"Здоров'я 365" - повертаємо головне!
УЗД при вагітності. є пріоритетним методом діагностики, що обумовлено, перш за все, відсутністю у нього іонізуючого випромінювання і можливістю динамічного спостереження за вагітною і її малюком. Залежно від протікання вагітності і її терміну УЗД вирішує різні завдання. УЗД дозволяє діагностувати вагітність на ранніх термінах, проводити пренатальну діагностику, вивчати анатомічні особливості плода і його стан. Крім того, в центрі УЗД проводиться фолікулометрія, допплерометрия судин матково-плацентарного комплексу, діагностуються захворювання матки і яєчників, досліджуються інші органи малого тазу.
Календар УЗД при вагітності.
УЗД при вагітності 5-8 тижнів. Перше ультразвукове дослідження проводиться для визначення вагітності, при підозрі на неї (УЗД діагностика вагітності). Наявність серцевих скорочень ембріона, які можна визначити з 5 - 7 тижні вагітності, а також його рухова активність, яка формулюється з 8 - 9 тижні вагітності, дозволяють лікарю УЗД судити про життєздатність плоду. На цьому терміні вагітності можна виміряти діаметр плодового міхура, куприка-тім'яної розмір плоду, оцінити стан вод і хоріона. У разі якщо отримані дані не типові для нормального розвитку вагітності, через кілька може бути призначено повторне УЗД.
УЗД при вагітності в 10-14 тижнів проводять для уточнення терміну вагітності та оцінки розвитку вагітності. Зазвичай, за допомогою УЗД, в 10 - 12 тижнів можна визначити передбачувану дату пологів з точністю до 2-3 днів. У більш пізні терміни визначити дату пологів, за допомогою УЗД складніше. Під час другого УЗД лікар визначає товщину м'яких тканин в області шиї плода (розмір комірцевої зони, комірного простору) для діагностики генетичних відхилень. Додатково під час дослідження визначається місце прикріплення плаценти, оцінюється якість і кількість вод. У першому триместрі вагітності ультразвукова діагностика дає можливість виявити такі ускладнення, як загрозу викидня, позаматкову вагітність, що не розвивається вагітність, відшарування плаценти та інші відхилення.
УЗД при вагітності в 20 - 24 тижні є дуже важливим. Незважаючи на те, що УЗД дослідження деяких частин плода доступні з 10 - 12 тижні вагітності, оцінити більшість внутрішніх органів і пороків розвитку плода вдається лише на другому і третьому триместрі. УЗД при вагітності на 23 тижні дає інформацію про відповідність розмірів плода передбачуваному терміну вагітності, можливих пороках розвитку, в тому числі вад ЦНС, наприклад, гідроцефалії. Як і на попередніх УЗД дослідженнях, лікарі оцінюють стан плаценти, якість і кількість вод.
УЗД при вагітності в 30-32 тижні. До цього терміну всі внутрішні органи і системи плоду вже сформувалися, тому під час УЗД проводиться їх контрольне дослідження. Крім того, обов'язково оцінюється рухова активність плода, а також стан фетоплацентарного (між плодом і плацентою) і матково-плацентарного (маткою і плацентою) кровотоков (ультразвукове доплерівське дослідження, допплерометрия). Як відомо через плаценту відбувається обмін речовин, доставляється кисень, поживні речовини і якщо фетопланцентарний або матково-плацентарний кровотік порушений, плід буде страждати неминуче.
У деяких випадках визначається «передлежання плаценти». Цей термін фахівці вживають, коли нижній край плаценти перекриває внутрішній зів матки. У нормі, допустима відстань від зіва матки до нижнього краю плаценти - 5 см. Якщо відстань менше 5 см. В пологах великий ризик передчасного відшарування плаценти, тому акушери проводять кесарів розтин. Якщо Вам поставили діагноз повного або часткового передлежання хоріона (майбутньої плаценти) на початку вагітності, не варто засмучуватися, оскільки плацента зазвичай протягом вагітності піднімається. І така вагітність часто закінчується природними пологами. За ступенем зрілості розрізняють нульову (зазвичай до 27 тижні), першу з 27 тижні по 32 тиждень, другу з 32 по 36 тиждень і третю, яка допустима з 36 тижня вагітності. У нормі зріла плацента (друга ступінь) має часточкову структуру і на УЗД подібна апельсину зі знятою шкіркою.
Однак і в цій класифікації трапляються винятки, часом буває, що перша ступінь визначається до 40 тижні, справляючись зі своїми функціями.
УЗД при вагітності може бути призначено і перед пологами. Як правило, в таких випадках, потрібно уточнити вага, положення малюка і виявлення можливого обвиття пуповиною.
В інші терміни вагітності УЗД проводиться лише за показаннями з метою уточнення даних.
Під час УЗД при вагітності, крім того можна оцінити.
Стан шийки матки.
Під час вагітності довжина шийки матки змінюється пропорційно її терміну і зазвичай дорівнює 3 см. У нормі внутрішній і зовнішній зеви повинні бути закриті. Наближаючись до дати пологів шийка згладжуватися. Якщо ж вона згладжується передчасно, постає питання про ІЦН, яка, як правило, вимагає накладання швів на шийку.
Стан міометрія матки.
Спазм гладкої мускулатури або гіпертонус матки проявляється на УЗД потовщенням тіла матки в тій чи іншій її частині. Підвищений гіпертонус на ультразвуковому дослідженні вважається нормою в останньому триместрі, так як матка «тренується» перед пологами, якщо ж при цьому напружується і живіт і цей стан прогресує, то говорять про можливу загрозу переривання вагітності.
Кількість і структуру вод.
Маловоддя в кінці вагітності може бути обумовлено «переношування». На ранніх термінах, маловоддя може зустрічатися при порушенні функції плаценти, інфекційному процесі.
Багатоводдя зустрічається, як при фізіологічній (нормально протікає вагітності), так і патологічних станах, таких як аномалії розвитку плода, інфекції, резус - конфліктом. Крім того, багатоводдя зустрічається, при багатоплідній вагітності, великому плоді або як вже говорилося, є індивідуальною особливістю.
Каламутні води або суспензія далеко не завжди говорять про інфекційний процес. Після 30-го тижня це може бути обумовлено «линянням» Вашого малюка, шкіра змінюється, і частинки старого епітелію надають водам каламутну структуру.
Відкладення солей кальцію (кальцинати) може зустрічатися під час дослідження на пізніх термінах, що є варіантом норми.
Наявність інфаркту плаценти.
Інфаркт плаценти - термін, який використовують при наявності в плаценті ділянок з відсутнім кровообігом. Є варіантом норми, якщо він виявлений приблизно за один тиждень до пологів. На більш ранніх термінах, велика площа інфаркту може привести до затримки розвитку плода внаслідок фетоплацентарної недостатності.
Підготовка до УЗД при вагітності.
Спеціальної підготовки перед проведенням УЗД не потрібно. УЗД при вагітності проводиться при помірно заповненому сечовому міхурі (випити 2 склянки рідини за 1 годину до процедури).
3D і 4D УЗД при вагітності.
УЗД сканування плода з медичної точки зору сьогодні вважається безпечним дослідженням, за умови, що воно проводиться для отримання інформації про вагітність.
Однак незважаючи на те, що ультразвукове дослідження існує багато років, вагітним жінкам і їхнім сім'ям необхідно знати, що тривалі і повторні впливу УЗД на плід ще не повністю вивчені.
Ультразвук - це форма звукових хвиль, вібрація яких приблизно в сто разів частіше нормального звукових хвиль. Ультразвукові хвилі можуть пошкодити тканини людини різними способами. Наприклад, висока температура - один з ефектів. Крім того, хоча ультразвукові хвилі і не виробляють чутний шум, вторинні коливання виробляють шуми, які можуть викликати рух плода. Серед інших ушкоджують ефектів вчені відзначають «кавітацію» (процес утворення крихітних пухирців в тканинах), зміна внутритканевого тиску, індіцірованіе потоків всередині рідин і утворення невеликої кількості токсичних речовин.
Гідності й недоліки .
Двомірне УЗІ при вагітності, має значно кращими діагностичними можливостями. Незважаючи на те, що знімки такого УЗД виглядають не презентабельно, воно на відміну від тривимірного дає можливість лікареві судити не тільки про зовнішні дані чоловічка, а й про ступінь розвитку його внутрішніх органів і систем.
Крім того, для 3D УЗД існують обмеження, пов'язані з терміном вагітності і положенням плода в утробі матері. Якщо є показання для 3D УЗД, то оптимальним терміном вважається 24 тиждень вагітності, але не раніше. У цей період у плода сформовані всі зовнішні органи, і лікар має можливість виявити патологію лицьового скелета ( «заяча губа», «вовча паща»). Але, якщо малюк повернувся до датчика спинкою, його особа розглянути вже не вдасться.
Противники 3D УЗД.
Лоренс Д. Платт, президент Міжнародного Товариства Ультразвуку в акушерстві та гінекології з Лос-Анджелеса каже: "звичайно, лікарі повинні з розумінням ставитися до почуттів майбутніх матерів, але ми повинні вийти за межі емоцій в цьому випадку, ми повинні надходити правильно, ультразвук - це форма енергії, і це повинно бути враховано "- говорить він.
FDA і американський Інститут Ультразвуку в Медицині (AIUM), який також настійно перешкоджає немедичного використання ультразвуку, стурбовані, що жінки часто неправильно розуміють сенс 3D УЗД. Більшість з них вважають 3D УЗД необхідної медичної експертизою, таким чином, перебуваючи в ілюзії безпеки.
Європейський комітет з питань Медичному ультразвуку: ембріональний період, як відомо, особливо чутливий до будь-яких зовнішніх впливів. До отримання подальшої наукової інформації, дослідження повинні виконуватися з ретельним контролем вихідної потужності і часу впливу. З посилюється мінералізацією кісток плода, оскільки плід розвивається, збільшується можливість нагрівання кісток плода. Користувач повинен розумно обмежити вплив на критичні структури, такі як ембріональний череп або хребетний стовп під час доплеровских досліджень.
Такі ж позиції відстоюють і безліч інших медичних організацій: American College of Radiology, American College of Obstetricians and Gynecologist, American Medical Association Society for Diagnostic Medical Sonography і інші.