Вагітність високого ризику - це вагітність, при якій для матері, плода або новонародженого можливе збільшення факторів ризику, що ускладнюють перебіг вагітності або підвищують летальність до або після пологів.
У США частота материнської смертності становить 6 на 100 000 пологів; смертність в 3-4 рази вища у кольорових жінок. Основними причинами смерті є кровотеча, артеріальна гіпертензія, пов'язана з вагітністю, емболія легеневої артерії і інфекція. Рівень перинатальної смертності у потомства становить 11,5 на 1000 пологів: 6,7 на 1000 для плода і 4,8 на 1000 для новонародженого (термін 1
Серцево-судинні і ниркові порушення
Помірна і важка прееклампсія
Хронічна артеріальна гіпертензія
Помірні, важкі ниркові порушення
Важка серцева недостатність (клас II-IV, класифікація NYHA)
Еклампсія в анамнезі
Пієліт в анамнезі
Помірна серцева недостатність (клас I, класифікація NYHA)
Цистит у анамнезі
Прееклампсія в анамнезі
Попередня ендокринна абляция
Порушення щитовидної залози
Преддіабет (контрольований дієтою гестаційний діабет)
Сімейний анамнез діабету
Обмінне переливання плоду при Rh-несумісності
Переношена вагітність (більше 42 тижнів)
Новонароджений, маленький до терміну гестації
Патологічний стан плода
Новонароджений> 4,5 кг
Паритет пологів> 5
Епілептичний припадок або церебральний параліч
Пороки розвитку плода
Патологічні результати цитологічного дослідження шийки матки
Позитивні серологічні результати на ІПСШ
Важка анемія (гемоглобін 10 мм
Помірна анемія (гемоглобін 9,0-10,9 г / дл)
Пороки розвитку матки
Вік 35 або 91 кг
Надмірне використання препаратів
Куріння 1 пачки в день
Помірний прийом алкоголю
Помірна, важка прееклампсія
Полігідрамніон (багатоводдя) або олігогідрамніон (маловоддя)
Термін вагітності> 42 тижнів
Передчасний розрив оболонок> 12 год
Первинна слабкість пологової діяльності
Вторинна слабкість пологової діяльності
Меперидин> 300 мг
Сульфат магнію> 25 г
Другий період пологів> 2,5 ч
Клінічно вузький таз
Медична індукція пологів
Стрімкі пологи (30 хв
Пологи в тазовому передлежанні, екстракція плода за тазовий кінець
Маса плоду 30 хв
Навколоплідні води, забарвлені меконієм (темні)
Навколоплідні води, забарвлені меконієм (світлі)
Оперативне розродження з використанням щипців або вакуум-екстрактора
Пологи в сідничному передлежанні, спонтанні або із застосуванням посібників
Вихідні акушерські щипці
1 10 і більше балів вказують на високий ризик.
NYHA - Нью-йоркська асоціація кардіологів; ІПСШ - інфекції, що передаються статевим шляхом.
Цукровий діабет. Цукровий діабет зустрічається в 3-5% вагітностей, його вплив на перебіг вагітності зростає зі збільшенням ваги пацієнток. У вагітних з існуючим раніше інсулінозалежний діабет збільшується ризик пієлонефриту, кетоацидозу, артеріальної гіпертензії, пов'язаної з вагітністю, внутрішньоутробної загибелі, вад розвитку, макросоміі плода (маса> 4,5 кг), і, якщо є васкулопатия, відзначається затримка розвитку плода. Потреба в інсуліні зазвичай збільшується протягом вагітності.
Жінки з гестаційним діабетом піддаються ризику гіпертензивних порушень і розвитку макросоміі плода. Обстеження на гестаційний діабет зазвичай проводиться на 24-28-му тижні вагітності або, у жінок з наявністю факторів ризику, протягом 1-го триместру вагітності. Фактори ризику включають попередній гестаційний діабет, макросомія новонародженого при попередній вагітності, сімейний анамнез инсулиннезависимого діабету, незрозумілі втрати плоду і індекс маси тіла (ІМТ) більше 30 кг / м 2. Застосовується глюкозотолерантний тест з використанням 50 г цукру. Якщо результат становить 140-200 мг / дл, то визначення глюкози виконується через 2 год; якщо рівень глюкози більше 200 мг / дл або отримані результати є патологічними, то жінки отримують лікування з використанням дієти і, в разі необхідності, із застосуванням інсуліну.
Якісний контроль глюкози крові протягом вагітності зводить до мінімуму ризик розвитку несприятливих результатів, пов'язаних з діабетом (лікування діабету під час вагітності).
Інфекції, що передаються статевим шляхом. Внутрішньоутробне інфікування сифілісом може викликати внутрішньоутробну смерть плода, вроджені вади розвитку та інвалідність. Ризик передачі ВІЛ-інфекції від матері до плоду внутрішньоутробно або перинатально становить 30-50% в межах 6 міс. Бактеріальний вагіноз, гонорея, урогенітальний хламідіоз при вагітності збільшують ризик передчасних пологів і передчасного розриву оболонок. Звичайна пренатальна діагностика включає проведення скринінгових тестів для виявлення прихованих форм цих захворювань при першому пренатальному відвідуванні.
Обстеження на сифіліс проводиться повторно протягом вагітності, якщо зберігається ризик інфікування при пологах. У всіх вагітних жінок з наявністю даних інфекцій проводиться лікування антимікробними препаратами.
Лікування бактеріального вагінозу, гонореї і хламідіозу може запобігти передчасний розрив оболонок під час пологів і знизити ризик внутрішньоутробного інфікування плода. Лікування ВІЛ-інфекції зидовудином або невірапіном зменшує ризик передачі на 2/3; ризик значно нижче (20 тижнів) можуть бути материнські, плацентарні або ембріональні фактори. Наявність в анамнезі даних про мертвонародження збільшує ризик внутрішньоутробної загибелі плоду при наступних вагітностях. Рекомендується спостереження за розвитком плоду і оцінка його життєздатності (застосовуються нестрессового тести і біофізичний профіль плода). Лікування порушень у матері (наприклад, хронічної артеріальної гіпертензії, діабету, інфекції) може знизити ризик мертвонародження при поточній вагітності.
Попередні передчасні пологи. Наявність в анамнезі передчасних пологів збільшує ризик передчасних пологів при подальших вагітностях; якщо при попередніх передчасних пологах маса тіла новонародженого становила менше 1,5 кг, то ризик передчасних пологів при наступній вагітності складає 50%. Причинами передчасних пологів є багатоплідна вагітність, прееклампсія або еклампсія, порушення в плаценті, передчасний розрив оболонок (результат висхідній маткової інфекції), пієлонефрит, деякі трансмісивні сексуальні захворювання і спонтанна маткова активність. Жінки з попередніми передчасними пологами потребують ультразвуковому обстеженні з вимірюванням довжини шийки матки, в 16-18 тижнів повинен бути проведений моніторинг для діагностики артеріальної гіпертензії, індукованої вагітністю. Якщо прогресують симптоми загрозливих передчасних пологів, необхідно провести контроль скоротливої здатності матки, тести на бактеріальний вагіноз; визначення фетального фібронектину може ідентифікувати жінок, які потребують більш ретельного нагляду лікарем.
Попереднє народження новонародженого з генетичними або вродженими вадами. Ризик наявності плода з хромосомними порушеннями підвищується для більшості пар, які при попередніх вагітностях мали плід або новонародженого з хромосомними порушеннями (діагностованими або недіагностірованнимі). Ризик рецидиву для більшості генетичних розладів невідомий.
Більшість вроджених вад розвитку є багатофакторним; ризик розвитку подальшого плода з генетичними розладами становить 1% або менше. Якщо пари при попередніх вагітностях мали новонародженого з генетичними або хромосомними розладами, то таким парам показаний генетичний скринінг. Якщо пари мали новонародженого з вродженою вадою розвитку, то необхідно проведення ультрасонографії з високою роздільною здатністю і обстеження фахівцем з пренатальної медицини.
Багатоводдя (полігідрамніон) і маловоддя. Багатоводдя (надлишок амніотичної рідини) може привести до появи важкої задишки у матері і передчасних пологів. Факторами ризику є: неконтрольований діабет у матері, багатоплідна вагітність, изоиммунизация і пороки розвитку плоду (наприклад, атрезія стравоходу, аненцефалія, ущелина хребта). Маловоддя (дефіцит амніотичної рідини) часто супроводжує вроджені вади розвитку сечового тракту у плода і важку затримку внутрішньоутробного розвитку плода.
Вагітність у пацієнток з наявністю синдрому Поттера у плода з гіпоплазією легенів або поверхневими компресійними розладами може перерватися (частіше в 2-му триместрі вагітності) або закінчитися внутрішньоутробної загибеллю плоду.
Багатоводдя або маловоддя можуть бути запідозрені в тих випадках, коли розміри матки не відповідають гестаційної датою або виявлені випадково при діагностичної ультрасонографії.
Багатоплідна вагітність. При багатоплідній вагітності збільшується ризик затримки внутрішньоутробного розвитку плода, передчасних пологів, відшарування плаценти, вроджених вад розвитку плоду, перинатальної захворюваності і смертності, атонії матки та кровотечі після пологів. Багатоплідна вагітність виявляється при проведенні звичайної ультрасонографии в 18-20 тижнів вагітності.
Попередня родова травма. Травмування новонародженого під час пологів (наприклад, церебральний параліч, затримка розвитку або травма в результаті накладення щипців або вакуум-екстрактора, дистоция плічок з паралічем Ербе-Дюшенна) не збільшує ризик при наступних вагітностях. Однак ці фактори повинні бути оцінені і не допущені при подальшому пологах.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: