Зі статті ви дізнаєтесь, чим небезпечний високий тиск при вагітності. Про які цифрах йдеться, чому може розвиватися такий стан. Варіанти підвищення артеріального тиску (скорочено АТ) на тлі виношування дитини. Методи дообстеження і лікування.
Діагноз артеріальної гіпертензії (скорочено АГ) при вагітності можна встановити, якщо при дворазовому вимірі на обох руках через чотири і більше години визначаються цифри ≥ 140 і 90 мм рт. ст.
Підвищення при вагітності тиску спостерігається у 2-8% жінок.
При захворюванні в судинної мережі плаценти (плацента - джерело живлення зростаючого плода) відбуваються наступні патологічні зміни:
- Спазмування просвіту капілярів.
- Деформація судин.
- Блокування артеріол дрібними тромбами.
- Зниження обсягу кровотоку у всій системі «мати-плід».
Основна відмінність гіпертонії на тлі виношування дитини - формування додаткового механізму підтримки АГ, що пов'язано з наступними станами:
- посилення навантаження на судини і серце матері в зв'язку з необхідністю підтримувати велику швидкість і обсяг кровотоку;
- недостатнє надходження харчування на тлі змін в плаценті активує гормональну систему дитини, щоб впоратися з виниклим дефіцитом крові, це, в свою чергу, діє на судини матері, ще більше посилюючи спазм і підвищуючи тиск.
Високий рівень АТ при вагітності небезпечний розвитком специфічного ускладнення - прееклампсії і еклампсії (стану, пов'язаного з порушенням нормального струму крові в головному мозку на тлі вагітності), які не зустрічаються у інших пацієнтів з АГ.
Чим небезпечний високий тиск в процесі вагітності:
- неповноцінним прикріпленням плаценти до стінки матки;
- зниженням кількості надходить до дитини крові;
- поступовим заміщенням активної частини плаценти сполучною тканиною;
- порушенням розвитку і (або) смертю плоду;
- початком пологів до досягнення необхідного терміну;
- важким, іноді навіть смертельним, маточним кровотечею у жінки;
- кровотечею в структури головного мозку, відшаруванням сітківки на тлі високих цифр тиску у матері.
З огляду на, що вагітність - фактор ризику АГ, повністю вилікувати захворювання (крім випадків вторинного підвищення тиску на тлі загальносоматичних захворювань) до пологів неможливо.
Проводять корекцію лікарськими препаратами, але при тяжкому перебігу (зазвичай на тлі вихідної гіпертонічної хвороби) можуть виникати ускладнення, що вимагають переривання вагітності в зв'язку з загрозою для життя матері або дострокового розродження заради порятунку і матері, і плоду.
Наглядом і лікуванням пацієнток з АГ спільно займаються акушери-гінекологи і кардіологи.
Класифікація артеріальної гіпертензії при вагітності
Європейська
Вид артеріальної гіпертензії (АГ)
Специфічна (прееклампсія, еклампсія)
АГ зареєстрована на будь-якому терміні вагітності
Ознаки порушення роботи нирок
причини патології
У 80% випадків тиск при вагітності підвищується на тлі існуючої первинної АГ, пов'язаної із загальними факторами ризику:
- Зайва вага з переважно черевний типом відкладення (збільшення об'єму талії більше 88 см).
- Куріння.
- Метаболічний синдром (порушення обміну вуглеводів і жирів).
- Високі цифри холестерину, тригліцеридів і ліпідів низької молекулярної маси в плазмі крові (лабораторні ознаки порушення обміну жирів).
- Зловживання алкогольними напоями.
- Патологія вуглеводного обміну.
- Психосоматичні реакції (підвищення тиску на тлі психічних розладів і стресу).
- Сімейна схильність.
При цьому вагітність часто є пусковим механізмом спадкової АГ, підвищуючи активність ферментів, що відповідають за спазм судин. Такі форми гіпертензії не проходять після пологів і вимагають постійної терапії.
Інші захворювання - причина вторинного підвищення тиску при вагітності (10% випадків)
Специфічні форми АГ, що виникають на тлі своїх факторів ризику у матері (10%)
Тиреотоксикоз (гіперфункція щитовидної залози)
Хвороби нирок (пієло- і гломерулонефрит)
Мальформації (патологічний скид крові між венозної і артеріальної системою)
Патологія судин, в тому числі хронічна недостатність венозного генезу
Вроджені порушення будови аорти і її клапана
Захворювання, пов'язані з активацією імунітету проти власних тканин і клітин - аутоімунні
Хронічна патологія ниркової тканини і судин нирок (звуження просвіту, заміщення сполучною тканиною)
Всі форми тромбофілії (порушення будови і функції тромбоцитів)
Гормоноактівние пухлини (феохромоцитома - виходить із надниркової тканини)
Вік жінки більше 35 і менше 20 років
Ендокринологічні захворювання надниркових залоз (Аддисонова хвороба - недостатність функції);
Специфічна АГ на тлі попередніх вагітностей і у родичів першої лінії
Високий рівень кальцію
Виношування більше одного плода
Поліартеріїт (запальні зміни великої кількості суглобів)
Патологія поточної вагітності або порушення розвитку у плода
Порфирія (генетичне порушення обміну, характеризується непереносимістю ультрафіолету)
Гестоз (ускладнення вагітності, що супроводжується виведенням білка і підвищенням артеріального тиску).
Прояви захворювання індивідуальні, патологія може протікати:
- безсимптомно, не викликаючи жодних змін в загальному самопочутті;
- з мінімальними симптомами, які часто ховаються за загальними змінами в звичному стані на тлі прогресуючої вагітності;
- з помірними порушеннями у вигляді скарг на головний біль, втома, дискомфорт у грудях;
- вкрай важко, змушуючи значно обмежувати себе навіть в домашніх справах, не кажучи про трудові і фізичних навантаженнях.
Раніше існуюча або неспецифічна АГ
Специфічна АГ або прееклампсія і еклампсія
Підвищення артеріального тиску: спочатку може носити періодичний характер, але після 22-24 тижні стає постійним
Головні болі різної локалізації та інтенсивності
Відчуття биття свого серця
Проблеми зі сном (безсоння або сонливість)
Неприємні відчуття в грудях
Зниження чіткості сприйняття предметів
Періодичний шум в голові і вухах
Порушення чутливості в кистях і стопах
Тривога і неспокій
Кров'янисті виділення з носа
Похолодання рук, ніг
Почастішання нічних сечовипускань
Втрата прозорості сечі
Захворювання виникає після 20 тижня гестації, первинні прояви не мають тяжкого характеру:
- невелике підвищення артеріального тиску;
- помірні набряки кінцівок.
У міру розвитку судинної недостатності в плаценті приєднуються скарги на:
- виражені, що охоплюють всю голову болю;
- нудоту і блювоту;
- відчуття жару у всьому тілі;
- мелькання темних точок перед очима;
- помірні болі в верхньому відділі живота;
- невмотивовану загальмованість або збудження;
- набряки рук і ніг різного ступеня вираженості, аж до переходу на живіт;
- збільшення кількості нічних сечовипускань;
- каламутна, білувата сеча.
На тлі таких проявів хвороби будь гучний звук, світлова спалах або незручне рух може привести до еклампсії або судорожному припадку з різким наростанням на його тлі АТ, кількості білка в сечі і набряків.
