Для минущого порушення мозкового кровообігу в вертебробазилярной системі характерні наступні симптоми і синдроми. Деякі з них вкрай рідкісні. Спостерігаються загальномозкові симптоми у вигляді головного болю, особливо потиличноїлокалізації; кохлеовестібулярние порушення зі спонтанними запамороченнями, дзвоном у вухах, скороминущої глухотою, нудотою, блювотою і іншими вегетативними порушеннями; стовбурової синдром у вигляді парезів черепно-мозкових нервів, що супроводжується альтернирующая руховими і чутливими порушеннями; мозжечковий синдром з порушенням ходи, статики і координації рухів; заднеполушарний корковий синдром у вигляді порушення зору, фотопсий, мерехтливих скотом, випадання половин зору (геміанопсій), амавроза, розлади пам'яті внаслідок ураження медіобазальних відділів скроневої частки; гіпоталамостволовой синдром, який характеризується порушенням сну, вегетативно-судинними пароксизмами.
Ішемічні синдроми ураження каротидної системи відрізняються меншим різноманітністю клінічних симптомів. На перший план по частоті виступають минущі моно- і геміпарези, розлади чутливості по моно- і гемитипу, афазії, коркова дизартрія, монокулярная сліпота. Рідше у хворих спостерігаються локальні та генералізовані епілептичні припадки і синокаротидних пароксизми (артеріальна гіпотонія, брадикардія, синкопи). Саме на них слід звернути найретельніше увагу і всебічно обстежити хворого. Комп'ютерне дослідження показало, що навіть у хворих з минущими порушеннями без будь-яких неврологічних розладів можуть виявлятися ділянки некрозу мозку.
Реконструкція хребетної артерії (ПА) проводиться в основному в першому її сегменті, який простягається від гирла до поперечного відростка шостого шийного хребця. Показаннями до операції є: стеноз більше 75% домінантною хребетної артерії або обох хребетних артерій, що викликає нестабільну гемодинаміку в вертебробазилярном басейні; клініка стовбурової дисциркуляции тромбоемоліческого генезу, при якій виявлено джерело емболії з хребетної артерії; екстравазальна компресія, значно впливає на вертебральний кровотік. Найбільш часто виконується ендартеректомія з гирла ПА з анастомозірованія її із загальною сонною артерією. Рідше реконструкція ПА виконується від підключичної артерії з накладенням підключичної-хребетного анастомозу. У цих випадках використовується венозний трансплантат з великої підшкірної вени гомілки. Анастомоз накладається за типом «кінець в кінець» з проксимальної частиною I сегмента ПА і по типу «кінець в бік» з другим сегментом підключичної артерії. Доступ в обох випадках надключичні.
При наявності поєднаних уражень сонних і хребетних артерій потрібні:
1. Ретельна оцінка гемодинамічної значущості поразки.
2. Дослідження джерел колатеральногокровообігу мозку для виявлення можливого интракраниального синдрому обкрадання.
3. Детальний неврологічне та нейропсихологічне дослідження для топічної діагностики зон ішемії мозку.
Необхідно локалізувати зону найбільшої ішемії мозку і вибрати зону першочерговим корекції. При наявності гемодинамічно рівнозначних поразок сонних і хребетних артерій перевагу першочерговості корекції віддається каротидному кровотоку, так як він вважається більш значущим.
Види хірургічних втручань при ураженні підключичної артерії:
- ендартеректомія з підключичної артерії;
- протезування підключичної артерії;
- хребетно-сонне шунтування;
- підключичної-сонне шунтування;
- підключичної-підключичні протезування;
- рентгеноендоваскулярна дилатація стенозу підключичної артерії. Ендоваскулярна ангіопластика показана при локальних стенозах I сегмента підключичної артерії і повинна виконуватися при наявності адекватної технічної оснащеності.
Вибір доступу (черезгрудинну або надключичні) визначається локалізацією пошкодженого сегмента підключичної артерії.
При оклюзії брахіоцефальних стовбура виконується резекція окклюзирована ділянки і протезування. При стенозі стовбура можливе виконання рентгеноендоваскулярної ангіопластики.
Вибрані лекції з ангіології. Є.П. Кохан, І.К. Заваріна