Викорінення вірусних інфекцій. Ліквідація вірусних захворювань
Монотіпіческій віруси. мають одного господаря і не викликають рецидивуючої заразної хвороби після одужання від початкового захворювання, можуть існувати тільки в спільнотах з відносно високим щорічним припливом нових сприйнятливих індивідів.
Найкращий приклад - кір у людини, але можна вказати також краснуху і натуральну віспу. Ймовірно, подібним чином йде справа з хворобами, викликаними риновірусом і ентеровірусів, однак, оскільки гомотіпіческій імунітет при цих поверхневих інфекціях менш тривалий, критичний розмір популяції буде меншим. Кожен з численних серотипів цих вірусів, що викликають однакові симптоми, представляє окрему проблему щодо колективного імунітету, так що для зникнення певного синдрому в невеликому співтоваристві необхідно усунення багатьох вірусів.
Оскільки ця залежність виживання вірусу від критичного розміру популяції обумовлена колективним імунітетом, в принципі можна зробити навіть дуже великі спільноти імунними шляхом активної імунізації значної частини сприйнятливих людей, але не обов'язково за все населення. Це послужило основою концепції повного викорінення інфекції, що може бути здійсненним щодо деяких вірусних хвороб в національному або регіональному, але ще не всесвітньому масштабі (Ендрюс і Ленгмюр, 1963).
Одним з найактивніших прихильників глобальної ліквідації був Кокберн (1961); він вказував, що регіональне викорінення неминуче буде нестабільним, так як інфекція в будь-який час може бути знову занесена ззовні. Однак для багатьох інфекційних агентів ідея глобального або навіть континентального викорінення біологічно утопічна. Прекрасним прикладом може служити жовта лихоманка: це була перша хвороба, щодо якої викорінення було запропоновано як усвідомлена мета проводилася програми.
Спочатку були досягнуті обнадійливі успіхи, але потім відкриття жовтої лихоманки джунглів зробило очевидним те, що викорінення вірусу неможливо. Глобальна ліквідація хвороб, що дають рецидиви після тривалих ремісій або мають природний резервуар, представляється нереальною (Диобос, 1965).
Однак локальне або регіональне викорінення деяких вірусних інфекцій - завдання порівняно нескладна, і вона була вирішена відносно натуральної віспи в більшості розвинених країн; в деяких країнах, наприклад у Швеції, ймовірно, викоренений поліомієліт. У зв'язку з великим критичним розміром популяції, необхідної для підтримки інфекції, кір може бути ліквідована в національному масштабі шляхом вакцинації навіть при високій рухливості населення, характерною нині для західних країн.
Якщо вірус в даній країні викоренений. виникає нова суттєва проблема - необхідність тривалого захисту населення, так як вірус буде рано чи пізно занесений ззовні (якщо тільки він не був викоренений у всесвітньому масштабі). З цією метою можна продовжувати широку вакцинацію, але це важко здійснити при видимому відсутності захворювань в країні, як показує приклад обов'язкової противооспенной вакцинації, а останнім часом -також вакцинації проти поліомієліту та кору. Деяка ступінь захисту вільної від вірусу невакцинованих популяції може бути досягнута карантинними заходами (хоча це було б неможливо щодо поліомієліту, при якому існує безсимптомне вірусоносійство) і вимогою посвідчення про недавню вакцинації. Ця остання міра могла б бути доповненням до існуючого раніше, а зараз менше суворому вимогу протівооспенного щеплень, з включенням вакцинації проти поліомієліту і, можливо, проти вірусу кору.
Досвід, набутий в останнє десятиліття в ході організованих ВООЗ кампаній по глобальному викорінюванню натуральної віспи, вказує на деякі соціологічні труднощі здійснення таких програм. Натуральна оспа- важке захворювання, якого бояться і для якого немає в природі тварини, здатної служити резервуаром вірусу (хоча вірус віспи мавп викликає окремі випадки «віспи» у людини). Оспенний вірус монотіпічен, імунітет триває багато років, вакцинація проста і ефективна, т, е. Є всі передумови для успішної кампанії викорінення.