Виплати за рахунок ФСС. Як правильно оформити документи і отримати відшкодування
Для відшкодування всіх витрат існують деякі загальні обмеження.
По-перше, це термін, протягом якого застрахована особа може звернутися за виплатою (6 місяців).
- допомога по тимчасовій непрацездатності, за винятком допомоги по тимчасовій непрацездатності у зв'язку з нещасним випадком на виробництві та профзахворюванням) (максимум 18 720 руб. / міс.);
- допомога по вагітності та пологах (максимум 25 390 руб. / міс.);
- одноразова допомога жінкам, які стали на облік в медичних установах у ранній термін вагітності - 374,62 руб .;
- одноразова допомога при народженні дитини - 9 989,86 руб .;
- щомісячну допомогу по догляду за дитиною до 1,5 років (максимум 7499,40 руб. / міс.);
- допомога на поховання - 4 000,00 руб.
Страхувальники, які застосовують спецрежими і не здійснюють сплату добровільних внесків до ФСС, отримують відшкодування на розрахунковий рахунок (в окремих випадках на особові рахунки застрахованих осіб).
Для отримання відшкодування роботодавцями в регіональне відділення ФСС надаються такі документи:
1) письмову заяву страхувальника про виділення коштів за встановленою формою із зазначенням періоду, за який виплачується допомога і їх сум;
2) письмові заяви одержувачів допомог про виплату допомоги з зазначенням номера особового рахунку для перерахування;
3) розрахункова відомість по коштах ФСС (форма 4-ФСС) за відповідний період;
4) бухгалтерські довідки з розрахунку посібників;
5) документи (копії), що підтверджують обгрунтованість і правильність витрат, а саме:
- для допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами та одноразової допомоги стали на облік в ранні терміни вагітності: листок непрацездатності; заяву і наказ про надання відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами; трудова книжка; довідка медичної установи про постановку на облік в ранні терміни вагітності;
- для одноразової допомоги при народженні дитини: заяву про призначення допомоги; довідка про народження дитини, видана органами ЗАГС; довідка з місця роботи (служби, навчання) другого з батьків про те, що допомога не призначалося і не виплачувалося (в разі роботи, служби, навчання другого з батьків);
- при призначенні допомоги на поховання: заяву одержувача, довідка про смерть, видана органами РАГСу (п. 2 ст. 10 Федерального закону від 12.01.96 № 8-ФЗ).
Копії документів повинні бути завірені печаткою роботодавця і підписом керівника (підприємця). Даний перелік документів не є вичерпним, і при проведенні камеральної перевірки ФСС може зажадати будь-які додаткові документи (табеля обліку робочого часу, відомості про нарахування заробітної плати та ін.), Що підтверджують правильність і обґрунтованість витрат.
Після подання страхувальником всіх витребуваних документів виділення коштів здійснюється наказом керівника регіонального відділення ФСС в двотижневий термін.
Якщо страхувальник - роботодавець не може здійснювати виплату допомоги застрахованим особам внаслідок відсутності коштів на своїх банківських рахунках (п. 3.7 Інструкції), то за його заявою ФСС може прийняти рішення про виплату допомоги окремим працівникам (п. 3.6 Інструкції). При цьому перерахування посібників здійснюється на особовий рахунок працівника в банку або поштовим переказом. Для цього страхувальники додатково подають до ФСС виписки банків про відсутність коштів на їх банківських рахунках.
- копій платіжних доручень, що підтверджують сплату страхових внесків до ФСС;
- звіту за страховими внесками за звітний період (форма 4-а ФСС);
- документів, які є підставою для призначення та виплати допомоги (лікарняний листок, довідка встановленої форми, видана органами РАГСу, документ, що підтверджує припинення діяльності на період здійснення догляду за дитиною, і інші документи, передбачені Положенням про порядок призначення та виплати державних допомог громадянам, які мають дітей ).
- співробітники, зайняті на роботах зі шкідливими і (або) небезпечними виробничими факторами;
- діти застрахованих громадян.
- розташування санаторно-курортного закладу на території Російської Федерації (п. 2 Положення про путівки);
- наявність у санаторно-курортного закладу ліцензії на здійснення медичної діяльності та сертифіката відповідності на харчування (п. 2 Положення про путівки);
- термін перебування - не більше 24 днів (подп. 1 п.1 ст. 6 Закону № 216-ФЗ);
- вартість перебування однієї дитини на добу до 600 руб. (Подп. 1 п. 1 ст. 6 Закону № 216-ФЗ);
- путівка надається не частіше ніж один раз на рік (п. 7 Положення про путівки).
Витрати на путівки відшкодовуються в межах ліміту асигнувань, який визначається в листі, що направляється роботодавцю регіональними відділеннями ФСС.
Ми розглянули виплати, які ФСС відшкодовує страхувальникам. Розглянемо тепер причини, за якими ФСС у відшкодуванні витрат може відмовити.
Найпоширеніші - це порушення в оформленні лікарняного листа. Тут виникають питання про наявність ліцензії у лікувального закладу, що видав лікарняний, про повноваження лікаря, який виписав лікарняний лист, можуть зустрічатися помилки у даті оформлення (лікарняний лист видається в день настання непрацездатності). Помилкою також вважається відсутність в найменуванні роботодавця організаційно-правової форми та лапок, а також відсутність повного імені та по батькові працівника. Виправити помилки в лікарняному листі можна, відправивши працівника до лікувального закладу, яке видало йому лікарняний лист, хоча і в цьому випадку не все виправлені лікарняні листи ФСС приймає до заліку, особливо якщо ці виправлення внесені під час або після перевірки.
Крім того, варто звернути увагу на справжність листка непрацездатності, т. К. Останнім часом з'явилося багато «липових» лікарняних. Не менш часто порушення інспектори знаходять в розрахунку середнього заробітку. Також причиною відмови може бути «обгрунтованість» витрат. Часто це відбувається в разі, коли вагітним піднімають оклади безпосередньо перед декретом чи оклад майбутніх мам значно перевищує середній заробіток у роботодавця. Зауважимо, що кожен такий випадок необхідно розглядати індивідуально, з урахуванням сформованої судової практики.