У літературі описано багато методів визначення висоти прикусу. Найбільше теоретичне і практичне значення мають два методи: антропометрический і анатомо-фізіологічний.
Антропометричний метод. У медицині здавна намагалися встановити закономірності в будові людського тіла. Існує близько 115 канонів, за допомогою яких перевіряють пропорційність людського тіла. Так, наприклад, відомий канон "золотого перетину" Цейзинга. Їм був запропонований спеціальний циркуль для визначення пропорційності особи. Існує закон Фрідша, за яким горизонтальна лінія, що з'єднує зіниці, ділить голову на дві рівні частини. Верхня половина в свою чергу ділиться на лобову і волосяну частину. Нижня половина ділиться горизонтальною лінією на дві частини: першу - від кореня носа до підборіддя і другу - від кореня носа до лінії зіниці.
Ділиться особа на три частини чотирма горизонтальними лініями: одна проходить по межі волосся, друга - по верхньому краю брів, третя - через носову, а четверта - через підборіддя точку. У літературі є вказівки на можливість користуватися цими канонами для визначення висоти прикусу при протезуванні беззубих щелеп. Так, наприклад, якщо при повній відсутності зубів втрачена висота прикусу, залишаються незмінними середня і верхня частина особи. Вимірявши, відстань від надбрівних дуг до крил носа, можна правильно встановити висоту прикусу.
Цікавим є пропозиція, що відстань від середини зіниць до лінії змикання губ дорівнює відстані від кореня носа до підборіддя при зімкнутих зубах.
П. Ф. Лесгафт також вважає, що ці пропорції приблизні і тому не можуть служити підставою морфологічного закону. Таким чином, антропометричні метод визначення висоти прикусу слід визнати неточним.
Анатомо-фізіологічний метод. При визначенні висоти прикусу анатомо-фізіологічних методом керуються загальноприйнятими анатомічними ознаками особи, конфігурацією його м'яких тканин і станом фізіологічного спокою нижньої щелепи. Останнє є основ-ним орієнтиром на даному етапі роботи. Подальша корекція конфігу-рації особи, переміщення вперед або назад губ або щік, розгладження складок на шкірі обличчя роблять за рахунок розширення або звуження дуги оклюзійних валиків, потовщення або утоньшения тих або інших ділянок, але не за рахунок зміни висоти прикусу.
Якщо є відповідність між фізіологічними і естетичними ознаками, то можна бути впевненим, що висота прикусу визначена правильно. Якщо відповідності немає, то необхідно встановити висоту прикусу за фізіологічними ознаками, а естетичні недоліки усунути формуванням штучних ясен і відповідних штучних зубів.
Як вже було сказано раніше, положення нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою є вихідним при визначенні висоти прикусу і встановленні центральної оклюзії.
А. І. Губська (1954р.) Положення фізіологічного спокою характеризується-вала таким чином: "нижня щелепа відвисає від верхньої на 1-2 мм, губи зімкнуті, мова вільно розташовується в порожнині рота і кінчиком стосується передньої частини неба; мускулатура знаходиться в стані тонічного напруги ".
Е. І. Гаврилов (1968р.) Пише, що в положенні відносного спокою нижньої щелепи енергетичні витрати м'язів у порівнянні зі станом функціональної активації мінімальні.
Економічне витрачання енергії м'язів є головною особливістю тонічного стану, що знаходиться під контролем вищих нервових центрів. У свою чергу тонус жувальних м'язів - це стійке рефлекторне їх скорочення, пов'язане зі збереженням характерного положення нижньої щелепи. Основою тонусу всіх довільних м'язів є миотатический рефлекс. Виходячи з викладеної фізіологічної суті положення спокою, це стан можна визначити наступним чином: положення спокою - це такий стан нижньої щелепи по відношенню до верхньої, при якому всі жувальні м'язи знаходяться в стані мінімальної і врівноваженого тонічного напруги.
Для визначення висоти прикусу фізіологічного спокою пропонують хворому вимовити звук "м" або "і" або якусь фразу. Після цих функціональних проб нижня щелепа встановлюється в положення фізіологічного спокою. Анатомічним ознакою при цьому є легке без напруги змикання губ.
Кемені вважає, що губи лише тоді прилягають один до одного без напруги, коли зуби або прікусние валики не стикаються, і між ними залишається просвіт 2-3 мм. Щільне змикання губ є наслідком скорочення не тільки кругового м'яза рота, але і м'язів-закривачів. Вони знаходяться в функціональному єдності і взаємодії з м'язами-відкривачі. Тільки при координованому дії цих двох груп м'язів можливо щільне змикання губ. Це означає, що губи лише тоді можуть бути в напрузі, поганому стані, коли нижня щелепа знаходиться в стані фізіологічного спокою.
Для вимірювання висоти фізіологічного спокою і висоти прикусу зазвичай користуються зуботехническим шпателем. Тупим кінцем шпателя, попередньо пофарбованим копіювальної папером або хімічним олівцем, відзначають точку або лінію біля кореня носа, біля його нерухомої частини. Шпатель прикладають до м'яких тканин верхньої губи і підборіддя без натиску на них. Вказівний палець правої руки, розташований нижче підборіддя, повільно просувають вгору до легкого дотику з м'якими тканинами підборіддя. Отримані дані вимірювання, відповідні висоті фізіологічного спокою, відзначають лінією на платівці воску, на папері або на середній частині обличчя. Другу лінію проводять на 2-3 мм нижче першої і таким чином знаходять потрібну висоту прикусу. Для перевірки правильності висоти прикусу застосовують функціональну пробу. Обстежуваному пропонують вимовити слова: "відлуння", "переконливо", "правильно" і ін. Якщо висота прикусу правильна, між оклюзійними валиками утворюється простір, рівний 2-3 мм. Якщо ж при функціональної пробі величина між оклюзійними валиками менше або більше 2-3 мм, висоту валиків уточнюють, зрізуючи з них шар воску або нарощуючи його.
Правила і прийоми визначення центральної оклюзії.
При дотриманні деяких правил і прийомів можна безпомилково встановити центральну оклюзію. Якщо ж виникають помилки, то в біль-шинстве випадків їх вдається відразу виявити і усунути.
Правила і прийоми можуть бути розділені на основні, допоміжні і контрольні.
Основні правила і прийоми:
1. Голова хворого повинна знаходиться в прямому положенні, а підборіддя - на рівні ліктя лікаря, щоб можна було невеликим зусиллям встановити нижню щелепу в центральній оклюзії.
2. Воскова смужка, за допомогою якої фіксуються нижній і верхній оклюзійні валики, повинна бути добре розігріта і розташована на середині нижнього валика.
3. Вказівним і великим пальцями лівої руки слід утримувати і притискати верхній базис до верхньої щелепи і нижній базис до нижньої щелепи. Долонею правої руки, розташованої на підборідді хворого, направляють нижню щелепу назад і вгору до повного і рівномірного контакту оклюзійних валиків.
4. Не можна допустити, щоб хворий довільно стулив щелепи, так як в більшості випадків нижня щелепа при цьому встановлюється в неправильному положенні.
5. Активне переміщення нижньої щелепи назад і вгору має бути здійснене з положення невідкритого рота, а напівзакритого, коли суглобові головки вже перемістилися з вершин суглобових горбків і знаходяться на їх нижньому схилі. З цього положення легко встановити нижню щелепу в центральній оклюзії.
6. При значній атрофії альвеолярного відростка нижньої щелепи доцільно робити на вестибулярної поверхні нижнього валика, в області 54:45 зубів, два воскових виступу-упору. На цих упорах укладають кінці вказівного і великого пальців лівої руки, якими притискають нижній базис до альвеолярного відростка і цим попереджають його зміщення назад.
7. Після визначення центральної оклюзії базиси з валиками виводять з порожнини рота, занурюють в холодну воду, потім витирають ватним тампоном і укладають на моделі. Розігрітим шпателем зрізають надлишок воску, видаючи між прікусних валиками, і згладжують над полум'ям пальника шорсткості на їх вестибулярної поверхні.
При ортогнатичному прикусе краю валиків з вестибулярної сторони на всьому протязі повинні знаходиться на одному рівні, без сходинок.
Допоміжні прийоми і правила:
1. Пропонують хворому прикусити пальці, розташовані на бічних ділянках валиків.
2. Пропонують хворому підняти кінчик язика до неба і проковтнути при цьому слину. Нижня щелепа відтягується назад і встановлюється в центральній оклюзії.
3. Пропонують хворому зімкнути зуби і, не розмикаючи їх, зробити 2-3 ковтальних руху.
4. Перед фіксацією нижньої щелепи в центральній оклюзії пропонують хворому зробити кілька ковтальних рухів; при цьому виникає ковтальний рефлекс і нижня щелепа залишається в дистальному положенні, не переміщаючись вперед навіть при напрузі м'язів-видвігателей.
5. Посередині орального краю верхнього базису зміцнюють воскової кульку. При змиканні щелеп хворому пропонують доторкнутися до нього кінчиком язика. При такому русі мови нижня щелепа встановлюється в центральній оклюзії.