Вірусний енцефаліт - група захворювань, що характеризуються запаленням речовини мозку внаслідок різних вірусних захворювань, бувають:
а) первинними - викликані безпосередньою дією збудника
1. кліщовий енцефаліт (весняно-літній, тайговий енцефаліт) - природно-осередкова вірусна інфекційна хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, ураженням речовини і оболонок головного і спинного мозку.
Етіологія. вірус кліщового енцефаліту - РНК-овий флавивирусов
Епідеміологія. природно-осередкова хвороба, основний резервуар і переносник - іксодові кліщі (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus), який передають вірус трансовариально, додатковий резервуар - ссавці (в тому числі і домашні тварини - кози, корови) і птиці (прокормітелі кліщів); основний механізм передачі - трансмісивний (через укуси кліщів), також можливі аліментарний (при вживанні в їжу сирого молока кіз і корів) і повітряно-краплинний (при порушенні умов роботи в лабораторіях) шляхи інфікування; характерна сувора весняно-літня сезонність захворювання.
Патогенез: присмоктування кліща -> проникнення вірусу в шкіру -> реплікація вірусу -> короткочасна первинна вірусемія з поширенням вірусу в Л.У. і внутрішні органи -> реплікація -> вторинна вірусемія з занесенням вірусу в ЦНС -> фіксація клітинами ЦНС з розвитком запальних змін сірої речовини спинного та головного мозку (переважно уражаються рухові нейрони), м'яких мозкових оболонок
Клінічна картина кліщового енцефаліту:
- інкубаційний період в середньому 7-14 діб (від 1 до 30 днів)
- може бути продромальний період (1-2 дні), що виявляється слабкістю, нездужанням, розбитістю, головним болем, іноді легкої болем у м'язах в області м'язів шиї і плечового пояса, ломота і відчуттям оніміння в ділянці нирок
- частіше хвороба починається гостро, раптово, з лихоманки, ознобу, головного болю, миалгий; характерна гіперемія обличчя і шиї, верхньої частини тулуба, ін'єкція кон'юнктив; хворі мляві, сонливі, є гіперестезія шкіри і минущі менінгеальні симптоми
- виділяють ряд форм захворювання:
1) гарячкова форма - характеризується сприятливим перебігом без видимих уражень нервової системи і швидким одужанням; гострий початок з раптового підйому температури до 38-39 ° С і загальних явищ інтоксикації, рідко - з явищами менингизма; гарячковий період триває в середньому 3-5 днів
2) менінгеальна форма - найбільш часта, результат завжди сприятливий:
- починається як гарячкова форма, але більш значно виражені ознаки загальної інтоксикації, лихоманка тримається більш тривалий час (7-14 днів)
- визначається ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського, гіперестезія, різкий головний біль, неприборкана блювота
- ліквор прозорий, злегка опалесцентний, тиск його підвищений, помірний лімфоцитарний плейоцітоз, зміни в лікворі тримаються до декількох міс
3) менінгоенцефалітіческая - протягом більш важке, менінгоенцефаліт може бути:
а) дифузний - виражені загальномозкові порушення (глибокі розлади свідомості, епіпріпадкі аж до епілептичного статусу) і розсіяні вогнища органічного ураження мозку у вигляді псевдобульбарного розладів, нерівномірності глибоких рефлексів і ін.
б) вогнищевий - швидко розвиваються капсулярні геміпарези, центральні монопарези, вогнищеві ураження черепних нервів (частіше VII, IX, X, XI і XII) і ін.
- спочатку характерні які виникають посмикування м'язів (через роздратування клітин передніх рогів довгастого і спинного мозку), різко виражений біль в області м'язів шиї, особливо по задній поверхні, в області надпліччя і рук
- в подальшому розвиваються мляві парези шийно-плечовий (шийно-грудний) локалізації, які можуть наростати протягом декількох днів-тижнів (симптоми Панова: «звисає на груди голова», «гордовита постава», «зігнута сутуловатая поза», прийоми «туловищного закидання рук і закидання голови »і ін.); рухові порушення наростають протягом 7-12 днів
- в кінці 2-3-го тижня хвороби розвивається атрофія уражених м'язів.
5) полірадикулоневритична - характеризується ураженням периферичних нервів і корінців, з'являються болі по ходу нервових стовбурів, парестезії (відчуття "повзання мурашок", поколювання), визначаються симптоми натягу Ласега, Вассермана, розлади чутливості в дистальних відділах кінцівок по поліневральному типу (по типу «шкарпеток »,« рукавичок »)
Діагностика кліщового енцефаліту:
1) дані епідеміологічного анамнезу (перебування в ендемічних районах, сезонність) і клініки
2) виділення вірусу з крові і ліквору з використанням культури тканини або зараження лабораторних тварин (використовується рідко)
3) серологічні дослідження: РСК, РПГА, РН з парними сироватками, взятими з інтервалом 2-3 тижнів (діагностично значуще наростання титру в 4 рази і більше), ІФА (для раннього виявлення АГ вірусу), ПЛР (для раннього виявлення РНК вірусу в крові)
Лікування кліщового енцефаліту:
1. Обов'язкова госпіталізація, в гострому періоді - постільний режим до зникнення симптомів інтоксикації, раціональне харчування, вітаміни групи В і С.
2. Етіотропна терапія: протівоенцефалітіческій донорський гамма-глобулін по 6 мл в / м щодня протягом 3 діб, рибонуклеаза в / м у фізіологічному розчині натрію хлориду в разовій дозі 30 мг через 4 год, препарати інтерферону (реаферон, лейкінферон і ін.) , індуктори інтерферону (двуспіральная РНК фага 2, аміксин, камедон і ін.)
3. Патогенетична терапія:
- дезінтоксикаційні заходи (інфузії 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину натрію хлориду)
- при менінгоенцефалітіческой, поліомієлітній і полірадикулоневротичній формах - ГКС: преднізолон 1,5-2 мг / кг / добу всередину
- боротьба з гіпоксією - зволожений кисень через носові катетери, ГБО, при бульбарних розладах - переклад на ШВЛ
- препарати, що покращують мікроциркуляцію в судинах і трофіку мозку у вогнищах поразки і клітинах, що беруть на себе функцію загиблих структур (сермион, трентал, кавінтон, стугерон, нікотинова кислота на глюкози внутрішньовенно)
4. Симптоматична терапія: нейроплегики і антигіпоксантів (натрію оксибутират, седуксен), літичні суміші при психомоторному збудженні, антиспастические кошти (мідокалм, баклофен або ін.) При центральних паралічах, протисудомні (фенобарбітал, конвулекс) при судомах.
2. комариний (японський) енцефаліт
3. ентеровірусний енцефаліт
4. герпетичний енцефаліт
5. аденовірусні енцефаліт
6. епідемічний енцефаліт
б) вторинними - обумовлені алергічні-запальними реакціями у відповідь на проникнення вірусу в організм:
1. коровий енцефаліт
2. ветряночний енцефаліт
3. краснушний енцефаліт
4. енцефаліт при коклюшно-дифтерійно-правцевий вакцинації
5. енцефаліт при коровий вакцинації
6. енцефаліт при антирабічних щепленнях і ін.