Операція з'єднання уламків кістки кривавим способом звані остеосинтезом.
З'єднання уламків може бути вироблено шовком, кетгу-те, капроном, скріпками, металевими, пластмасовими, дерев'яними і ін штифтами і пластинами, металевими спицями, кістковими трансплантатами, клеєм і т. Д. Показаннями до остеосинтезу служать відкриті і закриті переломи плечової, променевої, стегнової і великогомілкової кісток, ліктьового і пяточ-ного відростків, переломи тіла нижньої щелепи, несправжні суглоби, які важко піддаються вправляння і фіксації в правильному анатомічному положенні при консервативному методі лікування. Операція остеосинтезу виконується при найсуворішому дотримані-ванні правил асептики.
При закритих переломах остеосинтез слід робити через добу після травми; в більш пізні терміни (5-10 дн) важко осу-вати витягування і репозицію уламків, доводиться доп травмувати тк. У разі відкритих переломів опе-рацію виробляють можливо раніше, до розвитку клініки інф.
Інтрамедулярний (внутрішньокістковий) остеосинтез проводять за допомогою різного при штифтів і стрижнів, виготовлених з не-іржавіє стали, спеціальних металевих сплавів, не під-Вергал корозії, або полімерних матеріалів. Мета хіруріі-га - отримати при остеосинтезі якомога жорсткіше соеди-ня кісткових уламків, що виключає додаткову зовн-ню іммобілізацію оперованої кінцівки.
Принцип інтрамедуллярного остеосинтезу зводиться до зіставле-тавления уламків кістки і скріпленню їх фіксаторами, введений-ними в костномозговой канал.
Інтрамедулярний остеосинтез можна проводити при відкритому-те або закритому переломі кінцівки. При цьому поряд з общи ми морфологічними характеристиками відновного процесу в кістки є і відмінні призн.
У всіх випадках формування регенерату відбувається в основ-ному за рахунок камбіальних клітин окістя, що в разі некор-ректно репозиції уламків кістки може супроводжуватися роз-ством великих періостальних нашарувань.
У костномозговом каналі при введенні в нього штифта наруша-ється організація кісткового мозку. Поблизу штифта він некротічес-ки змінений, з вогнищами детриту, в більш глиб відділах зберігаючи-ється ретикулярна строма. Навколо металевого (полімерного) фіксатора формується соедтканная капсула различ-ної товщини на окремих ділянках кістки в завис від її конфігурації. У разі відкритих переломів в мозковому каналі і в капсулі, що формується навколо штифта, можуть виявлятися запальні інфільтрати, що пов'язане з травмуванням кісткового мозку.
В даний час інтрамедулярний остеосинтез прим широко.
Екстрамедулярних остеосинтез. Фіксація уламків кістки за допомогою металевої пластини і гвинтів. Сучасні конструкції для екстрамедулярне (внекост) фіксації дозволяють надеж-но знерухомити кісткові фрагменти без допй зовнішньої іммобілізації оперованої кінцівки. Часто даний вид остеосинтезу поділяють на накістковий і чрескостний.
В операціях прим общехірур-ня і спеціальний травматологи-ний інструментарій: костодержа-ки; дротяну пилку Джіглі, шило; молоток; викрутку-вінтодержа-тель, щільно фіксуючу голівку гвинта хрестоподібним шліцьовим со-єднанням; згинач для підгонки пла-стин за формою кістки.
Крім інтра- і екстрамедулярне фіксації в разі необх мож-но доп застосовувати проволоч-ний церкляж.
Вперше порівняльну оцінку різного при методів остеосін-теза при переломах довгих трубч кісток провів в 1989р. І. Б. Самошкин, що вказав на те, що метод Накоста фіксації має переваги перед інтрамедулярних остеосинтезом, тому що він щадить судинну мережу. Крім того, пластина добре фіксує кістку щодо ротаційної рухливості.
Чрескостний остеосинтез (позавогнищевий). Заснований на проведе-нии цвяхів або спиць через кортикальний шар або через товщу кістки з подальшою зовнішньої фіксацією їх на кільцевих (напів-кільцевих) опорах.
Завдяки хрестоподібному розташуванню проведених через кісткові уламки спиць апарат дозволяє здійснити закриту репозицію уламків при переломах, псевдоартрозах і при ін патологічних станах, а також стабільний остеосинтез як з компресією або дистракції, так і без них на будь-якому протяже-ванні довгих трубч кісток. При цьому потреба в застосований-нии допоміжних ср-в фіксації та іммобілізації здоро-вих суглобів відпадає.
При свіжих переломах після правильного накладення апарату і усунення зміщення уламків по довжині затягування гайок і контргаек стрижнів автоматично призводить до репозиції відламків. У обязатм порядку після закритої репозиції прово-диться контрольна рентгенографія.
Чрескостний остеосинтез дозволяє вирішити такі завдання: репозицію кісткових уламків; стабільну фіксацію з сохране-ням рухливості в суглобі; хорошу трофіку; мінімальну травматичність