... є найбільш поширеним офтальмологічним захворюванням у світі, що призводить до сліпоти і інвалідності населення.
Внутрішньоочна рідина є живильним середовищем кришталика, вона утворюється непігментованими епітеліальними клітинами циліарного (війкового) тіла з плазми крові і дуже схожа з нею за складом. Внутрішньоочна рідина переважно складається з води, також до її складу входять аніони (хлор, карбонат, сульфат, фосфат), катіони (натрій, калій, кальцій, магній). У незначній кількості є білок, який складається з альбумінів і глобулінів в співвідношенні, подібному до таких сироватки крові. Водяниста волога містить 0,098% глюкози, аскорбінову кислоту, якої в 10 - 15 разів більше, ніж в крові, і молочну кислоту, т. К. Остання утворюється в процесі метаболізму кришталика. До складу рідкої вологи входять різні амінокислоти - 0,03% (лізин, гістидин, триптофан), ферменти (протеаза), кисень і гіалуронова кислота. Збіднення складу внутрішньоочної рідини призводить до порушення метаболізму кришталика і розвитку катаракти.
Фактори ризику розвитку катаракти: незбалансоване харчування, куріння, відсутність своєчасного та адекватного лікування хронічних захворювань (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, гепатит, холецистит, виразка шлунка), алкоголізм, травми або запальні захворювання очей (перенесені в минулому), наявність катаракти родичів першого ступеня спорідненості, тривале застосування деяких медикаментозних препаратів.
Вікова катаракта - найпоширеніший в популяції вид катаракти, оскільки становить приблизно 85% від усіх випадків придбаної катаракти (в групу «придбана катаракта» також входять ускладнені, вторинні і травматичні катаракти).
Помутніння кришталика можуть починатися з кори (коркова катаракта), з ядра (ядерна катаракта), субкапсулярні (субкапсулярна катаракта), також вони можуть розвиватися одночасно в корі і ядрі. Вікові катаракти поділяються за стадіями розвитку на 4 групи:
незріла катаракта - їй властиво поширення помутніння кришталика до центру оптичної зони; гострота зору на даній стадії значно знижується - можна помітити, що предмети навколо видно нечітко, розмито; при центральному розташуванні помутнінь кришталика симптоми катаракти мають дуже характерні прояви - на яскравому світлі, коли зіниця звужується, і весь світ йде через центр кришталика, людина бачить погано, а в більш темний час доби, в сутінках або в приміщенні, коли зіниця розширюється, стає видно краще, так як частина світла йде через периферичні відділи кришталика, які залишаються прозорими;
зріла катаракта - помутніння всій площі кришталика; прогресуюче погіршення зору, втрата предметного зору, пацієнти здатні розпізнавати тільки світло і тінь;
перезріла катаракта - подальший розвиток процесу, якому супроводжує повне руйнування волокон кришталика і розчинення коркового речовини; в результаті кришталик стає молочно-білим і однорідним за консистенцією; перезріла катаракта зустрічається досить рідко; це найбільш небезпечна стадія, для якої характерно розвиток важких ускладнень, наприклад, розрив капсули з виходом її вмісту в порожнину ока, що також тягне за собою несприятливі наслідки.
Як правило, катаракта ока розвивається поступово. Зіниця, який в нормі виглядає чорним, може біліть, стати сірим або набути жовтуватого відтінку. Іноді, на щастя досить рідко, очна катаракта розвивається дуже швидко, майже миттєво, супроводжується різким збільшенням розмірів кришталика, що призводить до закриття шляхів відтоку внутрішньоочної рідини з ока, підвищення внутрішньоочного тиску і болів (дане стан називається «глаукома»). Так протікає «набухають» катаракта, яка вимагає термінового хірургічного лікування. У всіх інших випадках ознаки катаракти проявляються поступово, в зв'язку з чим пацієнти звертаються до офтальмолога в уже розвиненою стадії захворювання.
Діагностувати (виявити) катаракту у пацієнта не становить особливої складності. Для цієї мети служить биомикроскопия - дослідження очного яблука за допомогою спеціального приладу - щілинної лампи. Щілинна лампа - свого роду мікроскоп і є одним з основних інструментів офтальмолога. Цей прилад дозволяє отримати оптичний зріз кришталика, детально і під великим збільшенням досліджувати його структуру, визначити переважну локалізацію і протяжність помутнінь, оцінити дислокацію (зміщення) кришталика.
Тактика лікування пацієнтів з катарактою залежить від ступеня вираженості ураження кришталика і зниження зору. Консервативному лікуванню підлягають пацієнти з ураженням кришталика, що не супроводжується вираженим зниженням гостроти зору. Якщо у пацієнта є функціональні обмеження, що виникли внаслідок катаракти, то в даному випадку доцільно проводити спостереження з 4 - 12-місячним інтервалом для оцінки ураження кришталика, гостроти зору і визначення ступеня розвитку функціональних розладів. Дана тактика дозволить визначити ступінь прогресування ураження кришталика, клінічні симптоми і зробити вибір між консервативним і хірургічним лікуванням.
Консервативна тактика ведення пацієнта на початкових етапах полягає в використанні окулярів або контактних лінз для корекції рефракції, що часто дозволяє поліпшити його зір. Найбільш актуальним при лікуванні катаракти, особливо на ранніх стадіях хвороби, є медикаментозне лікування. Перевагу слід віддавати застосуванню засобів, що поліпшують метаболічні процеси в кришталику, що пов'язано з патогенезом виникнення катаракти. Пацієнтам призначається закопування препаратів, які містять аскорбінову кислоту, глутамін, цистеїн, а також комплекс вітамінів і мікроелементів, наприклад, Квінакс, Катаракс, Каталін, Тафазол. Результати такого лікування не завжди виправдовують очікування пацієнта. У рідкісних випадках помутніння кришталика в деяких формах початкових катаракт можуть зупинитися в розвитку або розсмоктатися в разі, якщо буде проведена своєчасна і раціональна терапія первинного захворювання, яке послужило причиною розвитку катаракти.
У більшості випадків для корекції порушень зору і / або збільшення функціональної здатності пацієнтів вдаються до хірургічного лікування. Показанням до операції служить зниження гостроти зору при катаракті, яке погіршує якість життя пацієнта і не коригується носінням окулярів або контактних лінз. Також необхідно враховувати рід діяльності пацієнтів - так, льотчиків, ювелірів та ін. Оперують на більш ранніх стадіях захворювання. При набухає, зрілої і перезрілий катаракті показано тільки хірургічне лікування. У разі передбачуваного хірургічного втручання пацієнт повинен бути проінформований про всі можливі варіанти хірургічного лікування, його ускладненнях і наслідки втручання для зору.
В даний час існує 2 типу екстракції катаракти:-
Інтракапсулярна - полягає у видаленні мутного кришталика разом із капсулою і виконується у випадках, коли екстракапсулярна екстракція технічно неможлива;
екстракапсулярна - розкривається передня капсула кришталика, видаляються ядро і кришталикові маси - це дозволяє імплантувати інтраокулярну лінзу в капсульний мішок, т. е. в природне положення. Хірургія катаракти малого розрізу є найбільш прогресивним і безпечним методом видалення помутнілого кришталика. Базовим методом хірургії катаракти з використанням малого розрізу і імплантації задньокамерної внутрікапсульной інтраокулярної лінзи є ультразвукова факоемульсифікація, запропонована Kelman C.D. ще в 1967 р Даний вид втручання відрізняється малою травматичністю, що дозволяє домогтися швидкої медичної реабілітації та високої гостроти зору. Сучасна техніка задньокамерної факоемульсифікації забезпечує збереження капсульного мішка кришталика і дозволяє проводити імплантацію інтраокулярної лінзи з внутрікапсульной фіксацією, що є найбільш фізіологічною. За останні роки все більшого поширення набуває амбулаторна хірургія при катаракті, що значно зменшує вартість лікування.
Профілактика катаракти. З метою профілактики катаракти рекомендується заповнювати в організмі деякі речовини, наприклад, антиоксиданти. До них відносяться: глутатіон, лютеїн, вітамін Е. Збалансована дієта, утримання від куріння і алкоголю, фізична активність можуть запобігти розвитку катаракти. Регулярне обстеження у офтальмолога осіб старше 50 років.