Ускладнення гострого панкреатиту

1. Панкреатогенний шок.

2. Плевральнийвипіт, панкреатогенной пневмоніт, "панкрео-тическое" легке.

3. панкреатогенной токсична дистрофія печінки.

4. панкреатогенной токсична дистрофія нирок.

5. Панкреатогенний ерозивно-геморагічний гастроентерит.

6. Панкреатогенний деліріозний синдром.

7. панкреатогенной деструкція кістково-суглобового апарату.

8. панкреатогенной кома.

1. парапанкреатіческой інфільтрат.

2. Кіста підшлункової залози (справжня або помилкова).

1. Абсцес підшлункової залози або сальникової сумки.

2. Флегмонозний або апостематозний панкреатит.

3. Абсцеси заочеревинних клітинних просторів (мезоколон і параколон) і черевної порожнини (поддіафрагмальние, підпечінкова, міжкишкові).

4. Флегмона заочеревиннійклітковини, великого сальника і середостіння.

1. Зовнішні та внутрішні свищі: панкреатичні, жовчні, шлункові, кишкові, панкреатожелу-дочно і дуоденаль-ні, панкреатобронхіальние і плевральні.

2. аррозівние. кровотечі.

3. Оклюзійні поразки (здавлення або тромбоз) гілок черевної аорти, ворітної вени та її приток.

Ступеня інтоксикації при панкреатиті:

ЛЕГКА РІВЕНЬ - характеризується задовільним загальним станом, звичайним кольором шкірних покривів, пульс 88-90 в 1 хв. АТ нормальний або злегка підвищений, нормальні по-ники годинного діурезу (100 мл і вище), нормальний або злегка зменшений ОЦК (в межах 7-15%).

СЕРЕДНЯ РІВЕНЬ - характеризується погіршенням загального стану хворого, появою блідості або ціанотичні шкірних покривів, пульс 94-96 в 1 хв. зниження артеріального тиску нижче ис-перехідного, підвищенням залишкового азоту, зниженням годинного Діу-різу в межах 50-100 мл. і зменшенням об'єму циркулюючої крові (в межах 16-35%).

ВАЖКА ФОРМА - характеризується важким загальним со-стоянням хворого, блідим або ціанотичним шкірним покривом, а нерідко і жовтяницею, пульс 116-120 в 1 хв. зниженням артеріального тиску, ви-сокий рівень залишкового азоту в крові, низьким годинним діуре-зом (менше 50 мл, або однієї анурією); різким зниженням об'єму циркулюючої крові в межах 36-50% Спостерігається серцево-судинна, пе-ченочная, ниркова, мозкова (інтоксикаційний психоз), нку-кові та інші недостатності і їх поєднання.

Клініка і симптоматология

Визначаються формою і періодом перебігу. При жировому ме-неї виражена і схильна до хвилеподібний перебіг; геморагії-зації - бурхлива з переважанням гемодинамічних порушень.

1. Біль (100%) провідний симптом, локалізується у верхніх від-справах живота, оперізуючого характеру.

2. Блювота - буває болісним, наполегливої, 'іноді нестримною.

3. Иктеричность склер, слизових, рідше шкіри, пов'язана із здавленням дистального відділу холедоха, збільшеною, набряклою го-спритною підшлункової залози.

4. Порушення гемодинаміки (аж до шоку) і мікроциркуляції:

а) ціаноз передньої черевної стінки - симптом Холстеда;

б) ціаноз навколо пупка - симптом Куплена;

в) ціаноз бокових відділів живота - симптом Грея Турнера;

г) фіолетові плями на обличчі та тулубі - симптом Мондора.

5. Порушення дихання (задишка, плеврит, ателектази, ослаблені-ня дихання при аускультації).

6. Мова сухий і обкладений.

7. Ознаки паралітичного ілеусу, пов'язані з набряком кореня брижі і інфільтрацією заочеревиннійклітковини.

8. Симптоми панкреатогенного перитоніту (симптоми раздра-вання очеревини на тлі ослабленої перистальтики, наявність вільної рідини в черевній порожнині).

9. Відсутність пульсації черевної аорти в епігастрії - симп-том Воскресенського, пов'язаний з набряком забрюшинного простору-ства,

10. Хворобливість в лівому реберно-хребетної кутку - симп-том Мейо-Робсона.

11. Крововиливи при порушенні проникності судинної стінки (екхімози):

а) навколо пупка - симптом Грюнвальда;

12. Підвищення температури до субфебрильної, рідше в преде-лах 38 ° С.

13. Зниження діурезу.

Клініка гострого панкреатиту з набряклою формою характеризують-ся менш вираженою симптоматикою.

1. Підвищення амілази (діастаза) в крові і сечі. Різке сни-ються діастаза до норми при важкому стані хворого укази-кість на некроз тканин підшлункової залози; при порушенні функцій нирок - визначення амілази-креатиніну кліренсу (величина його більше 6% вважається ознакою панкреатиту).

2. Визначення ліпази в сироватці.

3. Визначення кальцію в сироворотке (знижується в 1-й, але частіше на 2-5 дні).

4. Рентгенологічна діагностика:

а) оглядова рентгенограма черевної порожнини;

б) рентгенологічне дослідження легенів;

в) рентгеноконтрастні методи дослідження (жовчних пу-тей, кишечника, целіакографія). __

5. Ультразвукова діагностика.

6. Комп'ютерна томографія.

7. Радіонуклідна діагностика (панкреатосцінтіграфія).

8. Теплобачення і кольорова термографія.

При формулюванні діагнозу необхідно врахувати, що він повинен складатися з наступних частин:

1) форма панкреатиту;

4) локалізація і поширеність (при оперативному ле-чении).

а) Гострий панкреатит. Набрякла форма. Абортивний перебіг.

б) Геморагічний, тотальний прогресуючої панкреонекроз. Панкреатогенний перитоніт, шок I-II ступеня.

2) Перехід в хронічну форму:

а) індуратівний (псевдотумарозний) панкреатит;

б) калькульозний панкреатит;

в) псевдокісти підшлункової залози;

Схожі статті