Коротка історична довідка
У 1828 році піоррею запропонував замість безпосередньої перкусії посередню, виробляючи удари пальцем по прикладеному до тіла плессіметр, отримуючи при цьому більш ясні і чіткі удари. У 1841 році Вінтра запропонував посередню перкусію за допомогою молоточка і плессіметра (інструментальний етап перкусії).
3. Види перкусії: по техніці, за метою, за гучністю.
А) - безпосередня перкусія (постукують м'якоттю кінчика вказівного пальця безпосередньо по поверхні тіла)
Б) - опосередкована перкусія (вистукування проводиться молоточком по платівці (плессіметр), яка додається до тіла, або, краще, пальцем по пальцю)
В даний час використовується пальці-палацовий метод перкусії. Переваги цього методу: лікар незалежний від інструменту, плессіметр-палець зручний і легко пристосовується до будь-якої поверхні тіла, оцінка перкусії проводиться на підставі одночасно акустичних і відчутних відчуттів.
- порівняльна - мета - виявлення патологічних змін у легенях і плеврі шляхом порівняння перкуторного звуку на симетричних ділянках;
- топографічна - мета - визначення меж, розмірів і форми органів;
- гучна - використовується для виявлення патологічних змін і визначення кордонів глибоко розташованих органів;
- тиха (знижена сила перкуторного удару) - використовується для визначення меж поверхнево розташованих;
- найтихіша (порогова сила перкуторного удару) - не використовується (абсолютна серцева тупість).
При постукуванні по тілу людини виникають коливальні рухи органів і тканин, розташованих вглиб і в сторони від місця перкусії. Характер цих коливань (амплітуда, частота, тривалість) визначаються будовою підлягають органів, станом і властивістю тканин, а також силою перкуторного удару.
Властивість перкуторногозвуку залежить головним чином від кількості повітря в органі, еластичності і розмірів цього органу.
Все щільні, що не містять повітря тканини, а також рідини дають абсолютно глухий, ледь сприймається на слух перкуторний звук, який найбільш наочно виявляється при вистукуванні по стегну (стегновий звук). Тому щільні, що не містять повітря органи - печінка, селезінка, нирки, стислий безповітряний легке, а також рідину можна відрізнити один від одного за допомогою перкусії.
Властивості кожного звуку, одержуваного при перкусії грудної клітки або живота і відрізняється від стегнового звуку, залежать від вмісту кисню або газу відповідно в грудній або черевній порожнині. Різниця в звуці над легкими, печінкою, селезінкою, серцем, шлунком і т.д. грунтується на різній кількості, розподілі міститься в них або біля них повітря, напрузі тканини і на різній силі поштовху, переданого перкусією цьому повітрю.
Звуки, одержувані при перкусії, розрізняють
1) за силою (ясності або гучності),
4) тимпанічний або музичності (гармонійності, періодичності).
1. За силою відрізняють гучний (або ясний) і тихий звук. Гучність звуку визначається амплітудою звукової хвилі і залежить від сили перкуторного удару і щільності тканини: чим щільніше тканина, тим звук тихіше.
Гучний (ясний) звук при перкусії у здорових визначається над тією частиною грудної клітки і живота, де знаходяться органи, що містять повітря або газ (легені, шлунок, кишечник).
Тихий (тупий) звук вислуховується при перкусії в місцях прилягання до грудної або черевної стінки що не містять повітря органів - печінки, серця, селезінки і м'язів.
2. За тривалістю -Звук можуть бути тривалі і короткі.
Тривалість звуку визначається часом загасання звукової хвилі і залежить від:
- від гучності звуку: як правило, гучні звуки більш тривалі;
- від щільності тканин: чим щільніше тканина, тим звук коротше.
3. По висоті - звук може бути високий і низький;
Висота звуку визначається частотою звукових коливань в одиницю часу і залежить від:
1) від обсягу звучить тіла (перкутіруемого органу або порожнини) - чим менше обсяг звучного тіла, тим частіше коливання і вище звук і навпаки чим більший об'єм, тим звук нижче.
2) від щільності - чим щільніше тканина, тим вище звук.
3) від стану стінок перкутіруемого органу або порожнини. ніж вони більш напруженими, тим звук вище;
Важливо запам'ятати: чим щільніше і більш напруженими тканини, тим звук тихіше, коротше і вище; менш щільні і менш напружені тканини дають звук голосніше, триваліше і нижче.
4. За відтінку звуку - тимпанічний і нетімпаніческій.
За відтінку звуки можуть бути тимпанічний (музичними, гармонійними) і нетімпаніческімі. Умовою для появи тимпанического перкуторногозвуку є підвищення однорідності середовища. Виникаючі в однорідному середовищі звукові хвилі є однаковими, що надає звуку музичний гармонійний відтінок.
5. Перкуторно звуки і їх фізична характеристика:
При постукуванні по поверхні тіла людини в нормі можна отримати наступні звуки:
5.1. Ясний, легеневий - характеристика легеневого звуку у здорової людини
- визначається при перкусії грудної клітини над поверхнею легких, це гучний (ясний), тривалий, низький, нетімпаніческій звук.
Гамма звучності легеневого звуку у здорової людини:
При перкусії ділянок на кордоні воздухосодержащіх і щільних органів перкуторний звук змінюється і набуває рис того й іншого.
Перкусія грудної клітини в місцях, де маса легкого менше, а м'язовий або жировий шар значніше, або легке сусідить з щільним органом (печінка, селезінка, серце), легеневий звук змінюється по гучності і набуває рис тупого звуку - стає тихіше, коротше, вище. Такий звук називається «укороченим» або «притупленим» легеневим звуком.
На кордоні легенів і шлунку, кишечника легеневий звук набуває рис тимпанического - виникає «легеневий звук з тимпанічний відтінком».