої антітелоотріцател'ной гемолітичної анемії з фрагментацією еритроцитів, тромбоцитопенією, коагулопатией споживання і фибриновой блокадою клубочкової капілярів і артеріол, фокальним або частковим гломерулонекрозом або двостороннім некрозом коркового шару нирок. Внаслідок порушення функції нирок розвиваються затримка води, електролітів, азотистих шлаків, мікро- і макрогематурія, олігурія або анурія. Схожа симптоматика може бути зумовлена і отруєннями (сублімат, чотирихлористий вуглець, етиленгліколь).
Допочечние причини уремії
Різке збільшення вмісту азотистих шлаків в крові у дітей нерідко обумовлено внепочечнимі причинами. Таке ускладнення часто можна спостерігати в післяопераційний період, особливо якщо перед операцією хворий перебував на дієті без солі або якщо не восполнялась сіль, загублена в зв'язку з блювотою, діареєю, відсмоктування кишкового соку. З цієї ж причини екстраренальную ниркова недостатність загрожує дитині з важкою пілороспастіческой блювотою, а також з важкої гиповолемией внаслідок втрати внутрішньо- і позаклітинної рідини.
Несподіване підвищення рівня сечовини і сечової кислоти у дитини з перш здоровими нирками найчастіше обумовлено саме дефіцитом солей. Слід мати на увазі, що навіть при значному підвищенні рівня азотистих речовин гипонатриемии і гипохлоремии може не бути, тому що організм шляхом зменшення обсягу плазми підтримує Ізотон. Значно пізніше настає гипоосмолярная гіповолемія. Не слід забувати, що і у хворих з нирковою патологією надзвичайно бідна солями дієта і солі інфузійна терапія можуть привести до допочечной азотемии.
Такий же механізм уремії при недостатньому вмісті солей в інфузійних розчинах, що вводяться, наприклад, хворим в діабетичної коми, а також у дітей з серцевою недостатністю, коли вони отримують постійно або у великих дозах салуретики. Для допочечной азотемии характерні олігурія, неспецифічні зміни або відсутність змін в осаді сечі, відсутність або мізерне виділення натрію і хлору з сечею (проба з нітратом срібла негативна). Швидке падіння рівня сечовини після призначення вливань хлориду натрію підтверджує діагноз.
Послепочечние причини уремії
На зв'язок уремії з послепочечнимі причинами вказують недостатнє відділення сечі аж до її відсутності при одночасному високому стоянні сечового міхура (або у новонароджених промацується мегауретер при стенозі гирла). Перешкоди відтоку в відвідних сечових шляхах підтверджується рентгенологічно.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Г. Евербек