Розміри уретероцелє і ступінь його впливу на вище розташовані відділи сечових шляхів і нирку різні - від мінімальних до великих, що прикривають внутрішнє отвір уретри і навіть пролабує (проникаючих) через уретру назовні. Пролабування уретероцелє у дітей зустрічається досить часто. За останні 8 років ми спостерігали 4 дітей з випадає з уретри уретероцелє. Зрозуміло, що в подібних випадках у клінічній картині домінують ознаки хронічної затримки сечі.
Пролабірованію частіше піддаються уретероцелє ектопічні розташованого гирла, особливо при
По-перше, далеко не у всіх дорослих хворих є різке розширення сечоводу, незважаючи на тривалість захворювання. Пояснити це відносно незначним порушенням відтоку на рівні уретероцелє не можна, так як у частини хворих уротероцеле явно виражено. Однак функціональна компенсація має місце в зв'язку з гіпертонією і гіпертрофією м'язової стінки сечоводу. Певною мірою відносний добробут у цих хворих можна пояснити відсутністю або помірністю інфекції, завдяки чому склеротичні зміни стінки сечоводу і перпуретерпт не наступають.
По-друге, просте розсічення звуженого гирла і висічення частини кістовідного зміненого кінця сечоводу не обов'язково ускладнюється міхурово-сечовідним рефлюксом. До впровадження в практику антірефлюксних операцій ми обмежувалися зазначеної операцією у всіх хворих незалежно від їхнього віку і величини уретероцелє. Так як більшість хворих залишалося потім під наглядом, а деяких викликали спеціально для проведення цистографії з метою виявлення рефлюксу, можна з упевненістю сказати, що висічення уретероцелє себе в основному виправдало - відновлювалася уродинамика, припинялася лейкоцитурія (підвищене виділення лейкоцитів з сечею).
Таким чином, дана концепція повністю виправдана для ряду випадків, в яких ліквідація механічної перешкоди приводить до настання неспроможності замикальних апарату гирла. Це доводить наявність поєднаних функціональних змін. При хорошому функціональному стані усунення перешкод до відтоку сечі не викликає побічних явищ. Розширення сечоводу на всьому протязі свідчить або про нервово-м'язовому порушенні стінки сечоводу в цілому, або про картині хронічного запалення, якому сприяє стаз.
Відомо, що в ряді випадків в порожнині уретероцелє накопичуються конкременти. Описаний випадок, коли камені були цистиновими, тобто одночасно був дефект ферментних систем канальцевий клітин нирок. Йдеться зазвичай про конкрементах, що утворилися в нирковій балії і спустилися в порожнину уретероцелє. Зрозуміло, що конкременти призводять до збільшення уретеріта, періуретеріта і порушення уродинаміки. Цікаво помститися, що навіть в цих умовах задовільний стан стінок сечоводу дозволяє використовувати операцію, що збереже.
Тому при класифікації уретероцелє слід враховувати в першу чергу стан верхніх ділянок сечоводу і самої нирки. Подібна класифікація передбачає 3 форми уретероцелє у дітей:
- невелике уретероцелє з мінімальним ураженням верхніх сечових шляхів;
- велика поразка сечоводу і нирки при уретероцелє виражених розмірів;
- той же стан, що і при попередній формі, але з порушенням відтоку сечі в результаті впровадження уретероцелє в шийку міхура.
Діагностика уретероцелє у дітей
Діагностика уретероцелє грунтується на даних ультразвукового дослідження сечової системи дитини. Дуже часто уретероцелє в дитини діагностують при діагностиці інших захворювань сечової системи. Також для діагностики даного захворювання можна використовувати цистоуретрографію. Цистоуретрографія - діагностичний метод, при якому сечовий міхур наповнюють рентгенконтрастний препаратом (через катетер, введений в уретру). Рентгенівські знімки уретри і сечового міхура дозволяють виявити анатомічні аномалії розвитку сечовидільної системи.
Певні труднощі виникають при дуже великих уретероцелє, що заповнюють порожнину сечового міхура, що перекривають навіть протилежне гирлі.
Діагноз не може бути повним без уявлення про стан верхніх сечових шляхів, виявлення інфекції.
Лікування уретероцелє у дітей
Лікування може бути тільки хірургічним, рідше - ендовезікальной, частіше - трансвезікальной. При невеликих уретероцелє і хорошому стані верхніх сечових шляхів, які б свідчили про збереження нервово-м'язового апарату стінки міхура, можна обмежитися ендо- або трансвезікальной розтином гирла. При більш виражених формах необхідно висічення стінок уретероцелє із застосуванням або без застосування антірефлюксних методик. У випадках, коли з-за уретероцелє нирка перестає виконувати свої функції, стає показаної нефроуретеректомія (видалення нирки).