Один з напрямків ультразвукової діагностики - це проведення досліджень при вагітності на ранніх термінах. Перше УЗД жінки проходять не раніше 11-го тижня. Ехографія дозволяє встановити наявність вагітності, дізнатися стать плоду і своєчасно виявити серйозні хромосомні аномалії.
Навіщо проводять УЗД в I триместрі?
У період виношування дитини кожна жінка проходить як мінімум 3 ультразвукових дослідження. Перше УЗД призначається на 11-му тижні. Основна мета, з якою воно проводиться, полягає в підтвердженні наявності плодового яйця в матці. Справа в тому, що не завжди запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінок цього органа.
Вагітність, при якій плодове яйце присутній поза порожниною матки, називається позаматкової (ектопічної). Дуже важливо вчасно виявити дане ускладнення. При ектопічної вагітності жінці потрібна невідкладна медична допомога. Цей стан небезпечно для здоров'я через внутрішню кровотечу.
Коли плодове яйце виявляється в порожнині матки, метою УЗД на 11 тижні стає необхідність підтвердження того, що вагітність розвивається. Для цього досліджується плід і оцінюється робота його серця. При відсутності ембріона в плодовому яйці лікарі запідозрювати розвивається вагітність по типу анембріонія. Жінці призначається динамічний ультразвуковий контроль.
При наявності ембріона і відсутності скорочень його серця у фахівців виникає підозра щодо вагітності за типом загибелі плоду. У таких випадках призначається ще одне ультразвукове дослідження. Воно проводиться для того, щоб підтвердити або спростувати не розвивається вагітність.
УЗД роблять також для того, щоб своєчасно виявити серйозні патології, хромосомні аномалії. За деякими показниками можна запідозрити у плода наявність синдромів Дауна, Патау, Едвардса. Завдяки ранній діагностиці майбутні батьки вчасно отримують інформацію про характер патології, у них з'являється більше часу на те, щоб обміркувати ситуацію, що склалася і прийняти рішення про долю майбутньої дитини.
Як проводиться УЗД в I триместрі?
Спочатку перед скануванням фахівець визначає термін вагітності. Для проведення розрахунку лікар запитує у пацієнтки дату останньої менструації. Термін визначається за кількістю повних тижнів, які пройшли від того дня, коли почалися кров'янисті виділення.
Після проведення розрахунку здійснюється сканування. Воно може бути трансабдомінальним і трансвагінальним. Трансабдомінальне дослідження проводиться при наповненому сечовому міхурі. Матка не виступає за межі малого таза на ранніх термінах. При наповненому сечовому міхурі її якнайкраще вивчити.
Ультразвукове зображення плоду при трансвагинальном обстеженні
Труднощі з візуалізацією виникають при обстеженні здорових жінок і відхиленою назад матці. У таких випадках може бути корисним трансвагинальное сканування. При даного різновиду УЗД матку завжди можна візуалізувати.
З приводу трансабдоминального і трансвагінального сканування варто відзначити, що фахівці сперечаються щодо того, який доступ для дослідження краще всього вибирати. Трансвагінальної ехографії властива відмінна роздільна здатність. Однак, з акушерської точки зору, вагінальні дослідження в період виношування дитини небажані. Їх рекомендується проводити тільки при наявності вагомих медичних показань.
Таким чином, на ранніх термінах рекомендується здійснювати трансабдоминальное сканування. При виникненні підозр на будь-які патології або при утрудненою візуалізації можна проводити трансвагінальне ультразвукове дослідження.
Як же здійснюється УЗД? Фахівці ретельно сканують маткову порожнину зліва направо і від дна до верхівки. В ході УЗД вони:
- виявляють наявність плодового яйця або кілька яєць в органі, визначають їх кількість;
- констатують відсутність або присутність ембріона;
- проводять оцінку жовткового мішка.
Плодове яйце починає проглядатися в структурі ендометрія з 3-5-й тижнів вагітності. Воно виявляється у вигляді круглого анехогенного освіти, оточеного віночком підвищеноїехогенності. При виявленні декількох плодових яєць діагностують багатоплідної вагітність.
Ембріон при скануванні візуалізується у вигляді освіти підвищеноїехогенності, розташованого усередині плодового яйця. При відсутності плода фахівці починають підозрювати розвивається вагітність. Постановка остаточного діагнозу здійснюється після проведення контрольного ультразвукового сканування.
З приводу жовткового мішка варто відзначити, що він розташовується в плодовому яйці поруч з ембріоном. При проведенні сканування ця структура візуалізується у вигляді анехогенного округлого освіти, що має обідок підвищеноїехогенності. На 7-9-й тижнях жовтковий мішок в діаметрі дорівнює 4-5 мм. З 10-го тижня він зменшується, а на 12 тижні і зовсім перестає виявлятися.
В ході ультразвукового дослідження в I триместрі обов'язково оглядається стінка матки. Це проводиться для того, щоб виключити патології органу. Крім матки оглядаються придатки з метою виключення наявності в них утворень. Потім фахівці проводять необхідні вимірювання. Вся інформація заноситься в протокол ультразвукового дослідження.
Як здійснюється визначення статі плоду?
Хто народиться - хлопчик чи дівчинка? Всіх майбутніх батьків цікавить стать плоду. Дана інформація корисна і лікарям, адже вона відіграє важливу роль в діагностиці деяких спадкових і вроджених захворювань. Незважаючи на це визначення статі плоду не включене в обов'язкову частину скринінгових УЗД.
Варто зазначити, що тільки лікарі приймають рішення з приводу того, дізнаватися стать плоду під час УЗД. Вони можуть і не відповідати на питання, що стосується того, хто повинен народитися. Фахівці розуміють, що ймовірність неправильного визначення статі плоду в I триместрі все ж є.
Як же лікарі дізнаються стать плоду? Визначити його досить легко в II триместрі. У плоду чоловічої статі під час УЗД візуалізуються мошонка і пеніс, а у плода жіночої статі - статеві губи. Складніше дізнатися стать на 11-12-й тижнях. Формування статевих органів починається на 5-6-му тижні. Спочатку помітні складки і горбок. Видимі відмінності виявляються на УЗД лише до кінця I триместру.
Часто фахівці визначити стать не можуть. Це відбувається в тих випадках, коли плід незручно розташований в порожнині матки. А ось помилки лікарі допускають через схожість статевих органів у плодів. Саме тому визначити стать на 11-12-й тижнях - непросте завдання для фахівців. Точність досліджень, що базуються на розгляді формуються геніталій, становить:
- на 11-му тижні - 46%;
- на 12-му тижні - 53,8%;
- на 13-му тижні - 57,8%;
- на 14-му тижні - 80%.
Існує ще один спосіб визначення статі плоду - аспірація (біопсія) ворсин хоріона. Цьому методу властива дуже висока точність. Однак біопсія небажана. Її не здійснюють на прохання майбутніх батьків, так як процедура є інвазивної. При її проведенні є ймовірність викидня.
Ультразвукове зображення плоду в 11 тижнів
Що ще показує дослідження на 11-му тижні?
При першому ультразвуковому дослідженні визначається термін гестації. Під цим терміном розуміється вік ембріона з моменту запліднення. Розрахунок терміну здійснюється з урахуванням куприка-тім'яної розміру (скорочена назва - КТР) плода. Простежується така закономірність:
- КТР у майбутньої дитини становить 10 мм - це в середньому 7 тижнів;
- КТР дорівнює 30 мм - це приблизно 9 тижнів і 5 днів;
- КТР дорівнює 60 мм - це близько 12 тижнів і 3 днів.
З приводу КТР варто відзначити, що на 11-12-й тижнях допустимі норми цього показника - від 34 до 50 мм. Помітне відставання показника від нормативних значень - прогностично несприятлива ознака. Він може свідчити про вагітності, затримки або аномаліях розвитку плода.
Обов'язково при першому скануванні оцінюється серцева діяльність майбутньої дитини. Серцебиття починає визуализироваться при куприка-тім'яної розмірі 5 мм і більше. Коли воно відсутнє при КТР 5-8 мм, фахівці призначають повторне дослідження через тиждень для оцінки життєздатності плода. Якщо і при наступному УЗД серцеві скорочення не виявляються, то приймається постанова про вагітності за типом загибелі ембріона.
В ході ультразвукового дослідження проводиться розрахунок товщини комірного простору (або шкірної шийної складки) у майбутньої дитини - ТВП. На 8-12-й тижнях значення не повинно бути більше 2,5 мм. При потовщенні складки є ймовірність наявності у плода хромосомних патологій. Наприклад, патологічний розмір може вказувати на синдром Дауна. Зі збільшенням ТВП також поєднуються такі патології:
- скелетні дисплазії;
- діафрагмальна грижа;
- омфалоцеле;
- аномалії розвитку серця;
- синдром м'язової атрофії;
- аномалії стебла тіла.
Потовщення шкірної шийної складки у майбутньої дитини не є вироком. Патологічні розміри виявляються в 2-6% випадків. З них у 50-70% плодів виявляються серйозні патології. Після виявлення потовщення комірного простору фахівці проводять біопсію хоріона. Лише після дослідження взятого зразка тканини ембріона можна стверджувати про наявність чи відсутність будь-яких аномалій.
При проведенні УЗД в I триместрі фахівці звертають увагу на кістки носа майбутньої дитини. Вони починають визуализироваться при вагітності з 11 або 12-го тижня. Якщо кістки носа не є видимим, то це може свідчити про наявність генетичних патологій у плода, в тому числі трисомії по 21-й хромосомі.
У протоколі скринінгового УЗД в I триместрі вказуються особливості придатків матки. Яєчники вагітної жінки детально вивчаються фахівцями під час УЗД. Часто виявляються кісти жовтого тіла, що утворюються за рахунок крововиливу і скупчення рідини всередині овуліровать фолікула. На ехограма вони виглядають як округлі ехонегатівние освіти з ехопозітівних включеннями різних розмірів і форм.
При виявленні кіст жовтого тіла лікарі призначають повторне дослідження на 14-16-й тижнях вагітності. Якщо виявляються ехографічні ознаки справжніх пухлин яєчника, а ознаки регресу утворень відсутні, то тоді фахівці вирішують питання, що стосується оперативного втручання до 20-го тижня.
На закінчення варто відзначити, що УЗД на 11-12-й тижнях - це дослідження, яке проходить кожна вагітна жінка. Воно відіграє важливу роль, адже в ході його проведення з'ясовується стан здоров'я пацієнтки і плода, його стать, виявляються відхилення в формуванні ембріона і можливі патології. При цьому УЗД безпечно. Воно не позначається негативно на ембріоні і майбутньої матері.