Вірусні пневмонії. Сегментарні ателектази легенів
При многоочаговостью бактеріальних і вірусних пневмоніях (т. Зв. Бронхопневмоніях) у грудних немовлят і дітей можна спостерігати згрупування вогнищевих тіней в межах сегмента. Некотрие вважають це правилом. Мої спостереження не могли мене в цьому до цих пір переконати.
Правда, не кожен ателектаз (а також і інфільтрат) видно рентгенологічно. Дістелектатіческіе вогнища, ізольовані часткові ателектази, поодинокі або дисперсні субдолевие або часткові, а також деякі субсегментарние ателектази, сегментарні дистелектаз не володіють завжди такою інтенсивністю тіней, щоб їх можна було безперечно розпізнати, тим більше якщо вони просторово чергуються з емфізематознимі вогнищами або областями і проекційно перекриваються , що зазвичай зустрічається.
Ателектатіческій вогнище повинен бути досить великим і повинен значно зменшитися, отже, втратити повітря, ущільнитися, щоб бути видимим. На ступінь інтенсивності можуть впливати також і ексудативні процеси.
Ателектатіческімі процесом часто, хоча і не завжди, передує емфізема майбутньої ателектатіческой області, яка має точно також субдолевой, часткової, субсегментарного, сегментарний і багатосегментний або часткової розмір.
Крім сегментарно локалізаційного правила у багатьох патологічних процесів в легенях існують також і інші правила локалізації, помічені переважно при туберкульозі. У кролика експериментальні послепервічние туберкульозні процеси локалізуються в дорзокаудальноі області легких, на дорзальной поверхні нирок і на поверхні півкуль головного мозку. У людини - це верхівки легких, краніальний полюс нирок.
У худоби - це дорзокаудальние частини. У кажана - це базальні частини легенів, які при типовому положенні кажана є найбільш високо розташованими місцями легких (Rothlin 1952).
Загалом можна сказати. що сегментарні процеси а також сегментарні і невеликі ателектази виникають при досить різноманітних захворюваннях і станах. Якщо не брати до уваги ателектази, зустрічаються зрідка у нас і у дітей, як напр. ателектази після тонзилектомії та операцій в області носоглотки або після черевних і інших операцій (Coryllos 1928 Ball 1928 Scott 1929 року, Dwyer 1930 Schiitz 1935 Sauer 1937 Iglauer 1937 Ellis 1938 Templeton 1952 і багато інших), то ці зміни зустрічаються при всіх запальних процесах в бронхомуральной області, де виникають відповідні для цього клапанні, стенотичні, обтураційні, неврогенні і циркуляторні умови.
Таким чином, вони зустрічаються при туберкульозі. бактеріальних і абактеріальним, вірусних і первинно атипових пневмоніях, при кашлюку та астмі, при деяких видах бронхіту і ларинготрахеобронхіту, бронхиолитах і т. д. а більш значні зміни ми спостерігаємо у новонароджених і недоношених дітей внаслідок недостатності серця, слабкості діафрагми, грудної стінки або порушення дихального центру і т. д.
Нарешті, слід зауважити. що мені ніколи не випала нагода спостерігати таке інфільтративне або ателектатіческімі явище в легких, яке або формою, або розташуванням могло б відповідати чому-небудь, як напр. метамерними легеневим сегментам (Kalbfleisch, Reinhardt, Sturm 1949 1951 Schmidt 1951 Weber 1951 і т. д.). Їх виникнення неможливо з точки зору розвитку, морфогенетікі, а для їх функціональної активності бракує структурних і іннерваціонних передумов.
При цьому залишається незаперечною дійсністю те, що існують шкірно-легеневі і легенево-шкірні рефлекторні явища, які в радянській армії були з успіхом використані під час війни для терапевтичного втручання при пневмоніях.