Тазостегновий суглоб має структуру, яка дозволяє йому вільно рухатися. Коли відбувається зміщення головки суглоба з вертлюжної западини, спостерігається вивих. Вивих тазостегнового суглоба - травма, яка становить 5% від усього числа вивихів. Причина рідкісного появи такого явища полягає в тому, що пошкодження подібного роду трапляються виключно під впливом великої сили і удару. Для усунення пошкоджень нерідко використовується гіпс.
Класифікація та причини появи вивихів
- Передній тип пошкодження, який відбувається при падінні людини з висоти, коли нога відведена в сторону. При цьому головка кістки стегна зміщується вниз, розриваючи капсулу суглоба. Передні вивихи поділяють на надлонном і передневерхние. Для їх лікування використовується гіпс.
- Задній тип пошкодження, який є найбільш поширеним. Такого роду вивихи відбуваються при обертанні стегна всередину. Виділяють наступні підвиди заднього вивиху:
- задненижней;
- задньоверхніх;
- центральний;
- вроджений, розвиток якого трапляється через неправильне положення дитини в утробі матері; при несвоєчасно розпочатої терапії даного типу травми кульшового суглоба може розвинутися кульгавість і «качина хода».
Вивих тазостегнового суглоба може статися у випадках падіння з великої висоти або при впливі сильного удару (наприклад, у випадках ДТП). Головні симптоми вивиху - це сильні болі і знерухомлення постраждалої людини. Часто таким вивихів схильні люди похилого віку. У ситуації отримання людиною вивиху для усунення симптомів, як правило, досить тільки швидко і правильно накласти гіпс.
Вивих стегна може бути ускладненням після операції зі встановлення ендопротеза кульшового суглоба. Гіпс в якійсь мірі може бути використаний і в таких випадках.
Природжений вивих має наступні причини своєї появи:
- Генетичні передумови (близько 30% випадків).
- Тазове передлежання дитини перед пологами або природні пологи з серйозними ускладненнями.
- Нестача вітамінів і мікроелементів в організмі матері в період вагітності, що негативно впливає на формування кісток і тканин плода.
- Присутність патогенних інфекцій у матері під час виношування дитини.
- Несприятлива екологічна обстановка проживання.
Вроджені деформації: характеристики і особливості
- Пологові деформації (наприклад, ДЦП, переломи, розтягнення та ін.) Виникають найчастіше під час втручання акушера в родовий процес.
- Придбані деформації викликані різними патологіями опорно-рухового апарату (інфекціями, пухлинами, травмами і т.д.).
За ступенем вираженості вроджений вивих у дітей поділяють на такі види:
- Предвивіх, для якого характерна неповноцінність розвитку тазостегнового суглоба. Симптоми зміщення головки кістки стегна в таких ситуаціях не виявляються.
- Підвивих тазостегнового суглоба, при якому частково зміщується головка стегна.
- Вивих, який проявляється абсолютним зміщенням голівки стегна.
Сьогодні відсоток уроджених деформацій у новонароджених дуже високий (18 випадків на 10 тисяч дітей). Один з методів подолати анатомічні деформації в тазостегновому суглобі - це «виховувати» виворотність.
Симптоми вивиху кульшового суглоба залежать від місця і ступеня травми довколишніх тканин. Часто хворі скаржаться на відчуття різкого болю в районі тазу. Іноді рух стає абсолютно неможливим. Для всіх вивихів тазостегнового суглоба характерні деформація і в різному ступені виражене скорочення пошкодженої кінцівки. Рухова функція обмежена і супроводжується серйозними болями. Застарілі вивихи мають менш виражені симптоми. Больові відчуття стають менш яскравими. Нахил таза і поперековий вигин компенсує деформування і укороченность кінцівки.
Травматолог може без особливих зусиль діагностувати вивих, визначивши його ознаки.
У дітей з ДЦП частим супутником є патологія розвитку тазостегнової області. Фахівці вважають її головним ускладненням ортопедичного характеру при виникненні ДЦП.
Анатомічна будова суглоба
Багато хто вважає, що основна причина виникнення високого ступеня нестабільності кульшового суглоба при ДЦП - яскраво виражений дисбаланс м'язів таза, виворотність при цьому мінімальна. Головну роль тут відіграє неможливість рухатися без сторонньої допомоги або досить повільне засвоєння таких умінь дітьми через неправильні поз і деструкцій кінцівок.
Дослідження показали, що більшість вивихів і підвивихів виникає у тих дітей з ДЦП, які не можуть самостійно стояти або пересуватися. Таке явище спостерігається і в тих випадках, коли виворотність у дитини мінімальна.
Як лікують дані травми у дорослих
Лікувальну терапію у дорослих проводять після точної діагностики за допомогою застосування МРТ або рентгенографії. Процедури проводяться в стаціонарі в умовах контролю з боку персоналу медичного закладу з використанням анестезії.
Етапи лікування хворого при вивиху:
- вправлення;
- фіксація, для здійснення якої використовують гіпс;
- реабілітаційні та відновлювальні заходи після отримання вивиху.
Сьогодні для вправляння вивиху застосовуються такі ефективні методи:
При недостатньому знеболюванні м'язи повністю не розслабляються. Виправлено при цьому може бути досить травматичним і болючим. У проведенні цієї процедури слід використовувати гіпс.
Самостійно вправити вивих неможливо, оскільки такі дії можуть стати причиною посилення травми і пошкодження м'яких тканин. Процедуру по вправляння повинен робити виключно компетентний у цій галузі фахівець.
Після вправляння проходить іммобілізаційний період, на час якого хворому накладається гіпс на все переважні суглоби ноги з використанням методів скелетного витягування.
В період реабілітації хворого застосовують такі процедури фізіотерапії:
Після того як накладено гіпс, пацієнту рекомендується деякий час використовувати милиці для пересування. При центральних вивихах у хворого часто вдаються до хірургічного втручання. Гіпс в такому випадку не принесе ніякого результату.
Лікування патологій у дітей
Крім розведення ніг у дітей лікування включає процедури лікувального масажу м'язів і ЛФК, трав'яні ванни. Терапію проводять близько 6-8 місяців, а до 1 року дитині дозволяється давати навантаження на кінцівки і вчити ходити. Перед цим обов'язково проводять рентгенографію суглобів. Слід розуміти, що при пізньому виявленні патології період лікування і відновлення стає довшим, виворотність розвивати стає все складніше.
Важче піддаються лікуванню вивихи тазостегнових суглобів у дітей з ДЦП в зв'язку з порушенням співвідношень в суглобі, яке тягне за собою серйозні ускладнення. Тому для корекції суглобів хворих на ДЦП використовують оперативне втручання.
Щоденні заняття ЛФК і масаж дають позитивний результат для нормального розвитку дитини, оскільки в значній мірі зменшуються контрактури м'язів і поліпшується емоційний фон. Фізкультура в таких ситуаціях - необхідна умова швидкого одужання.
Розвиток гнучкості в боротьбі з вивихами
Залежно від особливостей будови тазостегнових суглобів виворотність може бути вродженою і набутою завдяки тривалим занять.
Щоб поліпшити виворотність, використовують вправи наступного характеру:
- Сісти на підлогу, зігнувши і розвівши коліна в сторони, ступні якомога ближче підвести до тіла і з'єднати.
- Лежачи на животі, відвести стегна, згинаючи ноги в колінах. Підошви ніг при цьому повинні торкатися один одного. Як можна ближче піджати ступні до корпусу, спина повинна бути прогнута назад.
Якщо вивих діагностований фахівцями пізно, буде потрібно тривале консервативне лікування хворої дитини, оскільки розвивати виворотність в такому випадку досить складно. А після 2 років може знадобитися використання методів оперативного втручання. Гіпс в такому випадку не використовується, а рекомендується додатково розвивати виворотність у дитини. Консервативна терапія включає в себе процедуру вправляння стегна і фіксування кінцівок в розведеному положенні.
Оперативне лікування дітей строго індивідуально. Коли головка стегна сильно зміщується, капсула суглоба розтягується, вправлення стає неможливим, а консервативне лікування при цьому не принесе ніякого результату. Рекомендується необхідну операцію робити в 2-3-річному віці дитини, коли створюються оптимальні умови для нормального розвитку суглобів стегна, а ризик появи ускладнень та інвалідності мінімальний. При цьому створюються сприятливі умови і для занять, щоб розвивати хорошу виворотність у дитини.
Всі операції по реконструкції тазостегнового суглоба у дорослих можуть тільки полегшити стан людини, але не позбутися від проблеми. Для цього застосовуються такі процедури:
- остеотомія;
- кістково-пластичні операції;
- ендопротезування.
Операцію не рекомендується проводити, коли має місце високий вивих стегна і сформований неоартроз. Вітається гіпс для лікування.
При виникненні незначного підозри на вивих тазостегнового суглоба необхідно відразу звернутися за допомогою до фахівця. При цій патології ефективність терапії прямо пропорційно залежить від того, наскільки своєчасно вона розпочата. Від своєчасності залежить і можливість «виховувати» виворотність у дитини.
До лікування і реабілітації вивиху кульшового суглоба рекомендується ставитися досить серйозно, оскільки часто таке пошкодження може супроводжуватися виникненням небезпечних ускладнень.