Вивих в атлантоосевом суглобі, CI і CII - потенційно нестабільна травма.
Вивих в атлантоосевом суглобі - механізм
Описано чотири варіанти цього пошкодження, кожен з яких має свій механізм (рис. 117).
Вивих уперед з розривом поперечної зв'язки - вкрай нестабільна травма, що закінчується зазвичай летальним результатом через високого рівня здавлення спинного мозку між зміщеним до заду інтактним зубовидним відростком і задньою дугою CI.
Вивих уперед з переломом, що проходить через підставу зуба. Залежно від прикладеного зусилля це пошкодження рідше супроводжується неврологічними розладами.
Вивих назад. Механізмом цього незвичайного ураження вважають раптове розгинання з різким розтяганням внаслідок удару в підборіддя. В результаті цього CI зміщується назад над верхівкою зубовидного відростка, який залишається інтактним і виявляється спереду передньої дуги CI. Поперечна зв'язка також залишається нерухомою.
Ротаційний підвивих. Дане пошкодження рідко зустрічається у дорослих. Воно зазвичай пов'язане з автомобільними аваріями. Зсув є результатом первинного ротаційного зусилля і може не супроводжуватися розривом зв'язок, від збереження яких залежить стабільність.
Вивих в атлантоосевом суглобі - клінічні прояви
Картина травми широко варіюється. Часто настає негайна смерть. Ротаційний підвивих проявляється болем в шиї, що посилюється при русі. У всіх випадках спостерігається значний спазм м'язів. На задній стінці ротової порожнини можна пропальпувати деформацію. Ступінь неврологічних порушень буває різною.
Вивих в атлантоосевом суглобі - рентгенографія
Найбільшу допомогу в диференціації всіх цих пошкоджень надає знімок шийного відділу в бічній проекції. У всіх випадках буде помітно неправильне співвідношення CI і CII. Для визначення стабільності велике значення має ретельне дослідження співвідношення CI і зуба. Нормальним відстанню між задньою поверхнею передньої дуги CI і зубовидним відростком є проміжок 0-3 мм. Його значення 3-5 мм переконливо свідчить про розрив поперечної зв'язки; понад 5 мм - про розрив і поперечної, і крилоподібні зв'язок, що веде до крайньої нестабільності. При зміщенні CI назад за CII зуб виявиться попереду передньої дуги атланта.
Мал. 117. Розрив атлантоосевого суглоба.
Проекція з відкритим ротом оптимальна для виявлення переломів зубовидних відростка і ротаційного підвивиху. Накладення CI на CII з одного боку буде представлено звуженням суглобового простору, так званим симптомом «підморгування».
Вивих в атлантоосевом суглобі - ускладнення
Неврологічні розлади. Розрив поперечної і крилоподібні зв'язок може привести до негайної або можливої хронічної нестабільності.
Вивих в атлантоосевом суглобі - невідкладні заходи
Рекомендується негайне направлення до фахівця. Необхідні стабілізація хребта і вправлення вивиху. При передньому чи задньому вивиху (з переломом зуба або без нього) зазвичай необхідно витягування по осі під ретельним рентгенологічним контролем. Так як всі ці пошкодження пов'язані з хронічною нестабільністю, може знадобитися хірургічне вправлення і спонділодез. При точному виявленні напрямку повороту в разі ротаційного підвивиху, його можна вправити акуратним витяжкою по осі з поворотом. Виправлено зазвичай супроводжується чутним клацанням. Ця травма є істинним вивихом, і зв'язкові структури можуть залишатися інтактними. Тому відкрите вправлення або спонділодез можуть і не знадобитися.