Мікоплазми за своєю структурою займають проміжне положення між вірусами і бактеріями. На відміну від бактерій у них немає клітинної стінки, вони дуже дрібні і можуть проникати в пори діаметром 0,22 мкм, розмножуються -деленіем, брунькуванням і іншими способами. Живуть і розмножуються мікоплазми на безклітинних поживних середовищах. Відсутність клітинної стінки і дуже малий розмір микоплазм забезпечують їм можливість паразитувати на слизових оболонках сечостатевої системи чоловіків і жінок.
Існує кілька видів цих мікроорганізмів, що вражають багатьох тварин і людей. Мікоплазми та уреаплазми викликають схожі клінічні прояви. Дуже рідко спостерігаються ураження, викликані тільки микоплазмами або уреаплазмами, зазвичай вони поєднуються з гонореєю, хламідіозом урогенітальним, трихомоніазом і іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом.
Найбільше клінічне значення з класу Mollicutes (мікоплазм) мають 3 представника: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Більшість дослідників в даний час розглядають М. genitalium як патогенний мікроорганізм, здатний викликати уретрит і, згідно з обмеженим даними, - цервіцит у жінок. із загальної
числа жінок з запальними захворюваннями органів малого тазу у 7-10% осіб в зразках шийки матки і ендометрія виявляють М. genitalium. На сьогоднішній день немає достовірних доказів зв'язку між інфікуванням М. genitalium і несприятливими наслідками вагітності.
1 Уретрит, викликаний М. genitalium.
2 Вагинит, викликаний М. genitalium.
3 Цервіцит, викликаний М. genitalium.
У чоловіків і жінок - статевий шлях передачі, у дітей - проходження через родові шляхи матері, статевий контакт.
Мікоплазми генітальні можуть паразитувати в жіночих і чоловічих сечостатевих органах. У чоловіків вони нерідко є причиною запалення сечовипускального каналу, передміхурової залози і навіть хвороби Рейтера. Урогенитальная інфекція, викликана М.genitalium, неускладнена - уретрит і (або) цервіцит, а також ускладнена - при розвитку запальних захворювань органів малого таза. Суб'єктивно-асимптомное протягом серед жінок - більш ніж в 50%. Об'єктивні симптоми у них - гіперемія і набряк слизової оболонки зовнішнього отвору сечовипускального каналу, шийки матки, інфільтрація стінок уретри, слизові або слизово-гнійні виділення з уретри, цер-вікального каналу. Серед хворих чоловіків - слизисто-гнійні виділення з уретри, гіперемія, набряклість зовнішнього отвору уретри, інфільтрація її стінок.
У дітей відзначається більш виражена суб'єктивна симптоматика і ураження слизових оболонок вульви і піхви.
Осложненноетеченіевоспалітельногопроцесса, викликаного М. genitalium. у жінок - сальпінгоофорит, ендометрит; серед чоловіків -епідідіміт, епідідімоорхіт, простатит.
У 50-70% чоловіків, які страждають знегонококковим уретритами, виявляють цей вид мікоплазм. У 15-80% сексуально активних жінок виявляють мікоплазми генітальні, і частота виявлення їх збільшується зі зростанням числа статевих партнерів. До речі, у 8-9% здорових чоловіків на слизовій оболонці сечостатевих шляхів теж можна виявити ми-коплазму генитальную.
Використовуються молекулярно-біологічні методи з дозволеними в РФ тест-системами з виявленням специфічних фрагментів ДНК і (або) РНК М. genitalium. Лейкоцитарну реакцію і мікробіоценоз оцінюють при мікроскопічному дослідженні.
Так як симптоми не є специфічними, слід виключати урогенітальні захворювання, обумовлені іншими патогенними і умовно-патогенними мікроорганізмами, вірусами.
Ідентифікація збудника у пацієнта або його статевого партнера.
Ерадикація М. genitalium, клінічне одужання, попередження ускладнень та інфікування інших осіб.
Загальні зауваження до лікування
Лікування вагітних проводять на будь-якому терміні вагітності. У дітей з масою тіла понад 45 кг - лікування як дорослих.
джозамицин 500 мг всередину 3 рази на добу - 10 днів,
доксицикліну моногідрат 100 мг всередину 2 рази на добу - 10 днів.
левофлоксацин 500 мг всередину 1 раз на добу - 10 днів,
офлоксацин 400 мг всередину 2 рази на добу - 10 днів.
джозамицин 500 мг всередину 3 рази на добу -10 днів.
джозамицин 50 мг / кг / добу (розділити на 3 прийоми) - 10 днів.
Вимоги до результатів лікування.
ерадикація збудника, клінічне одужання.
На підставі методів ампліфікації РНК (NASBA) - через 14 днів, на підставі методів ампліфікації ДНК (ПЛР, ПЛР в реальному часі) - не раніше місяця.
Слід виключити реинфекцию; призначення препарату іншої фармакологічної групи
Урогенітальні ЗАХВОРЮВАННЯ, СПРИЧИНЕНІ UREAPLASMA SPP. І (АБО) MYCOPLASMA HOMINIS
Є повідомлення про виявлення мікоплазм у новонароджених хлопчиків і дівчаток, причому мами виявлялися здоровими. З віком особливо з початком статевого життя частота виявлення цих мікроорганізмів істотно зростає.
Як правило, джерелом зараження урогенітальним мікоплазмозом є хвора людина або носій цієї інфекції, часто не знає нічого про це і не висуваючи якихось скарг.
- Уретрит, викликаний Ureaplasma spp. і (або) M.hominis.
- Вагініти, спричинені тими ж збудниками.
- Цервіцит, викликаний тими ж збудниками.
Про тривалості інкубаційного періоду при урогеніталь-ном микоплазмозе, - часу від зараження до появи перших ознак хвороби, до сих пір немає єдиної думки. Вважається, що він становить від 3-х днів до 3-5-ти тижнів, в середньому 19 днів.
Сучасні наукові дослідження повідомляють про дедалі більшою поширеності мікоплазменноі інфекції при обстеженні пацієнтів, які страждають різними інфекціями, що передаються статевим шляхом, і особливо при гонореї, трихомоніазі, хламідіозі і ін. У чоловіків і жінок з запальними ураженнями сечостатевої системи, при тривало і уповільнених проявах, ускладненнях під час пологів і при абортах.
Умужчін урогенітальний мікоплазмоз не має якихось характерних саме для цієї інфекції клінічних симптомів. Можуть дивуватися сечівник, парауретральних ходи, передміхурова залоза, придатки і яєчка, сечовий міхур і навіть нирки. Запалення сечовипускального каналу дуже рідко буває з гострими, яскраво вираженими проявами у вигляді гіперемії і набряку губок уретри, виділень, різей при сечовипусканні. Найчастіше цей процес уповільнений, мало-симптомних, ранками з'являються мізерні виділення з уретри; в ній легкий свербіж, печіння, лоскотання.
Ознаки запалення в урогенітальному тракті при відсутності патогенних збудників. Навіть якщо клінічних проявів немає, таке обстеження проводиться в наступних випадках:
особам з діагнозом «Безпліддя»,
пацієнтам, які мають в анамнезі невиношування вагітності, перинатальні втрати.
Діагноз захворювання, викликаного Ureaplasma spp. і М. hominis, базується на результатах дослідження одним з методів:
1) молекулярно-біологічні з виявленням специфічних
фрагментів ДНК і (або) РНК збудників;
2) культуральне дослідження - для ідентифікації U.urealyticum
і М.hominis.
Необхідні лабораторні дослідження для виключення інших урогенітальних захворювань, обумовлених гонококками, тріхомони-дами, хламідіями, а також умовно-патогенними мікроорганізмами -гріби роду Кандида, асоційовані з бактеріальним вагінозом мік-роорганізми, вірус простого герпесу. Клінічні прояви урогенітальних захворювань, що викликаються мікоплазмами (уретрит, вагініт та цервіцит), не є специфічними.
Показання до терапії
- Клініко-лабораторні ознаки інфекційно-запального
процесу, при якому не встановлені інші, більш ймовірні возбуди
ки. - Виявлення збудників при відсутності ознак запальних
ного процесу - у донорів сперми, при безплідді, а також у жінок з
невиношуванням вагітності і перинатальними втратами.
Статеві партнери осіб, інфікованих Ureap / asma spp. і (або) М. hominis, лише у випадках, якщо у них виявлені клінічна симптоматика і лабораторні показники запального процесу сечостатевих органів (при виключенні іншої патології), підлягають лікуванню.
Клінічне одужання, усунення лабораторних ознак запалення, попередження можливості ускладнень.
Зауваження по фармакотерапії
Дітей з масою тіла понад 45 кг лікують як дорослих з урахуванням протипоказань.
Джозаміцин по 500 мг всередину 3 рази на добу - 10 днів,
доксицикліну моногідрат по 100 мг всередину 2 рази на добу - 10 днів.
джозамицин 500 мг всередину 3 рази на добу - 10 днів.
джозамицин 50 мг / кг маси тіла на добу (розділити на 3 прийоми) -10 днів. В окремих випадках тривалість лікування може бути збільшена до 14 днів.
Вимоги до результатів лікування
Усунення клінічних та лабораторних ознак запалення. Чи не є такою вимогою -ерадікація Ureaplasma spp. і М. hominis.
Мікроскопія клінічного матеріалу з метою оцінки лабораторних ознак запалення, культуральний метод і ампліфікація РНК (NASBA) через 14 днів після закінчення лікування, методи ампліфікації ДНК (П1ДР, ПЛР в реальному часі) - через місяць після лікування.
Тактика при відсутності ефекту від лікування
Додаткові дослідження на збудників ІПСШ або умовно-патогенну флору, застосування антибактеріального препарату іншою фармакологічної групи, збільшення тривалості лікування до 14 днів.
Щоб виключити можливість урогенітального мікоплазмозу слід уникати випадкові статеві зв'язки. Доцільні бар'єрні засоби запобігання - презервативи.