Виразка дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання, при якому на слизовій оболонці кишки утворюються довго не загоюються дефекти (виразки), рецидивуючі в періоди нервово-емоційних перенапруг і при недотриманні правил здорового способу життя
Механізм розвитку виразкової хвороби може бути бактеріальним, коли захворювання виникає в результаті зараження людини Helicobacter Pylori - спіралевіднимі грамнегативними бактеріями, що інфікують різні області шлунка і дванадцятипалої кишки. Крім того, виразкова хвороба може виникати в результаті порушення рівноваги між агресивним середовищем шлункової середовища і захисними механізмами слизової оболонки дванадцятипалої кишки (іншими словами, через підвищену кислотність шлункового соку). До агресивних чинників відносять виробляється шлунком соляну кислоту і виробляються печінкою жовчні кислоти. Захисними факторами є слиз, що виробляється клітинами слизової оболонки кишки, і нормальний кровообіг. Якщо захисні фактори слабшають, то агресивні кислоти викликають роздратування і порушують цілісність слизової оболонки дванадцятипалої кишки - в результаті виникає виразка. Існує ряд супутніх факторів, що сприяють розвитку захворювання і його загострення. Це тривалий нервово-емоційне перенапруження (стрес), неправильне і нерегулярне харчування (зловживання жирної, копченої, смаженої їжею), куріння і зловживання міцними алкогольними напоями, наявність хронічного гастриту, генетична схильність. Виразкова хвороба може виникнути при систематичному вживанні нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен, індометацин або диклофенак (як правило, люди користуються ними для лікування хворих суглобів, при м'язових болях, однак ці речовини згубно діють на слизову шлунка і дванадцятипалої кишки). Рідко розвитку виразкової хвороби сприяє карциноїд (пухлина в шлунково-кишковому тракті), цукровий діабет, сторонні тіла в шлунку, сифіліс, туберкульоз, проникнення пухлин з сусідніх органів, ВІЛ-інфекція.
Захворювання схильне до загострення в весняно-осінній період. Нелікована виразка дванадцятипалої кишки може привести до кровотеч різної інтенсивності, перфорації (прободению) кишки і в гіршому варіанті до ракового переродження укритих виразками клітин. Прорив виразки може виникнути у пацієнтів будь-якого віку, але частіше за все зустрічається у людей 20-40 років. При прориві виразки в стінці дванадцятипалої кишки виникає наскрізний отвір, через яке вміст органу випливає в черевну порожнину. В результаті може початися перитоніт, що вимагає невідкладного хірургічного втручання.
Симптоми виразки дванадцятипалої кишки
Найхарактернішим симптомом захворювання є больовий синдром у верхній частині живота нижче грудини. Цей біль часто з'являється, коли людина голодна і відразу ж зникає після прийому їжі - так звана «голодна» виразка. Біль може бути гострою і пронизливої або просто ниючий, може віддавати в спину або в прісердечную область. Больові відчуття можуть посилюватися в нічний час, при фізичних навантаженнях, при вживанні гострої, смаженої і жирної їжі, на тлі прийому алкоголю, а також в стресових ситуаціях.
Крім больових відчуттів при загостренні виразки хворі скаржаться на диспепсичні явища: печію, відрижку кислим, здуття живота, метеоризм, нудоту і блювоту, поява запорів. При відсутності адекватного лікування починається систематична блювота з кров'ю. Також кров виявляється в калі хворого. Ці симптоми свідчать про початок внутрішньої кровотечі, яке може привести до летального результату. Часто, особливо у літніх людей, спостерігається безсимптомний перебіг виразки - хвороба ніяк себе не проявляє, так звана «німа» виразка. Це дуже небезпечна форма прояву виразки, оскільки людина, не підозрюючи про загрозливу йому небезпеку, продовжує вести звичний спосіб життя, неправильно харчуватися, вживати алкоголь, що неприпустимо при даному захворюванні. Прорив виразки характеризується раптової гострої болем в надчеревній ділянці, так звана «кинджальний біль». Через кілька хвилин після цього спостерігається одноразова блювота. Людина різко блідне, лоб покривається краплями холодного поту. Видимі слизові оболонки синіють, шкіра кінцівок остигає. Дихання стає поверхневим, рідкісним, переважно грудного типу (живіт в диханні не бере). У подібній ситуації необхідна екстрена госпіталізація.
Обстеження пацієнта при підозрі на виразку дванадцятипалої кишки починають з рентгена з контрастує речовиною верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Рентгенографія дозволяє побачити рубцово-виразкові деформації цибулини дванадцятипалої кишки і порушення гастродуоденальної моторики. Більш сучасним і актуальним методом діагностики захворювання є ендоскопія, яка дозволяє не тільки підтвердити факт наявності виразкового дефекту, а й уточнити його місце локалізації, визначити розміри виразки, оцінити стан дна виразки і виявити зміни слизової оболонки. Крім цього, сучасні ендоскопічні апарати дозволяють взяти пробу уражених тканин і шлункового вмісту, що допомагає визначити наявність (або відсутність) бактеріальної складової захворювання (бактерій Helicobacter Pylori), а також виявити ступінь кислотності шлункового соку. Матеріал для тестування на наявність Helicobacter Pylori може бути також забрано з калових і блювотних мас.
Лікування виразки дванадцятипалої кишки
Противиразковий терапія спрямована на усунення больового синдрому, боротьбу з бактеріями Helicobacter Pylori. прискорення загоєння виразки і попередження загострень хвороби і її можливих ускладнень. Лікуванням виразки дванадцятипалої кишки займається лікар-гастроентеролог, який обов'язково призначає пацієнтові препарати, що знижують кислотність шлункового соку. Для боротьби з Helicobacter Pylori використовують антибактеріальні засоби. Крім медикаментозного лікування результат захворювання безпосередньо залежить від самого пацієнта, який повинен скорегувати свій спосіб життя (режим харчування, режим праці та відпочинку, психо-емоційний стан) і переглянути ставлення до шкідливих звичок - паління і алкоголю. Рекомендується часте і дробове харчування (до шести разів на день), останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за три години до сну. У раціоні необхідно зменшити споживання жиру (виключають вершкове масло, свинину, жирні сорти птиці і риби, торти і тістечка), а також повністю відмовитися від гострої, солоної, пряної їжі і газованих напоїв. Слід уникати вживання продуктів, які подразнюють слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки (кава, шоколад, цибуля, часник, томати, цитрусові, кислі соки). Всю їжу рекомендується вживати тільки в теплому (не в гарячому і не в холодному) вигляді.
У випадках прориву виразки або сильної кровотечі проводиться невідкладне хірургічне втручання. Всі хірургічні методи лікування, які застосовуються у зв'язку з виразковою хворобою, спрямовані на зниження вироблення організмом соляної кислоти (проводиться резекція певних відділів шлунка, що виробляють соляну кислоту).